鼻腔扩容术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果

徐国刚 武宇宏 林彦涛 尚小领 刘亚超

河北北方学院附属第一医院耳鼻喉科，河北张家口075000

鼻腔扩容术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果

徐国刚 武宇宏 林彦涛 尚小领 刘亚超

河北北方学院附属第一医院耳鼻喉科，河北张家口075000

目的探讨鼻腔扩容术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床临床效果。方法收集河北北方学院附属第一医院2012年10月～2014年3月收治的重度OSAHS患者120例临床资料，依据治疗措施不同进行分组，治疗A组（下鼻甲黏膜下部分切除术）60例和治疗B组（下鼻甲海绵组织保留并鼻腔扩容术）60例。观察两组患者治疗后呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低血氧饱和度（SaO2）、嗜睡量表（ESS）评分、鼾声评分情况。结果治疗B组重度OSAHS患者治疗后AHI[（30.54±6.42）次/h]、SaO2[（89.86±7.18）%]、ESS评分[（30.54±6.42）分]、鼾声评分[（4.20±2.09）分]均明显优于治疗A组[（40.65±7.51）次/h、（79.42±8.17）%、（40.65±7.51）分、（5.66±2.18）分]，差异均有统计学意义（t=7.93、7.44、0.03、3.74，P＜0.05）。结论下鼻甲海绵组织保留并鼻腔扩容术治疗重度OSAHS患者临床症状改善明显，预后良好，值得临床推广应用。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；下鼻甲；海绵状组织；鼻腔扩容术

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）涉及上呼吸道阻塞，患者在睡眠时咽部软组织反复性塌陷等复杂原因造成上气道阻塞作为临床特征，造成呼吸暂停、低氧血症、睡眠结构紊乱等引起的多器官功能损害性疾病，其可能伴有打鼾，血氧饱和度降低，二氧化碳潴留，睡眠中断、白天嗜睡等临床症状[1-3]。在解剖结构上涉及鼻部和咽腔两个重要的环节，其解剖结构上异常变化、炎性反应浸润和神经肌肉调节功能障碍三个关键性因素之间发生相互的转化和作用[4-5]。本研究通过对河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）重度OSAHS患者临床资料进行汇总分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年10月～2014年3月收治的重度OSAHS患者120例临床资料进行分析，依据治疗措施进行分组。治疗A组60例，其中男42例，女18例；年龄20～59岁，平均（36.5±11.0）岁；体重指数（27.82± 2.56）kg/m2。治疗B组60例，其男44例，女性16例，年龄21～58岁，平均（37.8±10.4）岁，体重指数（28.09± 2.45）kg/m2，所有患者均通过鼻内镜、喉镜、鼻窦CT等影像学检查结合临床诊断确诊为重度OSAHS病例。两组患者性别、年龄、体重指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组重度OSAHS患者一般资料情况（±s）

表1 两组重度OSAHS患者一般资料情况（±s）

组别例数性别（例，男/女）年龄（岁）体重指数（kg/m2）治疗A组治疗B组χ2/t值P值60 60 42/18 44/16 0.27＞0.05 36.5±11.0 37.8±10.4 0.67＞0.05 27.82±2.56 28.09±2.45 0.59＞0.05

1.2 方法

1.2.1 治疗A组采用下鼻甲黏膜下部分切除术，不在下鼻甲做切口，从下鼻甲前端将切割吸引器的刀头刺入黏膜下方，通过鼻内镜观察，在黏膜下方潜行直到下鼻甲的后端，将动力系统启动，在刀头边缘逐步地边切割边回退，对下鼻甲黏膜减容情况进行观察，直到退回到下鼻甲前端。鼻腔内的腺样体处理方法和治疗B组相同。

1.2.2 治疗B组进行保留下鼻甲海绵状组织鼻腔扩容术，通过鼻腔内窥镜下表面麻醉，下鼻甲进行局部浸润性麻醉，在鼻前庭和下鼻甲皮肤黏膜交界部位做一个切口，从鼻阈顶端到下端，注意切口不能进入下鼻道，注意避免鼻泪管损伤，在垂直的方向上做一个向下的到达下鼻甲骨面的弧形切口，长度为1 cm。通过带有吸引的鼻中隔剥离器对下鼻甲黏膜进行分离，将下鼻甲骨面充分的暴露，将鼻内镜深入到下鼻甲黏膜下方，继续向着后方做分离，一直形成袋状，对下鼻甲骨质前端的游离缘做分离，进入到下鼻甲骨外侧黏膜，向着后方的方向分离，对下鼻甲和内外黏膜、底部黏膜进行完全的分离，袋状中央下鼻甲骨面进行完全游离。从前向后将下鼻甲骨下端膨大的部分分段取出，约占下鼻甲骨质的一半左右，将下鼻甲黏膜复位，在检查鼻通道通畅之后，对前端切口进行缝合。鼻腔、鼻窦等其他的阻塞给予相应的处理，鼻中隔偏曲主要以黏膜下方将偏曲部分切除，从而达到完全笔直或者减容的效果，对于16～21岁患者给予切割减张，对大部分鼻中隔软骨给予保留。中鼻甲解剖结构异常者在中鼻甲的底部做切口，从而将两侧黏膜进行剥离，对中鼻甲骨质进行暴露，通过直钳取出，对黏膜保留复位。腺样体和鼻息肉给予切除也是鼻腔扩容术的一个重要的部分，同时注意对鼻窦炎的治疗，在切除较为肥大的钩突过程中也要注意保留黏膜。

1.3 观察指标

观察两组重度OSAHS患者呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低血氧饱和度（SaO2）。AHI是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。

观察两组重度OSAHS患者的嗜睡情况。参照嗜睡量表（ESS）对两组重度OSAHS患者的嗜睡情况进行评分[6]，主要是针对患者看书、看电视、在公共场所坐着、没有间歇的持续乘车1 h、有条件的躺下休息、和人交谈、午餐后静坐、驾驶过程中等信号灯等8种情况进行评分，每项分数从0～3分，分数越高患者可能越容易打盹入睡，总分为0～24分，当分数≤10分时为正常状态。

观察两组重度OSAHS患者鼾声评分。参照鼾声评分表，对患者进行评价，不打鼾为0分，轻度打鼾根据程度为1～3分，并且不影响同床人员休息；中度打鼾根据程度分为4～6分，对同床人员睡眠有影响；重度打鼾根据程度分为7～9分，对附近人员休息有影响；同屋人员无法忍受鼾声而离开房间者评分为10分[7]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组重度OSAHS患者治疗前后AHI、SaO2情况

两组重度OSAHS患者治疗前AHI、SaO2比较，差异无统计学意义（t=0.16、0.35，P＞0.05）。治疗B组治疗后AHI、SaO2均明显优于治疗A组，差异均有统计学意义（t=7.93、7.44，P＜0.05）。见表2、

表2 两组重度OSAHS患者治疗前后AHI、SaO2情况±s）

表2 两组重度OSAHS患者治疗前后AHI、SaO2情况±s）

注：与治疗A组治疗后比较，▲P＜0.05；OSAHS：重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；AHI：呼吸暂停低通气指数；SaO2：夜间最低血氧饱和度

组别AHI（次/h）SaO2（%）治疗A组（n=60）治疗前治疗后治疗B组（n=60）治疗前治疗后55.36±7.58 40.65±7.51 70.36±4.78 79.42±8.17 55.58±7.66 30.54±6.42▲70.67±4.82 89.86±7.18▲

2.2 两组重度OSAHS患者治疗前后ESS评分、鼾声评分情况

两组重度OSAHS患者治疗前ESS评分、鼾声评分比较，差异无统计学意义（t=0.16、0.03，P＞0.05）。治疗B组治疗后ESS评分、鼾声评分均明显优于治疗A组差异均有统计学意义（t=0.03、3.74，P＜0.05）。见表3。

3 讨论

鼻腔是上呼吸道门户，其具有呼吸、加温、加湿、清洁过滤、免疫屏障、嗅觉和共鸣等多种功能。鼻腔在上气道通气障碍过程中是重要的源头，有效的解除鼻腔机械性阻塞是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的根本所在[8-9]。鼻腔虽然有骨和软骨作为支撑，不容易发生塌陷，但是各种鼻腔结构的异常变化可能导致鼻阻塞性疾病的发生，进而加重阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：正常情况下，鼻腔阻力约占全部呼吸道阻力的一半，当鼻腔发生阻塞性疾病会引起鼻阻力发生病理性的升高，进而促使上呼吸道阻力升高，咽部负压明显增大，进而引起咽腔软组织发生塌陷，导致呼吸暂停发生[4,10-11]。鼻腔阻塞患者在睡眠时需要经口呼吸，长期的张口呼吸会促使下颌骨下移，咽部的前后径明显缩短，颏舌肌作用明显减弱，舌体发生后坠，促使咽腔发生狭窄。鼻阻塞时鼻气流明显减少或者停止，咽部扩张肌反射减弱，对于呼吸的调节作用降低，进而引起呼吸暂停或者通气不足等症状[12-13]。OSAHS并发高血压、心脏病的概率较大，OSAHS在男性发病率为4%左右，女性发病率为2%左右，目前我国保守估计OSAHS患者有5千万左右，其可能造成多个系统疾病，没有经过治疗的OSAHS 5年病死率达到11%～13%[14-15]。下鼻甲生理功能主要是以黏膜和黏膜下方海绵状组织来体现的，其前端是鳞状上皮和移行上皮，其后2/3是假复层纤毛柱状上皮。下鼻甲海绵状组织可以对空气进行加温和加湿，从而适应呼吸道的生理要求，保持一定鼻阻力，促使双侧肺在吸气相能够匀速的张开，完成氧气和二氧化碳的交换，双侧下鼻甲内部的血容量交替发生收缩和廓张，形成了生理性的鼻甲周期，利于睡眠时反复的翻身[16-17]。血容量血管和血窦可以促使下鼻甲保持一定的体积，从而减少萎缩性鼻炎和空鼻综合征的形成。因而在手术过程中，将下鼻甲海绵状组织有效的保留[18-19]。在进行下鼻甲骨切除过程中可以明显的缩小下鼻甲体积，有效的替代了下鼻甲骨折外移，减少了骨质增生引起的鼻塞，鼻黏膜保留完整，不存在术后粘连[20-21]。本研究通过分析我院收治的重度OSAHS患者120例临床资料，依据治疗措施不同进行临床分组，治疗A组（下鼻甲黏膜下部分切除术）60例和治疗B组（下鼻甲海绵组织保留并鼻腔扩容术）60例。结果显示：治疗B组重度OSAHS患者AHI、SaO2、ESS评分、鼾声评分均明显优于治疗A组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示下鼻甲海绵组织保留并鼻腔扩容术治疗重度OSAHS患者可以更好的保证鼻腔的生理功能，其改善患者临床症状的效果优于下鼻甲黏膜下部分切除术。另外本研究将中鼻甲黏膜和基板保留，可以减少患者鼻腔形态和嗅觉的改变，对于息肉的黏膜的切除[14,22]。对于泡性的中鼻甲、骨性肥厚和反向弯曲进行切除是以前端和底端做切口，将中鼻甲两端黏膜剥离，对中鼻甲骨质进行暴露，对中鼻甲黏膜复位和保留。本研究只是将下鼻甲骨下端比较膨大部分进行了切除，因考虑下鼻甲发生萎缩的风险性[23-24]。对于下鼻甲上下有弥漫性均匀增厚患者，从前向后进行矢状切除，切除范围是下鼻甲下端1/3～1/2，如果鼻腔容积扩大过度，鼻阻力会下降，气体可以直接快速的进入鼻腔，容易发生反射性头痛，是由于鼻腔内三叉神经受到大气流冲击引起的。

表3 两组重度OSAHS患者治疗前后ESS评分、鼾声评分情况（分±s）

表3 两组重度OSAHS患者治疗前后ESS评分、鼾声评分情况（分±s）

注：与治疗A组治疗后比较，▲P＜0.05；ESS：嗜睡量表

组别ESS评分鼾声评分治疗A组（n=60）治疗前治疗后治疗B组（n=60）治疗前治疗后55.36±7.58 40.65±7.51 7.82±3.56 5.66±2.18 55.58±7.66 30.54±6.42▲7.80±3.37 4.20±2.09▲

综上所述，下鼻甲海绵组织保留并鼻腔扩容术治疗重度OSAHS患者临床症状改善明显，预后良好，值得临床推广应用。

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Clinical effect observation of treating severe OSAHS by nasal surgery expansion

XUGuogang WU Yuhong LIN Yantao SHANG Xiaoling LIU Yachao
Department of Otolaryngology,the First Hospital Affiliated of Hebei North College,Hebei Province,Zhangjiakou 075000,China

Ob jective To observe the clinical effect of treating severe OSAHS by nasal surgery expansion.M ethods 120 cases clinical data of severe OSAHS patients in the First Hospital Affiliated of Hebei North College from October 2012 to March 2014 were collected.These patientswere divided into two groups,treatmentgroup A(submucous inferior turbinate resection,60 cases)and treatment group B(inferior turbinate cavernous tissue retention and expansion of the nasal cavity operation,60 cases).After the treatment,the AHI,SaO2,ESS score,snoring scores of two groups after treatment were detected.Resu lts The AHI[(30.54±6.42)times/h],SaO2[(89.86±7.18)%],ESS score[(30.54±6.42) scores],snoring scores[(4.20±2.09)scores]of treatment group B were better than than those of treatment group A [(40.65±7.51)times/h,(79.42±8.17)%,(40.65±7.51)scores,(5.66±2.18)scores],the differenceswere statistically significant(t=7.93,7.44,0.03,3.74,P＜0.05).Conclusion The clinical symptoms of severe OSAHS patients by nferior turbinate cavernous tissue retention and expansion of the nasal cavity operation is obviously improved and eusemia, which isworth of clinical popularization and application.

Severe OSAHS;Inferior turbinate;Spongy tissue;Nasal surgery expansion

R766

A

1673-7210（2014）08（b）-0060-04

2014-05-02本文编辑：苏畅）