奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性肝硬化消化道出血临床效果与安全性观察

徐军鹏，胡国豪

奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性肝硬化消化道出血临床效果与安全性观察

徐军鹏，胡国豪

目的探讨奥曲肽与奥美拉唑联合治疗急性肝硬化消化道出血临床效果与安全性。方法选取128例急性肝硬化消化道出血患者为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各64例，对照组应用奥曲肽治疗，首剂量为0.1 mg静脉推注，然后以25 g/h的速度持续静脉滴注3 d。观察组在对照组基础上应用奥美拉唑治疗，首剂量为40 mg静脉推注，隔12 h后改为静脉滴注40 mg，持续滴注3 d，对比分析两组患者临床治疗效果及不良反应发生率。结果观察组总有效率为96.87%，对照组总有效率为81.25%，差异有统计学意义（＜0.05）。观察组出血时间短于对照组（＜0.05），输血量少于对照组（＜0.05）。胃液pH值高于对照组（＜0.05），血红蛋白高于对照组（＜0.05）。观察组不良反应率为4.69%，低于对照组的17.19%，差异有统计学意义（＜0.05）。结论奥曲肽与奥美拉唑联合治疗急性肝硬化消化道出血效果显著，不良反应率低，安全有效，值得临床推广应用。

肝硬化；消化道出血；奥曲肽；奥美拉唑

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年1月至2014年1月选取浙江省永康市第一人民医院感染科和消化科收治的128例急性肝硬化消化道出血患者为研究对象，纳入标准：（1）均为肝硬化所致的消化道静脉曲张出血；（2）年龄＜80岁；（3）患者出血时间至送院时间＜36 h；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）生命体征不平稳，有严重并发症需行手术治疗者；（2）合并心、肝、肾及脑等器官功能衰竭者；（3）合并消化道恶性肿瘤者；（4）对奥曲肽或奥美拉唑不耐受者；（5）入组前已经接受过相关药物治疗者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各64例，观察组男35例，女29例；年龄18～78岁，平均（45.3±3.2）岁，发病至送院时间6～32 h，平均（12.4±2.8）h；对照组男34例，女30例，年龄20～78岁，平均（46.2±3.8）岁，发病至送院时间6～36 h，平均时间（12.8±3.2）h。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法两组患者均给予扩容、止血、营养支持及预防感染等对症治疗，对照组在此基础上给予奥曲肽（厂家：北京诺华制药有限公司；国药准字号：H20060176）治疗，首剂量为0.1mg静脉推注，随后改为0.3 mg奥曲肽+5%葡糖糖注射液500 ml缓慢滴注，持续治疗3d。观察组在对照组基础上给予奥美拉唑（厂家：阿斯利康制药有限公司）治疗，首剂量为40mg静脉推注，隔12h后改为静脉滴注40mg，持续滴注3d。

1.3 疗效评价参照文献[4]对患者治疗效果进行评价，显效：24 h内患者出血停止，血压、脉搏、肠鸣音恢复正常、呕血、便血消失、血红蛋白水平未见下降；有效：患者24～72 h内出血停止，血压、脉搏、肠鸣音恢复正常，临床症状消失；无效：患者治疗72 h后出血仍持续，临床症状无明显改变。

1.4 观察指标记录两组患者出血时间、输血量、胃液pH值、血红蛋白及不良反应发生率。

1.5 统计方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料采用成组检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较观察组总有效率为96.87%，对照组总有效率为81.25%；差异有统计学意义（2=8.963，＜0.05），见表1。

2.2 两组止血时间、输血量、血红蛋白及胃液pH值比较观察组出血时间短于对照组（＜0.05），输血量少于对照组（＜0.05）。胃液pH值高于对照组（＜0.05），血红蛋白高于对照组（＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症比较观察组不良反应率为4.69%，低于对照组的17.19%，差异有统计学意义（2=7.458，＜0.05），见表3。

3 讨论

食管胃镜静脉曲张破裂出血是肝硬化患者临床常见的并发症之一，患者病情发展快，病死率高[5]。目前临床上常用的治疗方法包括外科手术、内镜治疗及药物止血等。近年随着内镜技术的发展，内镜下套扎及注射硬化剂进行消化道止血已是消化道出血的首选治疗方案，但在一些基层医院中，由于设备及技术等因素的限制，保守治疗仍是消化道出血的首选治疗方案[6]。

近年相关研究指出[8]，当人体胃内pH值＞6.0时机体可自主止血，而当pH＜5.0时止血效果则不理想，因为强酸环境下会影响血小板抑制凝血功能，同时酸性环境会刺激机体大量产生蛋白酶纤维溶解酶，从而增加患者出血风险。因此通过升高胃内pH值不仅能快速止血，同时能有效预防血块的溶解，保护胃黏膜屏障。奥曲肽作为新型的生长抑素具有抑制蛋白酶活性及抑制胃酸分泌的功能，同时能快速恢复血小板凝血功能，减少内脏血流，起到保护胃内血管的作用[8]。此外，奥曲肽还能减少门静脉及内脏血流量，降低食道胃底及门静脉血管压力，减少外源性压力对胃部的影响[9]。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，能有效抑制胃酸分泌，最大限度减轻胃酸对出血黏膜的侵蚀，有助于病变部位血栓形成及血小板聚集，从而有助于血凝块不受胃蛋白酶影响，可起到快速止血及防止出血的作用[9]。本研究为提高急性肝硬化出血的临床治疗效果，通过联合应用奥曲肽及奥美拉唑进行治疗，结果显示观察组总有效率为96.87%，对照组总有效率为81.25%（＜0.05），表明奥曲肽与奥美拉唑联合治疗急性肝硬化消化道出血效果显著，结果与宋晓美等[11]研究一致。这可能与两种药物联合治疗时可起到协同作用，延长了药物作用时间，增强了药物治疗效果有关。观察组出血时间短于对照组（＜0.05），输血量少于对照组（＜0.05）。胃液pH值高于对照组（＜0.05），血红蛋白高于对照组（＜0.05），这提示奥曲肽与奥美拉唑联合治疗急性肝硬化消化道出血作用效果快，疗效显著，能有效促进胃出血部位凝血。观察组不良反应率为4.69%低于对照组的17.19%，差异有统计学意义（＜0.05），这表明两种药物联合应用是安全可靠的，不良反应率较低，这可能与两种药物联合用药可减少药物应用剂量，缩短了治疗时间有关。

表1 两组患者临床治疗效果比较例（%）

表2 两组止血时间、输血量、血红蛋白及胃液pH值比较

表3 两组患者治疗并发症比较例（%）

综上所述，奥曲肽与奥美拉唑联合治疗急性肝硬化消化道出血效果显著，不良反应率低，安全有效，值得临床推广应用。

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[6]刘嵬,章福彬,朱斌等.奥曲肽治疗老年非静脉曲张上消化道出血临床观察[J].中华全科医学,2011,09(5):712-713.

[7]卢娅萍.奥曲肽联合奥美拉唑对上消化道出血的疗效分析[J].当代医学,2012,18 (18):139-140.

[8]段连强,杨冬梅.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床研究[J].临床医学工程,2012,19(1):56-55.

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[11]宋晓美.法莫替丁或奥美拉唑联合立止血治疗新生儿消化道出血的疗效观察[J].中国妇幼保健,2011,26(27):4276-4277.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.037

R575.2

A

1671-0800(2014)08-0984-02食管胃底静脉曲张出血是肝硬化患者常见的并发症之一，患者常由于进食粗糙食物、饮食不当或因门静脉高压而诱发的胃底静脉曲张或食管下段破裂而引起的胃部大出血[1]。患者临床表现为黑便、呕血、血容量减少，严重者可出现循环衰竭，病情进展快，严重危及患者生命健康[2]。内科保守治疗是目前治疗消化道内出血的主要手段及方法，近年相关研究指出，质子泵抑制剂及生长抑素能有效抑制消化道出血，且安全可靠[3]。本文将探讨奥曲肽与奥美拉唑联合应用对急性肝硬化消化道出血的治疗效果，旨在为急性消化道出血临床用药提供指导。现将结果报道如下。

321300浙江省永康，永康市第一人民医院

徐军鹏，Email：815472447@qq.com