思他宁联合手术治疗结肠癌合并肠梗阻的效果及临床意义

张华洲 丁思勤 王 铎 韦宏成

1.西安医学院第二附属医院，陕西西安710038；2.暨南大学附属第一医院消化科，广东广州510630

思他宁联合手术治疗结肠癌合并肠梗阻的效果及临床意义

张华洲1丁思勤1王 铎1韦宏成2

1.西安医学院第二附属医院，陕西西安710038；2.暨南大学附属第一医院消化科，广东广州510630

目的分析思他宁联合手术治疗结肠癌合并肠梗阻的效果和临床意义，以供参考。方法选择2011年3月～2013年2月西安医学院第二附属医院收治的结肠癌合并肠梗阻患者93例为研究对象，所有患者均接受手术治疗。根据就诊顺序奇偶数法分为对照组（n=47）和实验组（n=46），对照组患者接受常规治疗，实验组患者在对照组治疗的基础上给予思他宁治疗。比较两组术后并发症发生情况及体液免疫水平。结果实验组患者术后并发症发生率（4.34%)明显低于对照组(17.02%)；实验组IgM、IgA、IgG水平[（1.15±0.33）、（2.28±0.45）、（8.06±1.28）g/L]均高于对照组[（0.83±0.25）、（1.56±0.31）、（7.35±1.24）g/L]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论思他宁联合手术治疗结肠癌合并肠梗阻可明显改善患者机体免疫功能，减少术后并发症，有利于患者的康复。

思他宁；结肠癌；肠梗阻；效果；临床意义

结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，好发于中老年人群。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，结肠癌的发病率逐渐升高[1]。结肠癌早期无明显特异症状，部分患者有腹痛、便血等症状，发展至晚期时常并发恶性肠梗阻，易导致梗阻肠管发生坏死或穿孔，威胁患者的生命安全[2]。目前临床常采用手术治疗切除坏死的肠段，术前应用生长抑素可抑制促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素、胃蛋白酶、胃酸、胃泌素的分泌，减少内脏血流，降低消化酶活性，有利于手术的进行[3]。本研究探讨了思他宁联合手术治疗结肠癌合并肠梗阻的效果和临床意义，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年3月～2013年2月西安医学院第二附属医院收治的结肠癌合并肠梗阻患者93例纳入本次研究，所有患者均有不明原因的乏力、贫血、体重减轻、腹胀、腹痛、肛门无排便、排气等临床表现，并经腹部X线片、CT、钡灌肠等检查确诊。剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、神经和精神系统疾病、内分泌系统疾病、自身免疫性疾病、近期应用糖皮质激素、免疫抑制剂等患者[4]。

1.2 分组情况

根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者为对照组（47例），其中男27例，女20例；年龄42～68岁，平均（55.46±3.57）岁；体重47～76 kg，平均（59.63±4.12）kg；肿瘤位于升结肠15例、横结肠11例、降结肠16例、乙状结肠5例；肿瘤Duke分期B期25例，C期22例；病理分型：高分化腺癌13例，中低分化腺癌10例，低分化腺癌6例，乳头状和管状腺癌14例，黏液腺癌4例；其中完全性梗阻40例，不完全性梗阻7例。偶数者为实验组（46例），其中男28例，女18例；年龄40～71岁，平均（56.15±3.76）岁；体重46～78 kg，平均（60.22±4.35）kg；肿瘤位于升结肠16例，横结肠10例，降结肠17例，乙状结肠3例；肿瘤Duke分期B期26例，C期20例；病理分型：高分化腺癌12例，中低分化腺癌11例，低分化腺癌7例，乳头状和管状腺癌12例，黏液腺癌4例；其中完全性梗阻41例，不完全性梗阻5例。两组患者在性别、年龄、体重、肿瘤位置、临床分期、病理分型、梗阻程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

对照组患者术前常规禁食禁饮，胃肠减压，纠正水电解紊乱，维持酸碱平衡，控制感染[3]。术前留置胃管、尿管，在全身麻醉状态下进行剖腹探查，开腹后观察梗阻肠管，游离肿瘤远近端结肠系膜，清扫周围淋巴结[5]。游离结肠，夹闭肿瘤近端后切断近端肠管，将近端肠管置入减压袋后开放近端肠管，将结肠内粪便、液体、气体排至减压袋[6]。清洗近端、远端肠管，行端侧吻合。采用薇乔线行浆肌层缝合并关闭系膜，关腹前彻底冲洗腹腔[7]。术后接受常规抗感染治疗和外周静脉营养支持治疗。

实验组患者在此基础上给予注射用生长抑素（商品名：思他宁，瑞士雪兰诺大药厂生产，规格：3 mg，注册证号H20090929）治疗。将思他宁6 mg加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉微泵注射72 h后接受手术[8]。用药期间注意监测血糖，观察并及时处理不良反应。

1.4 观察指标

观察两组患者术后并发症，并于术后第7天抽取患者静脉血检测IgM、IgA、IgG等体液免疫指标。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较

两患者术后并发症主要为肺部感染、腹腔感染和多器官功能衰竭，对照组并发症发生率明显高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组术后免疫指标水平比较

与对照组对比，实验组患者术后IgM、IgA、IgG水平均较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后免疫指标水平比较（g/L，±s）

表2 两组术后免疫指标水平比较（g/L，±s）

组别IgM IgA IgG对照组（n=47）实验组（n=46）t值P值0.83±0.25 1.15±0.33 11.63 0.01 1.56±0.31 2.28±0.45 12.35 0.02 7.35±1.24 8.06±1.28 11.58 0.01

3 讨论

结肠癌合并肠梗阻是是临床常见的危急重症，在老年患者中发生率较高，由于老年人全身状况差，对肠梗阻早期症状和体征的反应能力弱，常不易察觉。随着肿瘤病灶的增大形成狭窄，继而出现腹胀、腹痛、肛门不排气等肠梗阻症状[9]。结肠癌合并肠梗阻病情危重、进展迅速，如临床处理不及时易导致结肠坏死、肠穿孔、腹膜炎等严重后果[10]。发生肠梗阻者多为左半结肠癌，左半结肠肠腔较细，且左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，肠内容物水分吸收后变硬。右半结肠肠腔较大，肠壁薄、易扩张，肠内容物多呈液态或半液态，因此右半结肠癌一般不易发生肠梗阻[11]。

目前临床多采用手术解除结肠癌合并肠梗阻并清除肿瘤。术前应严格禁食禁饮、持续胃肠减压、经静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡[12]。由于恶性肿瘤的慢性消耗，结肠癌患者往往全身营养状况较差，肠道细菌大量繁殖、毒素吸收增加，因此手术前后均需要进行抗感染治疗[13]。同时积极进行降血压、保护心肺功能等内科治疗，尽可能提高患者对手术的耐受性[14]。术中尽量避免污染腹腔，尽可能排除梗阻近端的粪便、肠液、气体等[15]。随着肿瘤的进展产生大量免疫抑制因子，结肠癌患者常合并多种免疫功能损害，抑制自然杀伤细胞、胸苷激酶胸细胞、K细胞等杀伤细胞群，血浆免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平下降，不利于患者的术后康复[16]。此时适当应用生长抑素调节免疫因子，同时减少肠梗阻时消化液的净分泌十分重要。生长抑素可减轻肠腔内消化液的大量积聚导致的肠管扩张和缺血，有利于肠壁血液循环，并可降低肠黏膜通透性，维护肠黏膜屏障功能的完整性，减轻毒素吸收、细菌易位，对保证手术治疗效果有益[17]。

思他宁是一种环状肽类生长抑素，可有效抑制胰腺、肠道自主神经功能，减少胃泌素、胰岛素、胰高血糖素的分泌，减少肠道内液体积聚[18]。同时可增加肠壁对水、电解质的吸收，从而降低腹胀、腹痛症状，有利于肠壁血液循环的恢复[19]。生长抑素还可减少内脏和门静脉血流、抑制炎症介质释放，从而稳定肠黏膜细胞，减少致病菌和毒素的吸收，维持内环境稳定[20]。生长抑素通过提高血浆免疫球蛋白水平，刺激T细胞增殖，从而提高机体免疫功能，减少并发症，促进术后恢复[21]。

需要注意的是，思他宁用药后可能产生恶心、眩晕、面色潮红等不良反应。当静脉滴注速度超过50μg/min时，可发生恶心和呕吐现象[22]。思他宁可抑制胰岛素、胰高血糖素的分泌，在治疗期间应注意监测血糖，防止发生严重不良反应影响手术治疗[23]。在本研究中采用思他宁静脉泵注治疗期间，未发现明显的不良反应，具有良好的安全性，这可能与微泵注射速度控制得当有关。

本研究中采用思他宁治疗者术后仅发生肺部感染1例、腹腔感染1例，未采用思他宁治疗者术后发生肺部感染4例、腹腔感染3例、多器官功能衰竭1例，采用思他宁治疗者术后并发症发生率明显低于常规治疗者，这一结果提示，在结肠癌合并肠梗阻的手术治疗前使用思他宁，可有效降低术后并发症，减少患者痛苦，改善预后情况。这一点与已有的临床研究结果一致[24]。采用思他宁治疗者IgM、IgA、IgG水平明显高于常规治疗者，这一结果提示思他宁通过提高结肠癌合并肠梗阻患者术后机体免疫功能，减轻机体炎性反应，发挥减少术后并发症的作用，从而有利于提高手术治疗效果，促进术后康复[25]。

综上所述，本研究结果表明，思他宁联合手术治疗结肠癌合并肠梗阻可明显改善患者机体免疫功能，减少术后并发症，有利于患者的康复进程。

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Effects and clinical significance of Stilam in combined w ith operation in treatment of patientsw ith colon cancer and intestinal obstruction

ZHANG Huazhou1DING Siqin1WANG Duo1WEIHongcheng2
1.The Second Affiliated Hospital of Xi'an Medical College,Shaanxi Province,Xi'an 710038,China;2.Department of Gastroenterology,the First Hospital Affiliated to Ji'nan University,Guangdong Province,Guangzhou 510630,China

Objective To analyze the effects and clinical significance of Stilamin and operation in the treatment of colon cancer and intestinal obstruction,and offer the reference.M ethods 93 patients with colon cancer and intestinal obstruction from March 2011 to February 2013 in the Second Affiliated Hospital of Xi'an Medical Collegewere selected as study objects,and all patientswere treated with operation,they were divided into control group(n=47)and experimental group(n=46)according to visiting sequence of odd and even numbermethod,patients in the control group were received the routine treatment,patients in the experimental group were treated with Stilamin on the basis of the reatment of the control group.The postoperative complications and humoral immunity of the two groups were compared. Results The rate of complication in the control group(17.02%)was lower than that of the experimental group(4.34%); the levels of IgM,IgA,IgG in the experimental group[(1.15±0.33),(2.28±0.45),(8.06±1.28)g/L]were higher than those of the control group[(0.83±0.25),(1.56±0.31),(7.35±1.24)g/L],the differences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion Stilamin combined with operation can significantly improve the immune function of patients with colon cancer and intestinal obstruction,reduce the postoperative complications,and it is conducive to the rehabilitation.

Stilamin;Colon cancer;Intestinal obstruction;Effect;Clinical significance

R574.2

A

1673-7210（2014）08（a）-0030-04

2014-04-01本文编辑：任念）

广东省建设中医药强省立项资助项目（编号20131152）。

韦宏成，男，暨南大学附属第一医院消化科副主任，副主任医师。