结构性积极养育计划应用于社区产后访视中对产后抑郁的影响

刘敬华 赵立群 彭 敏 张 淼

1.广东医学院附属深圳福田人民医院福田社康中心，广东深圳518033；2.广东省深圳南山医院粤桂社康中心，广东深圳518052；3.广东省深圳南山医院心理科，广东深圳518052；4.广东医学院附属深圳福田人民医院福南社康中心，广东深圳518033

结构性积极养育计划应用于社区产后访视中对产后抑郁的影响

刘敬华1赵立群2彭 敏3张 淼4

1.广东医学院附属深圳福田人民医院福田社康中心，广东深圳518033；2.广东省深圳南山医院粤桂社康中心，广东深圳518052；3.广东省深圳南山医院心理科，广东深圳518052；4.广东医学院附属深圳福田人民医院福南社康中心，广东深圳518033

目的研究并探讨结构性产妇积极养育计划应用于社区产后访视中对产后抑郁的影响。方法选取5家社康服务中心于2010年1月1日～2012年12月31日期间收治的产后抑郁患者1053例，由经过正规培训的社区医护人员对其进行管理，并于产后第1周进行访视。将患者分为两组，对照组（500例）实施常规护理干预，治疗组（553例）在常规护理的基础上应用结构性积极养育计划。采用Zung焦虑-抑郁量表对产妇的抑郁程度进行全面调查，并于护理干预实施6周后，采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）对两组患者的抑郁程度进行对比分析。结果结果显示，1053例患者的产后抑郁（轻、中、重度）发生率分别为61.82%、24.22%、13.96%。对两组患者实施6周护理干预后，比较其EPDS得分情况，治疗组EPDS得分明显低于对照组[（5.38±2.31）分比（7.35±2.69）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论目前，结构性积极养育计划在国内尚未有相关的报道，将结构性积极养育计划引入产后访视，形成一种更新的、更全面的产后访视的方法和模式。通过Triple P模式的干预，可以有效地降低产后抑郁程度。

结构性产妇积极养育计划；产后抑郁；产后访视

产后抑郁症自20世纪80年代以来就日益受到国内外有关学者的关注，因为它不但危害产妇的身心健康以及婚姻家庭，而且影响婴幼儿情绪、智力、行为的正常发育[1]。产后抑郁症的病因相对复杂，据相关研究显示，产后抑郁症的产生与心理因素、遗传因素以及神经内分泌因素等均有较大关系[2]。其中社会心理为主要因素，而配偶及其家庭成员是社会支持的最大来源。本研究选取5家社康服务中心于2010年1月1日～2012年12月31日收治的产后抑郁患者1053例为研究对象，现将临床经验总结报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于5家社康服务中心管理于2010年1月1日～2012年12月31日期间收治的产后抑郁患者1053例，将所有患者分为对照组与治疗组，其中治疗组553例，对照组500例，所有患者的年龄为20～45岁，平均（28.0±4.1）岁，病程6～23周，平均（12.1± 2.1）周。两组患者在年龄、病程等一般资料上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，包括饮食护理、环境护理及健康宣教等，治疗组在此基础上应用结构性积极养育计划，其具体措施如下：

1.2.1 资料收集采用多种方式（例如深度访谈、调查问卷、对患者情绪反应的密切观察等）全方位地评估患者，对患者的具体情况进行全面掌握，包括患者的心理状态、具体病情、婚姻情况、家庭条件以及新生儿的身体状况等方面，对患者与其家属的关系进行全面评估，对患者能否感觉到家属的关心与支持进行观察，对患者的具体资料进行准确记录，并以该记录作为依据对患者进行有针对性的护理。

1.2.2 心理疏导建立良好的护患关系，对患者的主诉要耐心倾听与劝解，并鼓励患者将内心的真实需求表达出来，尽量满足患者的合理需求；加强对患者家属特别是丈夫的健康宣教，使其对患者更加尊重与理解，与此同时，给予患者更细心的照顾与关心，从而为患者营造和谐温暖的家庭氛围；分散患者的注意力，为其播放轻松舒缓的音乐或根据其兴趣爱好设置相关场景放松其心情，使患者保持平静、良好的心态，减轻或消除其心理负担[3]。

1.2.3 生理恢复保证充足的睡眠，为患者提供舒适、安静的住院环境，以保证患者的睡眠质量，从而有效缓解产后不适感；根据患者的具体情况，对其加强产后的恢复训练，遵循循序渐进的原则，指导其做产后保健操，以进一步缓解其身体的疲惫感，促进乳腺管的疏通与子宫的恢复等[4]。

1.2.4 技巧培训为患者及家属提供适当的技巧培训，为其分发相关的宣传彩页、宣传册及音像资料，护理人员在讲解相关内容的同时做示范与指导，增加患者技能，提高其对新生儿到来的适应度，协助其解决相关问题，同时指导患者及家属怎样适应自身角色的转变；指导产妇对新生儿的科学喂养，并指导家属正确照顾新生儿，为产妇提供合理的饮食[5]。

1.2.5 社会支持在护理工作中，护理人员对于患者的需求以及不适感，要给予充分的理解与包容，同时要进一步关心与照顾患者，为其提供帮助与便利，让其感受到社会支持[6]。

1.3 观察项目及指标

1.3.1 抑郁程度测定本研究均利用经过正规培训的护理人员对所有产妇实施产后第1周的访视工作，同时采用Zung焦虑-抑郁量表对产妇的抑郁程度进行全面调查，并将焦虑抑郁程度分为以下等级：轻度抑郁50～60分，中度抑郁＞60～70分，重度抑郁＞70～80分[7]。

1.3.2 爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）测定对两组患者实施6周护理干预后，采用EPDS对两组的抑郁程度进行比较与分析，EPDS产后抑郁量表分为10个条目，总分为0～30分，所有的条目均按0～3级进行评分，若总分≥13分，则诊断为产后抑郁，评分越高，表示其抑郁程度越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件统计分析资料，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后抑郁的发生情况

调查结果显示，1053例产妇产后轻度抑郁、中度抑郁与重度抑郁的发生率分别为61.82%、24.22%、13.96%。见表1。

表1 1053例患者的焦虑抑郁情况

2.2 两组产妇干预后的EPDS评分比较

治疗组的EPDS评分为（5.38±2.31）分，对照组的EPDS评分为（7.35±2.69）分。治疗组在EPDS评分上明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明对产妇实施结构性积极养育计划可有效降低患者的抑郁评分，改善其心理状态。见表2。

表2 两组产妇干预后的爱丁堡产后抑郁量表评分对比（分，x±s）

3 讨论

产后抑郁症作为女性精神障碍中较为常见的类型，属于非精神病性抑郁综合征，该病不仅仅对产妇的健康与安全带来严重威胁，同时对于新生儿的身体、智力以及行为发展等多个方面均产生不利影响，因此关注产妇心理状况、降低其产后抑郁的发生率，逐渐成为当前临床围生期护理的重要课题[8]。通常情况下，产妇产后的第2周表现出产后抑郁的临床症状，且其发病高峰期为产后第7周，其主要临床表现为易怒、焦躁、恐惧以及对自身与新生儿健康的过度担忧，生活难以自理，不能正常照顾新生儿，甚至偶尔陷入嗜睡或者错乱状态。该病的发病率较高，但难以被发现，据相关研究显示，大约50%的患者产后抑郁未被发现[9]。

当前研究认为[10]，产后抑郁主要与遗传、神经内分泌、社会心理及躯体疾病等因素有关，其中社会心理因素被看作是主要因素，而社会支持主要来自于产妇配偶及其家属。对于此类疾病的有效治疗方式为在提高患者对产后抑郁认识度的同时，强化对患者自身的社会支持度，且相对于团体干预而言，个体干预效果较为显著。结构性积极养育计划，是一种对产妇及家属实施一对一干预的新模式。它参考了精神病理学发展研究、社会学习模式、儿童和家庭行为治疗研究，子女日常管教的发展研究以及公共健康事宜等研究内容，其内容主要针对产妇与家属的不同要求，实施深入程度与服务模式均不同的护理，以教育为主，从社会、心理、技巧以及生理等多个方面出发，对患者实施有针对性、全方位地帮助，以促进产妇及家属对婴儿出生后转变自身角色的认识，共同探讨对这种转变的调试，提升患者对自身精神状态的了解与认知，同时向其家属普及患者情绪变化的应对技巧，对其心理问题进行及时发现与干预，以避免产后抑郁的发生或严重化。与此同时，通过让患者及家属对婴儿心理发育特点及管教措施的全面了解，还能够有效地促进婴儿身心发育水平的提高，以减少产后抑郁对婴儿的不良影响。

结构性积极养育计划起源于澳大利亚，在世界多个国家有30年左右的应用经验[11]。2002年，我国香港开始在卫生署辖下的31所母婴健康院推广并应用，同时获得良好效果。出于以上考量，2010年香港大学社会工作系研究生与本研究中5家社康中心合作，以家庭为单位在产后访视中引入结构性积极养育计划，对产妇及其家庭进行了一对一干预的社区模式，同时也进行了结构性积极养育计划对产后抑郁症干预的初步预实验研究。因而为开展该项研究提供了相关知识和技术支持。另外，深圳福田人民医院有25家社康，月产后访视人数400人以上，研究对象数量有保证。

目前的产后访视，大多是关注产妇及新生儿生理健康和婴儿喂养，对产妇的心理卫生关注较少，不能更好地满足现代产妇及其家庭的需要，随着医疗模式向生物-心理-社会的转变，社区健康服务中心在以往产后访视服务的基础上，通过开展结构性积极养育计划，能为产妇及其家庭提供更好的帮助。本研究通过对实施常规护理干预的对照组与开展结构性积极养育计划的治疗组进行对比分析，结果显示，经护理干预，治疗组在EPDS评分上明显低于对照组[（5.38±2.31）分比（7.35±2.69）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。与赵立群等[12]的研究结果基本一致。表明对产妇开展结构性积极养育计划，不仅可有效降低患者的抑郁评分，缓解产后抑郁程度，改善其心理状态，提高产妇的生活质量，促进母婴的身心健康，同时还可在较大程度上促进患者及家属对婴儿心理发育特点及管教措施的进一步了解，提高婴儿的身心发育水平，将产后抑郁对婴儿的不良影响降至最低，值得临床推广与应用。

[1]李敏香，吴开舅.产后抑郁125例影响因素调查研究[J].现代预防医学，2011，38（11）：2040-2041.

[2]侯永梅，胡佩诚，张咏梅，等.认知行为治疗联合系统性家庭治疗改善轻中度产后抑郁[J].中国心理卫生杂志，2012，26（10）：741-747.

[3]陈晓丽，宋玉萍，倪保臻，等.产后抑郁与产妇功能失调性态度自动思维的关系[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（8）：713-715.

[4]陈书香，文彩玲，尚艳红，等.心理干预对产妇产后抑郁及儿童心理发育影响的初步探讨[J].中国心理卫生杂志，2004，18（12）：836-837，845.

[5]张小松，赵更力，陈丽君，等.产后抑郁发生、转归及其影响因素[J].中国妇幼保健，2009，24（22）：3062-3065.

[6]俞微，张红梅.自我效能感、归因方式与产后抑郁的相关性研究[J].护士进修杂志，2012，27（14）：1317-1318.

[7]钱耀荣，晏晓颖.中国产后抑郁发生率的系统分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（12）：1-3.

[8]吴美凤，殷明媚，何景静.产后抑郁症138例相关因素分析及护理[J].当代医学，2011，18（20）：104-105.

[9]王文飞.产后抑郁症的发病因素与护理干预分析[J].临床医药实践，2010，21（18）：1274-1276.

[10]王玉琼，郭秀静.EPDS在成都地区孕妇产后抑郁筛查中的临界值研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（5）：1-4.

[11]张颖，王燕.产后抑郁影响因素分析[J].中国妇幼保健，2008，23（29）：4170-4172.

[12]赵立群，聂雷，刘敬华，等.结构性积极养育计划对产后抑郁患病的影响及其在产后访视中的应用研究[J].中国当代医药，2012，19（17）：191-192.

Influences of structural positive parenting on postpartum depression when applied in community postpartum visit

LIU Jinghua1ZHAO Liqun2PENG Min3ZHANG Miao4
1.Futian Community Health Centers,Shenzhen Futian People's Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Guangdong Province,Shenzhen518033,China;2.Yuegui Community Health Centers,Shenzhen Nanshan Hospital, Guangdong Province,Shenzhen518052,China;3.Department of Psychologist,Shenzhen Nanshan Hospital,Guangdong Province,Shenzhen518052,China;4.Fu′nan Community Health Center,Shenzhen Futian People's Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Guangdong Province,Shenzhen518033,China

ObjectiveTo research and discuss the influences of maternal structural positive parenting on postpartum depression when applied in community postpartum visit.Methods1053 patients with postpartum depression were selected from 5 social health communities admitted from January 1 in 2010 to December 12 in 2012.All the patients were managed by formal-trained community staff,and followed up at the first postpartum week.Patients were divided into two groups:the control group(500 cases)was given conventional nursing intervention,while the treatment group (553 cases)was given structural positive parenting in addition to the conventional nursing.Zung anxiety and depression scale level was adopted to conduct a comprehensive survey of maternal depression,and in nursing intervention after six weeks,the Edinburgh postnatal depression scale(EPDS)degree of two groups of patients with depression were analyzed.ResultsThe results showed that the incidences of 1053 patients with postpartum depression(mild,moderate,severe)were 61.82%,24.22%and 13.96%respectively.After a 6-week nursing intervention,EPDS scores were compared,and EPDS scores of treatment group were obviously lower than those of the control group[(5.38±2.31)scores vs (7.35±2.6)scores],with statistical significance(P＜0.05).ConclusionStructural positive parenting has not yet been reported in China till present.So introducing the parenting plans to postpartum visit may form a newer and more comprehensive method and model for postpartum visit.By the intervention of Triple P mode,the degree of postpartum depression can be effectively reduced.

Maternal structural positive parenting; Postpartum depression;Postpartum visit

R749.4

B

1673-7210（2014）04（c）-0134-04

2013-11-17本文编辑：卫轲）

广东省深圳市南山区科技计划区属事业单位研发项目（编号南科卫2010068）。