长征镇老年护理院院内感染63例分析

方秋蓓

摘 要 目的：了解社区老年护理院老年患者院内感染发生情况及危险因素。方法：对某老年护理院2012年1月-2012年12月发生的63例院内感染病例进行回顾性分析，按院内感染发生的部位、年龄、基础疾病及住院时间进行分类统计。结果：本老年护理院的院内感染率为23.59%，高于全国一般医院5.58%的平均水平，但低于综合医院老年科25.62%的水平。感染部位以下呼吸道及泌尿道为主，感染发生率与年龄、住院时间成正相关、基础疾病是影响院内感染的重要因素。结论：加强消毒隔离、规范护理操作是减少护理院院内感染的重要措施。

关键词 老年护理 院内感染 危险因素

中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）02-0046-03

Analysis of sixty-three cases of nosocomial

infections in elderly nursing house in Changzheng Town

FANG Qiubei

（Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

老年护理院收治的老年患者其脏器功能处于衰退状态，多数伴有糖尿病、高血压、冠心病、脑血管意外后遗症、慢性支气管炎等慢性疾病，长期患病导致免疫功能减退，加上营养不良等，使其成为院内感染的高危人群。为此，我们对2012年本中心老年护理院发生的63例院内感染病例进行回顾性分析，以便制定措施有效控制院内感染的发生。

1 对象与方法

1.1 对象

普陀区长征镇社区卫生服务中心老年护理院2012年1月-12月共收治老年患者267人，发生院内感染63人，其中男39人，女24例；年龄68～99岁，平均（83.2±5.4）岁；住院时间89～1 762 d，平均住院（841.0±10.2） d。63人均患有慢性病，其中患1种慢性病的14人，患2种慢性病的45人，3种及以上慢性病的4人，慢性病以心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病为主。

1.2 方法

采用回顾性调查方法，资料来自63例院内感染患者的住院病例、出院小结、院内感染报告单及院内感染控制科核实的资料等。由经管医生负责填写院内感染情况，内容包括感染发生部位、感染发生例次数、感染与死亡是否直接相关；影响因素调查包括：住院天数、是否进行侵袭性操作，是否长期卧床等。每感染一次，填写一次，经院内感染控制科核查，逐个登记。

1.3 诊断标准

按照国家卫生部医政司院内感染监控小组制定的《院内感染诊断标准》[1]：①无明确潜伏期的感染，入院48 h后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染；②本次感染直接与上次住院有关；③在原有感染基础上出现其它部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染；④由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

2 结果

2.1 院内感染发生率

267例老年住院患者中，确诊为院内感染者63例，院内感染发生率为23.59%，高于全国一般医院5.58%的平均水平[2]，但低于综合医院老年科25.62%的水平[3]。

2.2 院内感染部位分布

院内感染以呼吸系统感染为主，占总感染数的69.84%，下呼吸道多于上呼吸道；泌尿系统感染为其次，占23.81%（表1）。

2.3 院内感染的影响因素

院内感染率随年龄上升而增加，其中≥90岁年龄组院内感染率最高，与其他年龄组比较，差异有统计学意义（x2=10.77，P<0.01）；住院1年内的患者院内感染率较住院时间≥1年各组低，组间比较，差异有统计学意义（x2=11.48，P<0.05）；患基础慢性病>2种组的院内感染率高于1种疾病组，两组比较差异有统计学意义（x2=4.03，P<0.05，表2）。

3 讨论

3.1 老年护理院患者院内感染率高

调查结果显示，本老年护理院患者院内感染率为23.59%，高于全国一般医院的平均水平。原因包括患者自身和医疗原因：①收治的患者多为60岁以上的老人，其身体各脏器功能减退、免疫力低下，常伴有多种慢性疾病；②住院期间的生活护理由仅经过短期培训的护理员承担；③受传统观念影响，患者习惯于关闭门窗造成病房空气不流通；④病房探视的时间和次数没有限制，增加交叉感染的几率。

3.2 院内感染影响因素分析

院内感染发病率与原发疾病及其严重程度有关。Hauer等[4]发现，心血管病患者院内感染率高达61.90%，而糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸道疾病患者院内感染率分别为20.20%，18.80%，14.00%。本组267例院内感染患者基础疾病为：冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死、慢性支气管炎、肾功能不全、恶性肿瘤。绝大部分患者患有上2种及以上慢性疾病。因此，这些患者更易发生医院内感染。

王江桥等[5]报道，年龄与院内感染发生率呈正相关。老年人生理机能减退，神经系统反应及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降，从而更易发生院内感染[6]。本组患者下呼吸道感染的发生率较高，与老年人长期卧床或伴有意识障碍，导致咳嗽反射降低，痰液淤积，对异物清除作用削弱[7]有关。本组院内感染率第2位的疾病是泌尿道感染。主要与男性患者前列腺肥大导致残余尿增多、尿潴留或排尿不畅而频繁导尿、甚至留置尿管有关；女性患者的尿布、尿袋不及时更换也是另一重要感染原因。

住院时间长同样是老年人发生院内感染的重要因素之一。王江桥等[8]报道，住院>30 d的患者院内感染发生率为22.94%，住院<30 d者感染率为4.93%，差异有统计学意义（x2=16.2，P<0.01）。住院时间长容易造成院内感染，院内感染又可延长患者的住院时间，形成恶性循环。本护理院患者的住院时间普遍较长，也是院内感染发生率高的原因之一。

不可忽视的是护理院护理工作的好坏与院内感染直接有关。如病房内床垫的污染，患者因长期卧床，各种分泌物可能遗留在床垫。如果只更换床单，不注意床垫的消毒与干燥，可能成为细菌的滋生地[9]。因此病房床垫也成为院内感染的危险因素之一[10]。

通过对267例老年护理院住院患者院内感染的分析，较高的院内感染发生率应当引起管理者的高度重视。针对可改变因素，提高老年护理院的基础护理和生活护理质量，加强消毒隔离、规范护理操作，尽量降低院内感染的发生率，有利于疾病的早日康复。

参考文献

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[2] 吴安华， 任南， 文西毛， 等. 193所医院医院感染现患率调查分析[J]. 中华院内感染学杂志， 2002， 12（8）： 561-564.

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[5] 王江桥， 于志臻， 赵尚敏， 等. 1840例老年患者院内感染前瞻性调查[J]. 中华院内感染学杂志， 2000， 10（1）： 41-42.

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[7] 芦俊清. 33例老年患者院内感染分析及护理干预[J]. 临床肺科杂志， 2009， 14（1）： 135.

[8] 王江桥， 李玉娟， 王箭， 等. 2406例老年患者院内感染流行病学调查[J]. 中国感染控制杂志， 2003， 2（1）： 33-35.

[9] 叶应妩， 王毓三， 申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 3版. 南京： 东南大学出版社， 2006： 762- 877.

[10] 郭强忠， 李文郎， 王晓霞， 等. 综合医院普通病房床垫细菌污染情况分析[J]. 医学检验， 2008， 5（19）： 92-93.

（收稿日期：2013-06-15）