血清降钙素原、C反应蛋白和内毒素在肝硬化自发性腹膜炎患者中的诊断价值

王锦，洪小飞，何莉颖，王吉如

血清降钙素原、C反应蛋白和内毒素在肝硬化自发性腹膜炎患者中的诊断价值

王锦，洪小飞，何莉颖，王吉如

目的研究血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和内毒素（LPS）水平在肝硬化自发性腹膜炎诊断中的实用价值。方法根据腹水的性质，将75例肝硬化腹水患者分为自发性腹膜炎组（SBP组，38例）和无菌性腹水组（SA组，37例）。检测血清PCT、CRP和LPS水平，将两组数据进行统计学比较。结果SBP组血清中PCT、CRP和LPS高于SA组差异有统计学意义（均＜0.01）。PCT对肝硬化SBP患者诊断敏感性为0.82，特异性为0.92，CRP对肝硬化SBP患者诊断敏感性为0.71，特异性为0.75，LPS对对肝硬化SBP患者诊断敏感性为0.64，特异性为0.61，PCT对肝硬化SBP患者诊断均较CRP、内毒素高，差异均有统计学意义（均＜0．01）。结论

肝硬化；自发性腹膜炎；降钙素原；内毒素；C反应蛋白

自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化失代偿期的常见并发症之一，预后较差，早期诊断是治疗SBP的关键，肝硬化并发腹水感染时，症状常不典型，诊断感染常用的实验室指标，如白细胞计数及分类等升高均不太敏感，而作为诊断“金标准”的细菌培养阳性率低且耗时较长。本文通过检测SBP患者血清内毒素(LPS)、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）的水平，以探讨LPS、PCT和CRP在SBP早期诊断中的应用价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年1月至2014年2月浙江省义乌市中心医院消化内科住院肝硬化腹水患者75例。75例中肝硬化SBP 38例（SBP组），其中男27例，女11例；平均年龄（61±14）岁；乙型肝炎后肝硬化28例，酒精性肝硬化6例，血吸虫性肝硬化4例；Child-Pugh分级B级26例，C级12例。肝硬化无菌性腹水（SA）37例（SA组），其中男28例，女9例；平均年龄（60±13）岁；乙型肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化5例，血吸虫性肝硬化2例；Child-Pugh分级B级25例，C级12例。肝硬化SBP、SA诊断按诊断标准符合参考文献[1]。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法所有患者均在入院次日清晨空腹抽静脉血测PCT、LPS、CRP，同时测肝肾功能、血常规。PCT采用德国Roche公司Cobas E170化学发光分析仪及其配套试剂和校准品进行测定。MB-80S型微生物动态快速测定系统采用采用鲎试剂动态比浊试验检测血液中LPS水平。1.3统计方法采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用成组资料的检验；计数资料采用2检验；为评价各指标诊断价值，以（1―特异性）为横坐标，灵敏度为中纵坐标，绘制曲线，计算机计算处理曲线下面积（），=1.0为

2 结果

2.1 两组血清LPS、PCT、CRP水平的比较肝硬化SBP组血清LPS、CRP和PCT水平均高于SA组（均＜0.01），见表1。

2.2 血清LPS、CRP和PCT测定对肝硬化自发性细菌性腹膜炎的诊断价值肝硬化腹水患者血清LPS、CRP和PCT测定鉴别SBP与SA的曲线。

3 讨论

SBP是肝硬化合并腹水患者常见而严重的并发症，SBP的发生标志着基础肝病的加重，如不能及时诊断和治疗，会迅速发展为感染性休克和肝肾功能衰竭，病死率30%～50%[2]，但由于病程长，机体免疫功能低下及其他多种原因，使得相当一部分患者并发SBP后临床表现不典型，几乎一半患者无腹痛或腹部压痛，腹肌紧张不明显，腹部反跳痛轻微或缺失，全身中毒症状轻。此外，腹水细菌培养阳性率低且培养时间长，大量腹水时炎性细胞可被稀释，不利于早期诊断和治疗，直接影响预后。因此，探讨早期诊断的方法具有重要的临床意义。

目前认为肝硬化SBP发病机制与肠道细菌易位有关[3]。由于肝硬化门脉高压，肠道淤血水肿、缺血缺氧，肠壁通透性增高，肠道屏障功能受损，细菌易位，来自肠道的细菌及内毒素经肠壁进入门静脉。由于门脉高压侧支循环开放以及肝硬化时肝细胞及Kupfer细胞的解毒功能减退，细菌及大量毒素未经肝脏清除而进入体循环和腹腔，产生内毒素血症和SBP。其主要病原菌为以大肠埃希菌为主的革兰阴性杆菌[4]。内毒素存在于革兰阴性菌的细胞壁内，其化学成分为脂多糖，在发生革兰阴性菌感染患者的血液及体液中含量上升，血清CRP是机体在创伤和炎症反应时由肝脏产生、分泌的一种急性期反应蛋白，也是一种细菌感染的敏感指标。PCT是降钙素的前体物质，正常情况下由甲状腺C细胞产生，并在此细胞内全部酶解为降钙素和其他片段。正常人血清PCT水平低于0.1 ng/ml[5]，在细菌感染或内毒素刺激下，机体多种细胞和器官均可表达PCT，由于这些细胞缺乏特异性蛋白水解酶，PCT不能降解为CT，血液中PCT表现为升高。PCT水平不受已存在的疾病如癌症、变态反应或自身免疫性疾病的影响。

表1 两组血清LPS、PCT、CRP水平的比较

表2 PC、CRP和LPS ROC曲线分析的结果

本研究结果显示，肝硬化SBP患者血清LPS、CRP、PCT水平高于SA患者，差异有统计学意义（＜0.01），提示血清LPS、CRP、PCT水平对肝硬化SBP有一定的临床诊断价值。但用曲线综合分析3种指标对肝硬化SBP的诊断价值发现：PCT的曲线下面积最大，诊断肝硬化SBP的价值最高，其诊断敏感性0.82，特异性0.92，均高于CRP、LPS，提示血清PCT水平较CRP、LPS早期诊断测肝硬化SBP更有临床价值，从而可以提早实施干预措施；LPS的诊断价值最低，可能与在不同的患者群体中内毒素升高的水平不一致，敏感性和特异性不同有关，所以至今在临床上它并没有得到普遍应用[6]。但LPS的活动度测定在美国得到应用，且获得了美国联邦医药管理局的认可，值得进一步研究[7]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.036

R575.2

A

1671-0800(2014)08-0982-02

322000浙江省义乌，义乌市中心医院

王锦，Email：wangjiru1957620@163.com

监测PCT值对肝硬化SBP患者具有明显的临床诊断价值。