易栓症患者血浆抗凝血酶与D-二聚体水平的相关性研究

林建蓓，汤卓琼

易栓症患者血浆抗凝血酶与D-二聚体水平的相关性研究

林建蓓，汤卓琼

目的探讨易栓症患者血浆抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）与D-二聚体（D-D）水平的相关性及其临床意义。方法用发色底物方法及免疫比浊法检测90例易栓症深静脉血栓（DVT）重度组22例、DVT轻度组20例、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（ATCI）重度组25例和ATCI轻度组23例]及50例正常对照组血浆AT-Ⅲ与D-D水平。结果DVT重度组与轻度组及正常对照组的AT-Ⅲ、D-D水平差异均有统计学意义（均＜0.01）；ATCI重度组与轻度组及正常对照组的AT-Ⅲ、D-D水平差异亦均有统计学意义（均＜0.01）。DVT（重、轻）组、ATC（I重、轻）组的AT-Ⅲ与D-D水平呈负相关（=－0.892、－0.363、－0.712、－0.355，均＜0.05）。DVT（重、轻）组、ATC（I重、轻）组及对照组之间的AT-Ⅲ/D-D比值差异均有统计学意义（均＜0.01）。结论AT-Ⅲ与D-D水平变化是评价易栓症病变及发生栓塞的敏感指标。AT-Ⅲ越低、D-D越高易栓症的风险程度就越大，D-D/AT-Ⅲ比值对易栓症的危险分层具有重要临床意义。

抗凝血酶Ⅲ；D-二聚体；易栓症

易栓症是由于遗传性或获得性等多因素共同作用的结果，是一种或多种血栓性栓塞疾病，临床上常并发肺栓塞、深静脉血栓（DVT）及动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（ATCI）等，严重危及生命[1]。随着生活水平的提高，饮食习惯改变，易栓症发病率有明显增加的趋势。抗凝血酶（AT）是抑制凝血的关键物质，D-二聚体（D-D）是交联纤维蛋白解产物，两者是诊断凝血功能异常、血栓形成及血栓性栓塞的重要指标[2]。本文通过检测DVT、ATCI易栓症患者血浆AT与D-D水平变化及两者比值的危险分层，探讨了二者在易栓症发病机制中的作用和临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年2月至2013年9月宁波市镇海区炼化医院住

院的易栓症患者90例，入院时经CT检查与彩色多普勒超声证实，并符合易栓症疾病的诊断标准[3]。按诊断标准分为：DVT重度组22例，其中男12例，女10例，年龄（65.7±11.28）岁；DVT轻度组20例，男女各10例，年龄（63.2±8.22）岁；ATCI重度组25例，其中男14例，女11例，年龄（61.9±12.8）岁；ATCI轻度组23例，其中男13例，女10例；年龄（60.4±9.34）岁。正常对照组（均为健康体检者）50例，其中男34例，女16例；年龄（63.12±8.25）岁。

1.2 方法患者入院后取空腹静脉血1.8ml，置于含109mmol/L枸橼酸钠0.2ml的抗凝专用管。正常对照组同样取空腹抗凝静脉血2 ml，分别用免疫比浊法和发色底物法检测抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ、DD。仪器：西班牙Werfen公司ACL-TOP型血凝仪；试剂：与仪器配套原装试剂盒。

1.3 统计方法采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，多组比较用方差分析，两组比较用检验；相关性分析采用Spearman等级相关性分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DVT重度组、轻度组、对照组的AT-Ⅲ、D-D水平及AT-Ⅲ/D-D比值比较

重度组与轻度组及对照组的AT-Ⅲ、D-D水平及AT-Ⅲ/D-D比值差异均有统计学意义（均＜0.01），重度组血浆AT-Ⅲ水平低于轻度组和对照组（均＜0.01），血浆D-D水平高于轻度组和对照组（均＜0.01）。见表1。

2.2 ATCI重度组、轻度组、对照组的AT-Ⅲ、D-D水平及AT-Ⅲ/D-D比值比较

重度组与轻度组及对照组的AT-Ⅲ、D-D水平及AT-Ⅲ/D-D比值差异均有统计学意义（均＜0.01），重度组血浆AT-Ⅲ水平低于轻度组和对照组（均＜0.01），血浆D-D水平高于轻度组和对照组（均＜0.01）。见表2。

2.3 DVT、ATCI的重度组与轻度组ATD-D浓度急剧增高。本文结果显示，DVT 和ATCI的重度组血浆D-D水平高于轻度组和对照组（均＜0.01），提示在易栓症在发病进程中D-D的水平变化，对DVT和ATCI患者的病情发展、病变程度、及预后判断具有临床意义[6]。

本文结果显示，DVT、ATCI重度组的AT-Ⅲ与D-D水平具有高度负相关（=－0.892、－0.712，均＜0.01）；轻度组的AT-Ⅲ与D-D水平具有中度负相关（=－0.363、－0.355，均＜0.05）。提示血浆AT-Ⅲ水平降低与D-D水平升高两者变化的相关性是评价易栓症病变Ⅲ、D-D水平的关系DVT、ATCI重度组的AT-Ⅲ与D-D水平具有高度负相关（=－0.892、－0.712，均＜0.01）；轻度组的AT-Ⅲ与D-D水平具有中度负相关（=－0.363、－0.355，均＜0.05）。

表1 DVT重度组、轻度组、对照组的AT-Ⅲ、D-D水平及AT-Ⅲ/D-D比值比较

3 讨论

AT-Ⅲ是人体抗凝血系统的主要因子之一，是血浆中抑制凝血的关键物质，它是维持体内抗凝血功能与凝血，纤溶系统与凝血系统动态平衡的重要血管活性物质[3]。本文结果显示，DVT和ATCI的重度组血浆AT-Ⅲ水平低于轻度组和对照组（均＜0.01），提示AT-Ⅲ活性随易栓症严重程度增加而降低，如不有效干预，抗凝血功能即被抑制，继而进入高凝状态、血栓前状态，进一步可发展为血栓形成、血管栓塞。研究显示血浆AT-Ⅲ活性降低，易栓症的风险就加大，AT-Ⅲ是诊断DVT和ATCI发生和发展较为敏感的诊断指标[4]。D-D是凝血、血栓形成及纤溶发生的指标[5]，但在DVT和ATCI发生时由于凝血和纤溶的平衡失调，则出现高凝状态和血栓前状态，故程度（包括重、轻度分级）的重要指标。

本文结果显示，DVT、ATCI（重、轻度）组与对照组的AT-Ⅲ/D-D比值差异均有统计学意义（均＜0.01），提示易栓症的病变及严重程度与AT-Ⅲ/D-D比值变化密切相关[3]。AT-Ⅲ/D-D比值越小，病情就越重，易栓症的风险就越大。进一步表明AT-Ⅲ/D-D比值对易栓症的危险分层具有重要临床意义。

综上所述，联合检测易栓症患者血浆AT、D-D浓度，结合AT-Ⅲ/D-D比值及进行相关性分析可能对DVT、ATCI的预测、早期诊断、疗效观察及危险分层具有一定临床价值。

[1]赵永强.我国静脉血栓栓塞症的研究现状[J].中华内科杂志,2005,44(2):83-84.

[2]周建军,胡娅莉.易栓症的发生机制和防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25 (5):332-335.

[3]中华医学会血液学分会血栓与止血学组.易栓症诊断中国专家共识[J].中华血液学杂志,2012,33(11):982.

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[5]张海燕,白岩松,李春盛.D-二聚体在急诊急性心血管疾病患者中的应用价值[J].中国医学科学院学报,2011,33(1):92-94.

[6]曾秋丽,李明.D-二聚体临床应用价值的探讨[J].国际检验医学杂志,2011,32(11): 1203-1204.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.019

R543；R743

A

1671-0800(2014)08-0953-02

315207宁波，宁波市镇海区炼化医院（林建蓓）；宁波市第六医院（汤卓琼）

林建蓓，Email:nbzhll@ sina.com