细节管理在基层医院感染管理中的应用研究

陈美华 童肖慧

1.浙江省温州市龙湾区第一人民医院，浙江温州325024；2.浙江省东阳市人民医院，浙江东阳322103

细节管理在基层医院感染管理中的应用研究

陈美华1童肖慧2

1.浙江省温州市龙湾区第一人民医院，浙江温州325024；2.浙江省东阳市人民医院，浙江东阳322103

目的探讨研究细节管理在基层医院感染管理中的应用价值。方法选取2008年1月~2011年1月温州市龙湾区第一人民医院（以下简称“我院”）792例患者作为对照组（C组），根据入院时间将其分为3组，其中2008年1月~2009年1月入院的264例患者为C1组，2009年1月~2010年1月入院的患者264例为C2组，2010年1月~ 2011年1月入院的264例患者为C3组，同时选择2011年1月~2012年1月我院收治的264例患者作为观察组；所有患者入院后均立即进行检查确定院前无感染病例。对观察组患者进行1年后细节管理，统计各组每年的感染人数，以比较各组医院感染发生率。结果细节管理实施1年后观察组的感染率降至1.95%，明显低于对照组C1、C2、C3即前3年的感染率（4.55%、4.07%、3.03%），差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论基层医院存在着感染管理问题，细节管理措施能有效地控制基层医院感染率，值得基层医院大力实施。

细节管理；基层医院；感染管理

基层医院一般被看做是治病救人的基层场所，为乡村的人们提供了极大的便利。但随着抗生素的使用，患者对疾病认识的缺乏等原因，基层医院感染问题成为了影响医院服务质量的重大难题[1]。临床研究显示消毒除菌疏忽、操作不当、抗生素滥用等都会导致感染，感染直接影响患者的预后[2]。医院感染管理作为基层医院的一项重要评价项目，对医院的名誉和形象具有显著的影响，因此做好基层医院的管理工作对患者的治疗具有进步的临床价值。本文对温州市龙湾区第一人民医院（以下简称“我院”）2008年1月~ 2011年1月这3年中存在的管理问题进行了总结，并于2011年起对应地采取了医院细节管理，取得了满意的效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月~2011年1月我院792例患者作为对照组（C组），其中2008年1月~2009年1月入院的264例患者为C1组，2009年1~2010年1月入院的患者264例为C2组，2010年1月~2011年1月入院的264例患者为C3组，同时选择2011年1月~ 2012年1月入院的264例患者作为观察组。其中对照组中男490例，女302例；年龄6~76岁，平均（37.6±3.2）岁。观察组男144例，女120例；年龄6~72岁，平均（43.6±9.8）岁。所有患者入院后立即进行检查确定院前无感染病例，各组患者的基本资料如年龄、性别、学历、疾病等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

本次研究首先是对2008年1月~2011年1月我院感染管理中存在的问题进行调查，统计每年的感染人数，了解问题后实施细节管理措施，然后对2011年1月~2012年1月细节管理措施后的264例患者的感染情况进行了解，总结分析细节管理的应用价值。

1.3 细节管理

1.3.1 人员管理①加强对基层医院护理人员的感染预防意识，定期进行培训，提高其感染控制责任感，保持对工作的热诚；②加强对保洁员相关感染知识培训，保洁员文化程度较低，缺乏专业培训，存在一定的盲目性，清洁卫生理念落后，医院组织专门人员向其灌输正确卫生规范，提高保洁员责任心，同时加强监督，防止交叉感染；③加强新入科实习、进修人员管理，大量临床经验显示实习生对普医院感染知识的缺乏是一种普遍现象，预防感染和防护意识淡薄，因此医院需要做好对新手的教育和指导；④加强对患者的抗感染管理能力的培训，定期开班辅导，使患者了解疾病注意事项，做好相关的心理护理和用药护理，避免抗生素滥用的现象。感染科、护理部、胸外科监护室护士应该定期进行培训与比赛，以规范器材的清洗和消毒技术。医院还应成立消毒技术规范培训班，以帮助护士能够更加安全、高效、健康地进行胸外科监护室的护理。护士要积极参与新消毒设备的使用培训，了解消毒设备的性能，以保证其对新的设备有理性的认识，从而准确地进行操作。护士还要进行一次性医疗用品的使用培训，对于三无产品、无消毒杀菌时期的产品以及包装破损的产品一律禁用。还应定期检查消毒液的浓度，护士接受感染知识的培训。护士工作时必须穿工作服，带好帽子、口罩、手套等。每天都要做好科室出入的各类人员登记工作。其中主要包括姓名、日期、监护的起始时间、清洁时间、灭菌时间、消毒时间、责任人等信息的登记。

1.3.2 无菌品管理医院需加强无菌品的管理，固定班次对无菌包进行检查，紫外线消毒时，打开无菌柜门，保障照射杀菌的全面性。

1.3.3 病区管理病区是最易导致感染的环境，工作人员要加强病区各处的消毒，每天按时进行空气净化和消毒处理，病室每天保证通风2次。加强医务人员手的带菌情况的检查，控制好病原菌感染患者。每床配备消毒物品，方便手的消毒。另外还要定期对病区的空气进行监测，按照标准严格操作，避免操作不当造成的不良后果。清洗液要选择1∶1000康威达消毒液。

1.3.4 操作管理制订相关操作规范，医生在操作前要保证清洁，液体药品需现配现用，静脉留置针时需记录时间，定期更换位置。做好口腔、皮肤、脐部的护理工作，预防其感染的发生。

1.3.5 医疗用具管理医院使用的一些医疗用具如呼吸机、雾化器、吸痰管等都是造成感染的因素，因此要对医疗用具进行严格的消毒和灭菌，安排人员规范检查各项用具，确保医疗用具的安全性。具体的仪器清洗步骤是：水洗、超声波酶洗、2%戊二醛雾化消毒（更换手套）、无菌水冲洗、干燥备用。清洗的纱布采用一次性的。清洁刷采用一用一消毒制，敷料缸、弯盘、缸镊子、镊子需进行高压灭菌。注药软管、活检钳需要用2%戊二醛浸泡10 h以上以达到灭菌的效果。无菌水的注水瓶需每日更换，每天都要用75%的酒精浸泡连接导管30min以消毒。对于引流管，在清洗之后还要用1∶50的优安净进行浸泡。最后要将所有清洗后的器皿进行干燥处理。

1.3.6 管理体系和监督体系基层医院可以施行医院感染管理委员会、感染管理科、科室感染监控组三级网络管理，各级要明确职责，各尽其职，改善专职人员结构，提高医护人员素质，加强预防人才的管理；另外配套监督制度对医院感染的控制是非常重要的，制定相应的各科室考核制度，实行责任追究制，层层问责，提高各级的责任意识，对严重违反规定的人员给予严肃的处理。

1.3.7 国家政策导向医院要严格遵循国家卫生政策，将医院经济效益同医院感染联系起来，促使医院领导对感染预防的重视，将被动预防变为主动预防，以更好地服务患者。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者实施细节管理1年后医院的感染率降至1.52%，明显低于对照组C1、C1、C3即前3年的感染率（4.55%、4.07%、3.03%），差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 各组患者医院内部分感染情况比较

3 讨论

预防患者院内的感染是医院一项非常重要又十分琐碎的工作。由于消毒、杀菌工作的执行主要靠的是护理人员，而护理人员业务水平的高低，对器皿的清洗、消毒、杀菌工作完成质量的好坏将直接关系医院的卫生安全。因此这也就要求我院工作人员要不断夯实自己的业务知识，不断完善自己的业务水平，以高度负责的态度面对工作，以极强的责任心面对病患。

基层医院感染是一项关乎患者健康恢复的问题，目前的部分医院对医院感染的预防缺乏严格的规范，导致医院的感染率呈现不减反增的趋势，这与我国的卫生政策严重相违[3]。临床研究证实加强基层医院感染预防管理对患者的康复和治疗具有重要的临床意义[4]。本文针对我院2008~2011年医院感染方面存在的问题进行了调查，结果发现基层医院感染管理问题包括医院领导、资金投入、人才素质、感染管理制度等，说明了基层医院的感染问题具有一定的复杂性，这就需要医院实施有效的措施予以改善。2011~2012年，我院针对性地进行了细节管理模式，取得了较为满意的效果。

通过细节管理和调查，发现我院264例患者中出现感染的人数仅有4例，相比前面3年，医院感染率下降显著，说明了细节管理取得了一定的成效。本次细节管理主要是从人员管理、制度管理、病区管理、医疗用具管理等方面进行详细的规范和指导。其中人员管理和制度管理是保证其他管理顺利实施的关键，只有医院工作人员对感染的控制意识的提高，才能促进感染率的控制。当然这些措施也不是尽善尽美的，仍有需要改进的地方，这就需要医护人员素质的不断提高、领导的重视和患者的配合，只有医院患者共同的努力才能将细节管理顺利的进行下去[5]。通过该研究可以看出，实施细节管理后（观察组），患者交叉感染发生率明显低于实施细节管理前（对照组），全面、细致的管理能够更好地对患者的病情进行观察，减少病患交叉感染的发生率。与之相对应的洁净医护环境标准能够从源头上杜绝感染的可能，保证每位患者都能有安全的治疗环境[7-8]。因此，有针对性的护理以及更细节、完善、安全、洁净的管理是保证患者健康的关键。

综上所述，通过细节管理，医院的感染率得到了有效的控制和改善，加强细节管理不仅是大医院所要重视的，基层医院也需要重视起来，为患者的生命健康保驾护航。

[1]李嫦珍.基层医院感染管理存在的问题及改进措施[J].中华医院感染学杂志，2007，17（3）：308-309.

[2]章国姿，李慧灵，叶剑.控制医院感染提高医院护理管理质量[J].中医药管理杂志，2009，17（9）：848-849.

[3]田丹生，国畅，郭义明，等．基层医院感染管理的关键问题及对策[J]．中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4317-4318.

[4]王君琴，安莉.细节管理在控制医院感染中的作用[J].淮海医药，2009，27（4）：373-374.

[5]张文梅，高秀梅.基层医院感染管理中存在的问题分析与对策[J].中国社区医师，2013，15（7）：371-372.

[6]卢美珠.基层医疗机构医院感染管理现状调查[J].浙江预防医学，2009，（4）：46-47.

[7]唐春莲．11861例住院患者医院感染调查分析[J].中华国际感染控制杂志，2002，1（1）：36.

[8]韩秀芬.基层医院细节管理对预防院内感染控制的效果分析[J].中国卫生产业，2011，（12）：123.

Research and application of detailmanagement on infection management in primary hospital

CHENMeihua1TONG Xiaohui2
1.The First People's Hospital in Longwan District of Wenzhou City,Zhejiang Province,Wenzhou 325024,China; 2.The People's Hospital of Dongyang City,Zhejiang Province,Dongyang 322103,China

Ob jective To probe into the application value of detail management in infection management in primary hospital.M ethods 792 patients from January 2008 to January 2011 in First People's Hospital in Longwan District of Wenzhou City("our hospital"for short)were selected as control group(group C).They were equally divided into 3 groups based on the periods:the patients from January 2008 to January 2009 were as group C1,patients from January 2009 to January 2010 were as C2,and patients from January 2010 to January 2010 were as group C3respectively. Meanwhile,another 264 patients from January 2011 to January 2012 in our hospital were chosen as observation group. All these participants were confirmed without infection by examinations after they were hospitalized right away.These patients of observation group were given the detailmanagement for one year,the incidence rate of nosocomial infection of two groups was compared by calculating the total infectious patients per year in control group and observation group. Results One year after carrying out detailmanagement,the incidence rate of nosocomial infection in observation group (1.95%)much lower than thatof the controlgroup C1,C2,C3(4.55%,4.07%,3.03%)whowere admitted in the first3 years, the differenceswere highly statistically significant(P<0.01).Conclusion Infection management issue exists in primary hospital,the detailmanagement can effectively control the nosocomial infection rate in primary hospital,which is worthy of implementation in primary hospitals.

Detailmanagement;Primary hospital;Infectionmanagement

R197.3

C

1673-7210（2014）02（c）-0137-03

2013-07-01本文编辑：任念）

浙江省医药卫生一般研究计划项目（编号2013KY B281）。