舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影响

金海燕 何兰娟 叶彩眉

1.浙江省义乌市中医医院妇产科，浙江义乌322000；2.浙江大学医学院附属妇产科医院产科，浙江杭州310006

舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影响

金海燕1何兰娟1叶彩眉2

1.浙江省义乌市中医医院妇产科，浙江义乌322000；2.浙江大学医学院附属妇产科医院产科，浙江杭州310006

目的探讨舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影响。方法选择2011年6月~2013年4月义乌市中医医院妇产科50例行择期剖宫产术患者作为研究对像，将其随机分为对照组和观察组，每组各25例。对照组给予常规观察和护理，观察组在对照组护理的基础上给予舒适护理，观察两组患者入手术室时和手术结束前10min的焦虑自评量表评分（SAS评分）和皮质醇（Cort）水平变化，采用视觉模拟评分法（VAS评分）记录患者术后24 h的疼痛情况，并使用调查表的形式调查患者对护理的满意度，并对以上数据进行统计分析。结果①干预前两组SAS焦虑自评差异无统计学意义（P>0.05），干预后对照组和观察组的SAS评分分别为（48.62±8.36）、（35.31±5.96）分，两组比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）；②干预前Cort水平两组间差异无统计学意义（P> 0.05），干预后对照组和观察组的Cort水平分别为（3.49±0.91）、（2.38±0.52）分，两组比较，差异有统计学意义（P< 0.05）；③干预后观察组的VAS评分、患者满意度均优于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论舒适护理干预可有效缓解剖宫产患者疼痛症状，减轻患者的手术应激反应，提高患者的满意度。

舒适护理；剖宫产；术后疼痛；应激水平

近年来随着社会的发展，越来越多的女性为避免自然分娩所带来的痛苦而接受剖宫产，虽然剖宫产能够降低分娩所带来的痛苦，但术后由于组织损伤而带来的疼痛也同样使产妇难以忍受。剖宫产实施时，由于疼痛常使多数产妇出现焦虑、恐惧等心理，对于孕妇的生产和术后的恢复均有较大影响，因此在手术前后对患者采取相应的舒适护理措施是很有必要的。基于舒适护理的优势，在本次研究中，对浙江省义乌市中医医院（以下简称“我院”）收治的50例剖宫产患者进行了舒适护理，临床结果较为满意，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月~2013年4月在我院妇产科行择期剖宫产患者50例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各25例，年龄20~35岁，平均（26.38±4.05）岁。两组患者手术时间、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①孕龄37~42周；②首次妊娠孕妇；③自愿参加本次研究并签署知情同意书；④无妊娠并发症；⑤采用硬膜外麻醉。

排除标准：①精神疾病或精神异常患者，无行为能力者；②听力异常或不能进行正常沟通者；③术中麻醉效果不佳者。

1.2 方法

对照组给予常规的手术护理操作（摆麻醉体位、无痛导尿及术中手术的配合等），操作轻、准、稳、快，避免操作不慎造成声响过大给孕妇带来不良刺激，同时做到病情观察仔细，护理细心周到。观察组在此基础上，实施舒适护理干预措施[4-5]：

1.2.1 术前护理通过查阅病例，根据孕妇的生命体征、手术态度等具体情况制定具有针对性的护理方案，与产妇进行积极的沟通，交流好手术的过程以及术后可能发生的事情，进行心理疏导，增加患者对医护人员的信任感，树立必胜信心，满足患者的心理舒适。

1.2.2 术中护理术前调节好手术室的温湿度，以孕妇感觉舒适为原则，患者入室时，热情接待后建立静脉通路，进行焦虑自评量表评分（SAS评分）；于每日8点患者进食前采集患者的唾液样本，经处理后，使用皮质醇酶联免疫检测试剂盒（ELISA）对唾液中的皮质醇（Cort）水平进行检测。并用通俗易懂的语言向患者介绍手术室的布局、手术医师、麻醉医师及护理的技术力量，消除患者对手术室的陌生感以及由此带来的紧张感；插导尿管和阴道清洁都在麻醉后进行，以减少孕妇的痛苦，然后听胎心，告知胎心正常，嘱其做深呼吸，全身放松，开心地迎接宝宝。手术过程中要将尿袋固定牢固，并及时倒出尿袋中的尿液，避免因尿液过多尿袋下垂而导致尿道口拉伤。术中产妇常会感到自己丧失了尊严，因此要告知患者需要暴露的隐私部位，尽量减少身体的暴露，为产妇创造一个舒适安全的环境，以增加心理舒适。同时在术后24 h记录VAS疼痛评分，并于缝皮时再次进行SAS评分以及取唾液检测Cort水平。

1.2.3 术后护理手术结束之后，第一时间让宝宝与其亲密接触，并对产妇说：恭喜你生了个健康漂亮的宝宝；与产妇的交谈中，针对患者担心的问题给予正性语言暗示，进行开导并鼓励他们，减轻不适感，使他们舒心地度过手术期[6]。

1.3 评价方法及指标

统计两组患者入手术室时和缝皮时即手术结束前10min的SAS评分，并通过酶联免疫法检测患者唾液中Cort水平变化。术后24 h采用视觉模拟评分法（VAS评分）记录患者缝皮时的疼痛情况。0分表示无痛；1~3分表示轻度疼痛；4~6分表示中度疼痛；7~ 9分表示重度疼痛；10分表示极重度疼痛。SAS标准分值为25~100分，≥50分者存在焦虑症状，得分越高说明焦虑症状越重。此外，在患者出院时，通过自制问卷调查的形式评价患者对护理质量的满意度，问卷满分100分，由患者自己主观评定，得分越高表示越满意，分别取两组患者的满意度得分均值进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑程度及应激水平的影响

干预前两组产妇的SAS评分和唾液Cort值比较差异无统计学意义（P>0.05），给予舒适护理的观察组各项评估指标明显下降，与对照组比较，差异有高度统计学意义（P<0.01），结果表明舒适护理能有效降低剖宫产妇的焦虑和应激水平。见表1。

表1 两组焦虑程度SAS评分及唾液皮质醇的比较（分，s）

表1 两组焦虑程度SAS评分及唾液皮质醇的比较（分，s）

注：与对照组干预后比较，*P<0.01；Cort：皮质醇；SAS：焦虑自评量表

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2.2 两组患者疼痛程度及满意度的比较

观察组术后24 h VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），患者满意度显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01），可见舒适护理能有效缓解手术疼痛，提高患者舒适度和对护理质量的满意度。见表2。

表2 两组患者VAS疼痛评分及满意度比较±s）

表2 两组患者VAS疼痛评分及满意度比较±s）

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01；VAS：视觉模拟评分

组别例数VAS疼痛评分（分）满意度（%）对照组观察组t值P值25 25 4.93±2.11 3.72±1.55*2.311 0.029 85±8 95±5*5.299 0.000

3 讨论

剖宫产作为一种创伤性较大的分娩方式，不仅会给患者带来剧烈的疼痛，由于术后存在一定的风险，也无疑增加了患者的焦虑情绪[7]。越来越多的证据表明，过度的焦虑会导致体内糖皮质激素增加，机体免疫力下降，患者的感染易感性增加，对伤口愈合不利。同时剖宫产作为一种创伤，患者在生理和心理均会出现一定的应激反应，适度的应激有助于提高患者的耐受力和机体状态，过度应激则可能会导致患者免疫力下降，甚至机体功能紊乱[8]。Michalek等[9]通过研究还发现疼痛刺激时机体内皮质醇会升高，且升高幅度及持续时间与疼痛程度有关，如果皮质醇分泌过多，可抑制抗体的形成，导致免疫力下降，对患者康复不利[10]。郑榕萍等[11]的研究发现，术前提供心理指导可以减轻择期手术患者术后的血清皮质醇水平。徐荣香[12]通过研究发现，单纯使用镇痛药物仅能缓解35.4%的胸部手术患者的术后疼痛，而心理干预结合镇痛药物能缓解91.1%患者的术后疼痛。因此，在剖宫产过程中采取适当的干预方法降低患者的心理焦虑情绪和过度的应激反应是很有必要的。

随着护理学的不断发展以及患者对护理质量的要求不断的提高，舒适护理已成为一种整体、个性化以及创造性的有效的护理模式[13]。因其可以使患者从生理、心理、社会以及灵魂等多方面达到最愉悦状态，提高患者对护理质量的满意度，所以在临床上逐渐的得到应用[14]。有研究表明，采用舒适护理可调节人体全身各系统的生理功能，唤起积极的生理效应，产生镇静作用；另外，舒适护理能使机体增加制造内β-啡肽的能力，可作用于脑啡肽受体而达到止痛目的[15]；且舒适护理能使患者全身放松，提高疼痛阈值，有效地减少过度焦虑和应激对机体所造成的危害。呼敏等[16]采用从生理及心理方面实施人性化护理手术患者，结果表明个性化护理能降低患者的焦虑、抑郁评分，减轻患者的手术应激反应。但未见关于舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平影响的相关文献报道。

因此，本研究采取舒适护理对剖宫产患者进行干预，通过观察两组患者SAS评分和皮质醇Cort水平变化，记录患者术后24 h的VAS评分，调查患者对护理的满意度，结果显示，两组在干预前SAS焦虑自评无明显差异，干预后观察组焦虑程度有所改善，低于对照组（P<0.01）；观察组患者Cort水平、VAS评分、及对护理满意度均优于对照组（P<0.05或P<0.01）。说明舒适护理能比普通护理更加有效地缓解剖宫产患者疼痛症状，减轻患者的手术应激反应，有效缓解术后疼痛，提高患者满意度。

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Effect of com fortable nursing on postoperative pain and stress reaction of cesarean section patients

JIN Haiyan1HE Lanjuan1YE Caimei2
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yiwu City,Zhejiang Province, Yiwu 322000,China;2.Department of Matermity,Women's Hospital Affiliated to School of Medicine Zhejiang University,Zhejiang Province,Hangzhou 310006,China

Objective To investigate the effect of comfortable nursing on postoperative pain and stress reaction of cesarean section patients.M ethods 50 patients undergoing elective cesarean section in Obstetrics and Gynecology Department of Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yiwu City from June 2011 to April 2013 were selected as study objects and random ly divided into experimental group and control group,with 25 cases in each group.The control group was received routine observation and nursing interventions.On the basis of conventionalmeasures of control group,the experimental group were given the comfortable nursing in addition.The change of state trait anxiety scores (SAS)and cortisol of patients in two groups were observed when entering the operating room and at 10 min before the end of surgery,the VASscores in postoperative 24 h were recorded by visual analogue scale(VAS),the satisfaction of patients were investigated by questionnaire,and these above data were statistical analyzed.Results①Before the intervention,SAS scores in the two groupswas found had no statistically significant difference(P>0.05),after the intervention,SAS scores in the control group and the observation group were(48.62±8.36)scores and(35.31±5.96)scores respectively,the difference was high statistically significant(P<0.01).②Before the intervention,the level of cort in the two groups was found with no statistically significant difference(P>0.05),after the intervention,the level of cort in the control group and the observation group were(3.49±0.91)scores and(2.38±0.52)scores respectively,the difference was statistically significant(P<0.05).③The VASscore,patients'satisfaction were better than those of control group(P<0.05 or P<0.01).Conclusion The com fortable nursing intervention can decrease the postoperative pain,relieve the stress reaction and promote postoperative recovery of patientswith cesarean section.

Comfortable nursing;Cesarean section;Postoperative pain;Stress reaction

R47

C

1673-7210（2014）02（c）-0111-03

2013-10-18本文编辑：任念）

浙江省医药卫生计划项目（编号2011KYA103）。