糠酸莫米松乳膏联合封包治疗慢性湿疹疗效观察

辛 梅 祝 筠王 萍 苗 娜 杨 华

·经验交流·

糠酸莫米松乳膏联合封包治疗慢性湿疹疗效观察

辛 梅 祝 筠∗王 萍 苗 娜 杨 华

我院采用薄膜手套配合糠酸莫米松乳膏封包治疗手部慢性湿疹，疗效好，且无明显副作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例 筛选2012年1～12月在我院皮肤性病门诊就诊的86例手部慢性湿疹患者，均符合慢性湿疹的诊断标准。1采用随机数字方法将86例患者随机分为实验组和对照组，各43例。两组患者的一般资料经统计学分析，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

病例纳入标准:病变部位局限于手部；所有患者入组前均曾外用过强度不同的糖皮质激素制剂，疗效不佳；患病病程＞1年，病情评分＞6分。排除标准:对糠酸莫米松乳膏、薄膜手套过敏者；1个月内静脉或口服应用糖皮质激素或免疫抑制剂者；无局部或全身感染临床表现者；孕妇、哺乳期妇女；婴幼儿、儿童和皮肤萎缩的老年人。

1.2 方法 实验组先将糠酸莫米松乳膏均匀涂于患处，每晚睡前用药1次，再用塑料薄膜手套进行封包，封包至次日晨(约8 h)。对照组只将糠酸莫米松乳膏涂于患处，每日1次，不封包。两组患者均于2周后评定疗效，痊愈者可提前逐渐停药，改为每3日用药1次，连用2次，之后每周用药1次，连用2次。

分别于治疗前和治疗结束后记录患者的症状和皮损评分。7种参数包括:瘙痒、红斑、丘疹、浸润、肥厚、苔藓化及脱屑等，按4级评分法赋值0＝无，1＝轻度，2＝中度，3＝重度，参数赋值之和为病情评分。整个实验过程中，观察并记录有无不良反应。根据治疗前后的临床改善程度计算保护指数，保护指数＝(治疗前病情－治疗后病情)评分/治疗前病情评分。疗效评定为以下4个等级。痊愈:保护指数≥0.9；显效:保护指数0.6～0.8；有效:保护指数0.2～0.5；无效:保护指数＜0.2。以痊愈、显效病例计算显效率。

1.3 统计学方法 计量资料采用均数±标准差的形式进行统计描述，采用两独立样本的卡方检验进行统计分析，数据的处理和分析借助SPSS 16.0进行操作，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗效果 见表1。两组的显效率差异有统计学意义(χ2＝6.541，P＝0.011)，实验组显效率高于对照组。

表1 两组治疗2周后疗效比较

2.2 不良反应 治疗期间，实验组与对照组均未发生不良反应。

3 讨论

湿疹是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系，柯丹等2对242例湿疹患者进行过敏原检测，其中食物过敏阳性者72例(29.75%)，随机分为对照组和治疗组，治疗组严格控制饮食，避免食物变应原摄入，不食辛辣、刺激等食物，同时外用药膏，对照组使用相同外用药治疗，不控制饮食。21 d后随访治疗组总有效率(91.67%)和对照组(88.89%)无统计学差异，但3个月后治疗组复发率明显低于对照组。2因此本研究实验组与对照组均严格控制饮食，避免食物变应原摄入，不食辛辣、刺激等食物。

糠酸莫米松为中效含氯糖皮质激素外用制剂，国外的一项临床与血管收缩实验证明糠酸莫米松的疗效相当于中强效外用糖皮质激素制剂。31997年Greaves提出了“软性”激素的概念，即具有强效激素的疗效却没有全身不良反应的风险，原理是糖皮质激素外用后在局部被酯酶迅速代谢为无活性的降解产物，因而吸收后不良反应轻微，减少了对HPA轴的抑制和局部的不良反应。4糠酸莫米松是皮肤外用“软性”激素之一，治疗指数高，全身不良反应小，其局部不良反应也仅与低效激素相当。抗炎、抗过敏作用较强，同时有止痒作用，因降低毛细血管及细胞膜的通透性，故可减少渗出。糠酸莫米松，每天睡前使用1次，不影响患者正常的工作和学习，无色无嗅，患者依从性高，减少了长期外用糖皮质激素的不良反应。

封包治疗，局部汗液不易挥发，增加了角质层的水合作用，有利于药物渗入皮内而发挥作用。5Rademaker6用面膜治疗面部湿疹，利用面膜保持湿润且与面部皮肤结合紧密提高治疗效果。有报道使用玻璃纸封包，每日2次，封包12～24 h，7但操作不便，患者依从性较差。本研究用薄膜手套做封包材料，容易获得且使用方便，有一定的透气性且与病变部位结合紧密，明显提高了药物疗效且不污染衣物。

1杨国亮.杨国亮皮肤病学.上海科学技术出版社，2005.401.

2柯丹，刁庆春，朱小娟，等.湿疹患者食物变应原检测及临床应用意义.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2007，3:157－158.

3Greaves MW，Hay RJ.Topical corticosteroids.JR.Coll Physicians land，1987，21 (1):32－34.

4Brazzini B，Pimpinelli N.New and established topical corticosteroids in dermatology clinical pharmacology and therapeulic use.Am JClin Dermatol，2002，3(1):47－58.

5佟盼琢，孙修蓉.冰黄肤乐软膏封包治疗慢性湿疹的疗效观察.现代中西医结合杂志，2004，14:1872.

6 Rademaker M.Face－masks for facial atopic eczema:Consider a hydrocolloid dressing.Australas JDermatol，2013，54(3): 222－224.

7朱学骏，顾有守，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学.2版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.280.

(收稿:2013－08－29 修回:2013－09－08)

山东大学附属省立医院皮肤科，250021

∗通信作者