足背皮肤纤维瘤病1例

徐晨琛 刘跃华

·病例报告·

足背皮肤纤维瘤病1例

徐晨琛 刘跃华∗

患者女,36岁。双足背褐色斑块18个月。否认外伤史。皮肤科检查:左右足背见约3 cm× 3cm和2 cm×2 cm褐色斑块,无压痛。皮肤组织病理示:表皮未见明显异常,真皮中下部可见肿瘤团块,由成纤维细胞及胶原束组成,细胞无异型。诊断:皮肤纤维瘤病。

皮肤纤维瘤病

临床资料 患者女,36岁。双足背褐色斑块18个月。患者18个月前,无明显诱因左踝部出现淡红色斑,后皮疹逐渐扩大,并于对侧出现类似皮损,无破溃,无疼痛等自觉症状。既往甲状腺功能减退1～2年,否认足背部外伤及手术史。体格检查:系统检查无异常。皮肤科检查:左右足背各约3 cm×3 cm和2 cm×2 cm褐色斑块,隆起皮面,表面光滑,呈扁球状,触之较韧,活动度可,无破溃,无压痛(图1)。皮肤组织病理示:表皮未见明显异常,真皮中下部可见肿瘤团块,由成纤维细胞及胶原束组成,可见透明变性的胶原,细胞无异型(图2、3)。结合临床及病理检查,诊断为皮肤纤维瘤病。

图1 右足背约2 cm×2 cm褐色斑块表面光滑,呈扁球状,触之较韧,活动可,无破溃图2 表皮正常,真皮中下层可见肿瘤细胞团块(HE,×40)图3 肿瘤团块由成纤维细胞及胶原束组成,可见透明变性的胶原(HE,×100)

讨论 皮肤纤维瘤病(DF)是一种皮肤纤维组织细胞良性肿瘤,又名纤维组织细胞瘤、硬化性血管瘤等。1978年由Dahlin首次发现,是最常见的皮肤软组织肿瘤之一。病因不明,由成纤维细胞及组织细胞增生形成,肿瘤常位于真皮或浅层皮下组织。本病好发于中年女性,多见于小腿和躯干,表现为缓慢生长的棕红色、圆顶状、表面光滑的丘疹或斑块,直径约0.5～2 cm。常单发,10%的病例可出现两个以上的皮损。1患者一般无自觉症状,偶有疼痛或瘙痒。Ackman等认为DF是一种外伤后的反应性增生,如蚊虫叮咬,穿刺、毛囊及囊肿破裂等。皮肤纤维瘤病就是对炎症、损伤、修复的经典反应,其病理反应包括以下3个经典时期:肉芽肿组织期、肉芽肿样炎症期和纤维化期。2组织病理上皮肤纤维瘤病存在多种表现,包括细胞性纤维组织细胞瘤,动脉瘤样纤维组织细胞瘤,上皮样纤维组织细胞瘤,非典型性纤维组织细胞瘤,脂质化“踝型”纤维组织细胞瘤,透明细胞纤维组织细胞瘤,栅栏状纤维组织细胞瘤,萎缩性纤维组织细胞瘤等。3

皮肤纤维瘤需与纤维组织细胞来源的恶性肿瘤相鉴别,如隆突性皮肤纤维肉瘤,但后者可见更多整齐排列的梭形细胞和席纹状的排列形式,肿瘤上方的真皮萎缩或者发生溃疡,肿瘤团块侵袭性生长,免疫组化CD34染色阳性。2

临床上还需与卡波西肉瘤、血管炎及瘢痕疙瘩等相鉴别。治疗可采取广泛切除皮损,预后良好,很少复发。本患者未行特殊处理,随访至今皮损无明显改变。

1Han TY,Chang HS,Lee JH,et al.A clinical and histopathological study of 122 cases of dermatofibroma(benign fibrous histiocytoma).Ann Dermatol,2011,23(2):185－92.

2Ackerman AB.Histologic diagnosis of inflammatory skin diseases.2nded.Baltimore,1997.275－281.

3McKee PH,Calonje E,Granter SR.Pathology of the skin:with clinical correlations.3rded.Philadelphia,2005.1742－1752.

(收稿:2013－02－18 修回:2013－03－11)

Dorsal feet derm atofibroma:a case report

XU Chen-chen,LIU Yue-hua.DepartmentofDermatology,Peking Union Hospital,Chinese Academy ofMedical Sciences and Peking Union Medical College,Bejing,100730

A 36-year-old woman presented with asymptomatic plaques on both dorsum of feet for 18 months.There was no history of trauma of feet.Physical examination revealed solitary,brownish,firm, smooth plaques(2 cm×2 cm and 3 cm×3 cm)on both dorsum of feet.Histopathology showed a nodular dermal proliferation of fibroblasts and bundles of collagen fiberswith no heterocyst.The diagnosis of dermatofibroma wasmade.

dermatofibroma

中国医学科学院,北京协和医学院北京协和医院皮肤科,北京,100730

∗通信作者