锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折的效果

陈 森

武汉市武昌医院，湖北武汉430063

锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折的效果

陈 森

武汉市武昌医院，湖北武汉430063

目的探讨锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折的效果。方法选择于湖北省武汉市武昌医院2012年1～12月行髋关节置换术后假体周围骨折治疗患者100例，将其随机分为联合治疗组及对照组，每组各50例。对照组给予单纯的锁定钢板治疗，联合治疗组采用锁定钢板联合钛缆治疗，术后两组均进行功能锻炼，行肌肉舒缩、关节屈伸等加强关节的活动。随访时间为1年。记录两组患者手术时间、手术出血量、骨折愈合时间、Harris髋关节评分，并进行疗效比较。结果联合治疗组手术出血量及骨折愈合时间明显较对照组少，两组手术出血量[（403±13）mL比（566±10）mL]和骨折愈合时间[（148±10）d比（179±11）d]比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合治疗组患者Harris髋关节评分在术后3个月、6个月、1年3个不同时间点均高于对照组，经统计学比较，两组Harris评分[（60.4±2.4）分比（41.3±2.0）分，（71.4±7.5）分比（55.7±2.4）分，（80.8±1.2）分比（65.5±1.4）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1年随访结果显示，联合治疗组的优良率为88.0%，明显高于对照组（48.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论锁定钢板联合钛缆固定系统对治疗髋关节置换术后假体周围骨折是一种较为理想的方法，可有效减少手术出血量，加速骨折愈合，有效恢复髋关节功能，效果明显，具有基层医院推广价值。

锁定钢板；钛缆；髋关节置换；术后假体周围骨折

随着人工髋关节置换技术的普及与发展，人工髋关节假体置换术患者不断增加，而由髋关节置换发生术后假体周围骨折的现象愈发明显，其发生率据文献报道可高达2.5%[1-2]。如果治疗耽搁，往往会使得患者髋关节功能出现部分障碍，对生活及日常工作造成不便，严重者甚至出现不能正常行走的现象。再加上部分老年患者本身体能的减弱，骨质疏松现象较为明显，一旦给予股骨髓腔内金属假体，导致假体周围骨折的发生率明显提高，并且伴有多种骨折类型。因此，给予髋关节置换术后发生假体周围骨折患者有针对性的治疗意义重大。为进一步扩大人工髋关节置换术的应用及推广相关的研究方法，本研究采用锁定钢板联合钛缆对髋关节置换术后发生假体周围骨折患者行治疗，结果显示该方法可以较快地恢复患者肢体的正常功能，治愈骨折效果明显。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1～12月于湖北省武汉市武昌医院（以下简称“我院”）接受假体周围骨折治疗的髋关节置换术后患者100例，其中，男48例，女52例，年龄31～76岁，平均（49.7±2.0）岁。人工髓关节置换术后距骨折时间为2～15个月，平均（9.2±1.7）个月。所有患者均为闭合性骨折，其中，左髋44例，右髋56例；初次置换术后患者87例，翻修术后患者13例；70例双侧股骨头缺血坏死后行双侧髋关节置换术，余30例为单侧外伤所致骨折。排除合并血管神经损伤者、骨折前存在假体松动症状者、髓关节和膝关节功能有所损伤者。将100例患者随机分为联合治疗组及对照组，每组各50例。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意且签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予单纯的锁定钢板治疗，具体操作过程如下：根据骨折位置及其类型，首先准备合适的锁定钢板，患者连续硬膜外麻醉，取其仰卧位，选择股骨干外侧行手术切割，依次显露皮肤、皮下组织、深筋膜，并观察到骨折端口。直视下行骨折解剖并给予患者骨折复位，在靠近股骨干外侧骨面的位置放置大小、型号适宜的锁定钢板，后利用螺钉来对远端骨折行固定，利用单侧皮质螺钉对骨折近端行固定。固定牢固后，切口旁置负压引流。常规消毒缝合切口。

1.2.2 联合治疗组采用锁定钢板联合钛缆治疗，具体操作过程如下：锁定钢板操作重复上述方法，仅在固定牢固后，于患者骨折周围辅以骼骨条，然后将3道钛缆捆扎于钢板与股骨上，待完毕后抽出临时固定钢丝，消毒并缝合切口。术后两组均进行功能锻炼，行肌肉舒缩、关节屈伸等加强关节的活动。

1.3 观察指标及评价标准

两组均随访1年。记录两组患者手术时间、手术出血量、骨折愈合时间。Harris髋关节评分：Harris髋关节评分共分为6个方面，总计100分，其中稳定性、屈曲畸形、肌力三项分别计10分，活动度计18分，功能计22分，疼痛计30分，评分越高，提示患者术后膝关节功能恢复的越好。疗效比较：依据Lysholm疗效评价标准对两组治疗效果进行比较，其中，优：膝关节能够完全正常，屈曲大于120°，不存在内外翻或短缩畸形现象；良：膝关节可部分伸直，屈曲在90°～120°，膝关节内翻不超过5°，偶尔伴有轻微疼痛；可：膝关节伸直不超过10°，屈曲在60°～＜90°，存在＞5°～10°范围的的内翻或外翻，常有疼痛感；差：膝关节无法进行正常的伸直，屈曲低于60°，伴有明显的内外翻和短缩畸形现象，疼痛现象较为明显。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术出血量、手术时间和骨折愈合时间比较

结果显示，联合治疗组手术出血量及骨折愈合时间明显较对照组少、短，差异有统计学意义（P＜0.05），提示锁定钢板联合钛缆可有效减少手术出血量，加速骨折愈合。见表1。

表1 两组患者手术出血量、手术时间和骨折愈合时间比较（±s）

表1 两组患者手术出血量、手术时间和骨折愈合时间比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

?

2.2 两组患者不同时间Harris髋关节评分比较

结果显示，联合治疗组患者Harris髋关节评分在术后3个月、6个月、1年3个时间点均高于对照组，经比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示锁定加压钢板联合钛缆治疗可有效恢复术后假体周围骨折患者的髋关节功能。见表2。

表2 两组患者术后3个月、6个月、1年Harris髋关节评分比较（分s）

表2 两组患者术后3个月、6个月、1年Harris髋关节评分比较（分s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

?

2.3 两组患者随访疗效比较

结果显示，联合治疗组的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示锁定加压钢板联合钛缆治疗可明显提高术后假体周围骨折患者的优良率。见表3。

表3 两组患者随访疗效比较（例）

3 讨论

由于人工髋关节置换手术的增加，假体周围骨折的患者日渐增多，与没有假体存在的股骨骨折相比，其治疗难度更大，尤其是对高龄体质差伴有骨质疏松或骨量丢失者，更应慎重选用合适的治疗方法，最快恢复肢体功能，使骨折愈合是外科手术治疗的目标。假体周围骨折的治疗目的主要是[3-6]：使得患者早期获得骨折的骨性愈合，尽早恢复股骨的长度及正常解剖力线的平衡，保持、重建假体的稳定性，尽早行无痛功能锻炼，改善并维持关节及下肢的正常功能，减少骨缺损，骨量维持在正常范围，降低不良反应及并发症的发生率。

临床上假体周围骨折常用Vancouver分型。Vancouver假体周围骨折分型依据骨折部位、骨折后假体稳定性和骨的质量，对临床治疗方案的制订有指导意义[7-8]。A型位于假体近端，分为大粗隆或小粗隆骨折；B型发生于假体柄周围或刚好在其下端；C型发生于距假体尖端较远的部位。B型又分为B1型：假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2型：假体松动，无明显骨量丢失；B3型：假体松动并有严重骨量丢失。治疗B型和C型假体周围骨折内固定材料有记忆合金环抱器、钛缆锁定钢板系统、LISS锁定钢板、全髋加长柄翻修[9-12]。记忆合金环抱器为了妥善安置环抱器需要较广泛的剥离，对骨折断端周围血运影响较大，而且术后感染的发生率较高。长柄假体人工全髋关节翻修术损伤大，而且费用高，手术室条件和技术要求高，一般基层医院无法开展。锁定钢板固定时软组织损伤小，并有单皮质固定作用，但周围骨量严重缺失的情况下，单独运用锁定钢板系统是不能达到足够的固定强度，钛缆柔软易弯曲，抗拉强度高，抗疲劳性好，不易断裂，并有专门的紧缩工具，紧固后对骨折有较大的抱持力，使固定牢固不易滑动。两者联合解决了假体部位无法牢固打钉的难题，使骨折固定牢固。

锁定钢板联合钛缆固定系统对髋关节置换术后假体周围骨折是一种较为理想的治疗方法。此手术方法优点主要体现在[13-15]：①锁定钢板固定骨折时软组织损伤小，并有单皮质固定作用。锁定加压螺钉的钉帽上能够有螺纹与钢板孔内的螺纹配合紧密，将螺钉与钢板保持垂直位，这样使得钢板与螺钉间的连接牢固性加强。此过程不要求钢板与骨皮质相连紧密，避免了骨膜、肌腱起止点及肌肉等的剥离，最大程度保存了骨折端的动脉供血及静脉回流，促进了骨折的愈合速度，缩短了骨折愈合时间。②由于股骨假体周围骨折有很大部分为长螺旋型骨折，在包含假体部分的骨折用单层皮质螺钉不能对另一侧骨折块进行很好的固定与复位，而采用捆扎可有效复位与固定对侧骨折块，达到整体的有效固定效果。钛缆柔软易弯曲，抗拉强度高，抗疲劳性好，不易断裂，并有专门的紧缩工具，紧固后对骨折有较大的抱持力，使固定牢固不易滑动。③两者联合解决了假体部位无法牢固打钉的难题，锁定加压钢板和捆扎带组合应用技术适合于所有B、C型骨折，选用锁定加压接骨板行假体骨折处钛缆捆扎，骨折远端处行锁定螺钉固定，根据骨缺损情况辅以植骨，使骨折固定牢固，骨折愈合率高，最快地恢复了患者的肢体功能，避免病残，有良好的社会效益，效果较为满意。钢板固定骨断端后，往往断端仍是应力集中点，因此建议在本研究中于应力集中处以皮质骨条保护。有文献[16]利用假骨的Vancouver B1模型对锁定钢板和非锁定钢板的强度进行实验，结果表明，在合并应用了皮质骨条和钛缆后，锁定钢板组和非锁定钢板组两者在轴向、弯曲和扭转强度上比较，差异无显著性；未合并应用皮质骨条和钛缆的锁定钢板组，在弯曲和扭转强度上明显比较弱。但往往由于Zimmer的钛缆钢板设计较厚，塑形难度较大，且钢板孔距也比较明显，所以在术中应用Zimmer的钛缆钢板效果往往不如锁定钢板加钛缆明显，且锁定钢板加钛缆也较为便捷[17-18]。

本研究结果显示，联合治疗组手术出血量及骨折愈合时间明显较对照组少、短，两组手术出血量和骨折愈合时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示锁定钢板联合钛缆可有效减少手术出血量，加速骨折愈合。联合治疗组患者Harris髋关节评分在术后3个月、6个月、1年3个不同时间点均高于对照组，经统计学比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示锁定加压钢板联合钛缆可有效恢复术后假体周围骨折患者的髋关节功能。术后1年随访结果显示，联合治疗组的优良率为88.0%，明显高于对照组（48.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示锁定加压钢板联合钛缆可明显提高术后假体周围骨折患者治疗的优良率。与上述研究观点一致。

综上所述，锁定钢板联合钛缆固定系统治疗髋关节置换术后假体周围骨折是一种较为理想的方法，可有效减少手术出血量，加速骨折愈合，有效恢复髋关节功能，效果明显，有良好的社会效益，值得向基层医院推广应用。

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Effect of locking p late joint titanium cable in the treatment of prosthesis around fracture after hip arthrop lasty

CHEN Sen
Wuchang Hospital in Wuhan City,Hubei Province,Wuhan 430063,China

Objective To study the effect of locking plate joint titanium cable in the treatment of prosthesis around fracture after hip arthroplasty.M ethods 100 cases of patients with prosthesis around fracture after hip arthroplasty treated in Wuchang Hospital in Wuhan City from January to December 2012 were chosen and randomly divided into combined treatment group and control group,50 cases in each group.Control group was given simple locking plate treatment,combined treatment group was treated with locking plate joint titanium cable,postoperative function exercise were given to strengthen muscle activity,including contraction,joint flexion and extension of joint activities.All patients were follow-up for 1 year.Operation time,blood loss,fracture healing time,Harris hip score of patients in the two groups were recorded,and the curative effectwas compared.Results The surgical blood loss and fracture healing time of combined treatment group were obviously less or shorter than those in the control group,compared two groups of surgical blood loss[(403±13)mL vs(566±10)mL]and fracture healing time[(148±10)d vs(179±11)d],the differences were statistically significant(P＜0.05).In the combined treatment group,Harris hip joint score at 3 months,6 months,1 year after treatment of patientswere higher than those in control group,by statistical comparison,the differences were statistically significant[(60.4±2.4)scores vs(41.3±2.0)scores,(71.4±7.5)scores vs(55.7±2.4)scores, (80.8±1.2)scores vs(65.5±1.4)scores,P＜0.05].Postoperative follow-up of 1 year,the result of combined treatment group was 88.0%,which was significantly higher than that in the control group(48.0%),the differencewas statistically significant(P＜0.05).Conclusion Titanium cable fixed system of locking plate for the treatment of hip replacement after fracture around the prosthesis is an idealmethod,which can effectively reduce the surgical blood loss,accelerate fracture healing,effectively restore the hip joint function,obviously,it isworthy for popularizing to grassroots hospital.

Locking plate;Titanium cable;Hip replacement;Postoperative fracture around the prosthesis

R683.420.5

A

1673-7210（2014）08（a）-0043-04

2014-04-11本文编辑：程铭）

陈森（1963.3-），男，河南人，副主任医师，湖北省武汉市武昌医院骨外科科主任；研究方向：髋部骨折的治疗。