心源性晕厥患者100例临床分析

2014-03-17顾向荣邢钢倪利英

现代实用医学 2014年8期

顾向荣，邢钢，倪利英

心源性晕厥患者100例临床分析

顾向荣，邢钢，倪利英

目的分析心源性晕厥患者的临床特点及潜在风险。方法回顾性分析100例心源性晕厥患者的临床资料。结果急性冠脉综合征58例，其中急性ST段抬高性心肌梗死27例，急性非ST段抬高性心肌梗死19例，不稳定型心绞痛12例；肺栓塞4例；主动脉夹层2例；心肌病6例；心律失常30例，其中尖端扭转型室性心动过速患者16例，期前收缩型室性心动过速7例，预激综合征伴心房颤动2例，阵发心房颤动5例。10例患者猝死，猝死率10%。心源性晕厥患者接受相应的治疗的复发率明显低于未接受治疗患者的复发率（＜0.05）。结论

晕厥；心源性；临床特点

晕厥是由于大脑一过性缺血、缺氧而引发短暂的意识丧失[1]。晕厥对于患者非常危险，有致残甚至致死的风险，因此对晕厥患者不可忽视，应及时救治。在晕厥的病因中，心源性晕厥是最常见的一种[2]，好发于患有心脏疾病或心室功能不全的患者，由于心输出量突然降低，引起脑缺血、缺氧而诱发晕厥。而临床上紧急有效的鉴别和处理心源性晕厥患者，可以明显降低心源性晕厥患者猝死的风险[3]。本文回顾性分析了100例心源性晕厥患者就诊病因的分布情况，报道告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取浙江省嵊州市人民医院2005年5月至2013年7月收治的心源性晕厥患者100例，其中男61例，女39例；年龄28～88岁，平均（67.9±19.1）岁，45岁以上患者居多。患者均以晕厥为首发症状，具体症状表现为面色苍白、视力模糊、出汗等晕厥症状，除1例有腹泻、1例严重高血压、1例有恐惧、1例高血脂、1例糖尿病外，均无明显诱发原因。88例为反复多次发作（每周1次至每2～3个月1次）。3例有心脏病或猝死家族史，80例患者无先兆症状，90例患者均伴有不同程度的心悸、头晕、胸痛、胸闷、气短、出汗、乏力、恶心及眩晕，3例有明显外伤。

1.2 方法

1.2.1 病因检查方法100例患者入院后给予常规心电图或持续的动态心电图、脑电图及超声心动图等检查，必要时可加上放射性核素检查、极量运动负荷试验及冠状动脉造影等检查，观察记录患者晕厥发作次数、复发情况。观察期间做好晕厥发生时间等的详细记录，通过患者症状和晕厥发作时的心电图变化综合处理分析，明确诊断患者是否为心源性晕厥。

1.2.2 治疗方法根据患者的不同病因采取不同的治疗方法。急性冠脉综合征患者采用治疗方法：常规治疗（吸氧、稳定血压等）、镇痛、溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、抗心肌缺血（硝酸酯、ARB等）、抗栓（抗血小板等）、抗凝（普通肝素、低分子量肝素等）及药物治疗（他汀药物等）；心律失常患者治疗方法：药物、介入等对因对症治疗；心肌病患者治疗方法：药物、抗心肌缺血治疗；肺栓塞患者治疗方法：溶栓、抗凝治疗；主动脉夹层患者治疗方法：镇痛、溶栓、抗栓及抗凝治疗。

1.3 观察指标确定病因后，采用相应的治疗方法观察是否出现心悸、头晕、胸痛、胸闷、气短、出汗、乏力、恶心、眩晕及呕吐等再度晕厥症状。

1.4 统计方法采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因构成、治疗情况及随访情况分析病因主要由急性冠脉综合征、心律失常、心肌病、肺栓塞及主动脉夹层构成，其基本治疗方法因病因和严重程度不同而不尽相同。见表1。

2.2 死亡情况58例急性冠脉综合征患者死亡5例，包括各种原因引起的心力衰竭3例，突发、未预料的心脏死亡2例。30心律失常患者死亡3例，包括ICD耗竭后持续性室速。室颤死亡1例，脑出血死亡2例。病死率为10%。

2.3 复发情况93例接受治疗患者出现1例复发患者，7例未接受治疗患者出现4例复发患者。具体为58例急性冠脉综合征中2例未进行及时治疗，均复发晕厥；30心律失常5例未进行治疗，其中2例复发晕厥，另外1例患者经治疗后复发，但其晕厥次数明显降低。接受与未接受治疗组治疗后复发率差异有统计学意义（2=32.09，＜0.05）。见表2。

3 讨论

晕厥是临床上较为常见的一种急性脑血管疾病，病因种类比较多，其中因心脏因素而引起晕厥的患者占绝大多数，而且因心源性晕厥导致的病死率也高达18%～33%，明显高于其他原因引发的晕厥的病死率。心源性晕厥发病时常伴有明显紫绀、呼吸困难及心律失常等[4]。

本研究发现，心律失常和急性冠脉综合征是引起心源性晕厥最常见的原因。急性冠脉综合征是一类常见的严重心血管疾病，主要类型有急性ST段抬高性心肌梗死，急性非ST段抬高性心肌梗死，不稳定型心绞痛，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，主要由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，因而继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征[5]。典型临床表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感，甚至晕厥，持续10～20 min，含硝酸甘油不能完全缓解。另外急性冠脉综合征患者也极易合并心律失常，各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩、室颤等。而心律失常也会引起急性冠脉综合征，两者互为因果。心律失常所致的晕厥多数是由于心动过缓或心动过速等引起心室无效收缩增加，使心搏出量降低导致的[6]，而此种晕厥由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，患者不太在意其潜在危险，未进行有效的诊断和合理治疗，非常影响患者的生活质量和寿命，进而导致死亡。

紧急鉴别处理对于心源性晕厥患者的治疗和预后可以起到良好引导作用，可以有效降低心源性晕厥患者的病情潜在危险。病因确定后合理有效的治疗更加重要。本研究显示未接受治疗的复发率远高于接受治疗的心源性晕厥患者的复发率，对已接受治疗的心源性晕厥患者虽出现1例复发患者，但其晕厥频率大大降低。复发率的降低也是对病因的肯定，因此紧急鉴别处理和合理有效治疗可以有效控制心源性晕厥患者的复发率和病死率。