急性泛发性扁平苔藓1例

王修勇刁庆春娄方璐张 帆梁广智∗

急性泛发性扁平苔藓1例

王修勇1刁庆春2娄方璐2张 帆1梁广智1∗

临床资料 患者男,23岁。全身泛发性红斑、丘疹伴痒3周。患者3周前无明显诱因腰腹部出现红色丘疹,微痒,皮疹进行性增多,数天后四肢出现相同皮疹,1周后腰腹部皮疹颜色从淡红转为紫红色,部分融合成斑块。此间曾在外院就诊(具体不详),无明显疗效,因瘙痒逐渐加重遂来我院就诊。患者既往体健,无系统性疾病及自身免疫性疾病史,家中无类似疾病。否认不洁性接触史。发病前未使用任何药物。

体检:系统检查无异常。皮肤科检查:躯干、四肢可见大小不一紫红色扁平丘疹、斑块,部分皮疹上可见一层光亮蜡样薄膜,其上可见Wickham纹,部分皮疹上亦可见鳞屑,皮疹以四肢伸侧为重(图1a、b)；口腔黏膜、外生殖器及甲无异常。实验室检查:血尿常规及肝肾功检查无异常；梅毒血清试验(RPR＋TPPA)阴性；乙肝五项HbsAb(＋),余(－)；HCV抗体(－)。皮损组织病理示:表皮角化过度,棘层增生,基底层液化变性,真皮浅层带状淋巴细胞浸润(图2)。诊断:急性泛发性扁平苔藓。

图1 a、b:躯干、四肢可见大小不一紫红色扁平丘疹、斑块,部分皮疹上可见一层光亮蜡样薄膜,其上可见Wickham纹图2 表皮角化过度,棘层增生,基底层液化变性。真皮浅层带状淋巴细胞浸润(HE,×40)

治疗:曲安奈德针50 mg肌注1次,羟氯喹0.1 g日2次,白芍总苷2片,日2次,外用复方氟米松软膏日2次。1周后加用甲泼尼龙片12 mg,日1次。3周后复诊,皮疹明显变淡,部分消退,甲泼尼龙片减至4 mg,日1次。2个月后随访,皮疹消退,无复发。

讨论 扁平苔藓(lichen planus,LP)是一种原因不明的慢性或亚急性炎症性皮肤病,可能与遗传、自身免疫、感染、精神神经及药物因素有关。1研究表明,细胞介导的免疫反应在扁平苔藓的发病机制中起着重要作用,2部分患者可能与肝炎病毒感染有关。3该病可发生于皮肤、毛囊、黏膜和指(趾)甲,常为慢性经过。若皮损突然增多,在数日内遍及全身,则称为急性泛发性扁平苔藓。此型临床少见,皮损炎症多较重,可出现水肿或水疱,稳定或消退后常有较深的色素沉着。扁平苔藓在临床上有多种分型,但临床表现与组织病理上都有共同特征性表现。临床上需与扁平苔藓样药疹、扁平疣、蕈样肉芽肿、副银屑病及梅毒鉴别。对于急性泛发性扁平苔藓治疗上首选糖皮质激素口服,也可单独或联合用维A酸类、免疫抑制剂、免疫调节剂及抗疟药物、光疗等。4本例患者先给予曲安奈德肌注迅速控制皮肤炎症及瘙痒症状,后给予小剂量甲泼尼龙片口服,同时联合羟氯喹及白芍总苷,局部外用氟米松,取得良好疗效。

1 Ismail SB,Kumar SK,Zain RB.Oral lichen planus and lichenoid reactions:etiopathogenesis,diagnosis,managementandmalignant transformation.JOral Sci,2007,49(2):89－106.

2 Lehman JS,Tollefson MM,Gibson LE.Lichen planus.Int J Dermatol,2009,48(7):682－694.

3 Shengyuan L,Songpo Y,Wen W,et al.Hepatitis C virus and lichen planus:a reciprocal association determined by ameta－analysis.Arch Dermatol,2009,145(9):1040－1047.

4赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2009. 1044－1045.

(收稿:2013－01－14)

1郑州大学附属洛阳中心医院皮肤科,洛阳,471000

2重庆市第一人民医院皮肤科,重庆,400011

∗通信作者