连菖定鼎汤治疗糖尿病疖病48例

2014-03-16方立曙金梦祝

中国中西医结合外科杂志 2014年6期

方立曙，金梦祝，陈峰

连菖定鼎汤治疗糖尿病疖病48例

方立曙1，金梦祝2，陈峰3

目的：观察连菖定鼎汤治疗糖尿病疖病的疗效。方法：将94例糖尿病疖病患者按随机数字表法分为2组，治疗组48例在常规治疗的基础上口服连菖定鼎汤，对照组46例常规治疗，观察2周后的疗效，并随访3个月。结果：治疗组有效率93.8%，对照组78.3%(P＜0.05)，复发率分别为8.7%和42.1%(P＜0.05)。结论：连菖定鼎汤治疗糖尿病疖病疗效确切，复发率低，安全性较好。

连菖定鼎汤；糖尿病；疖病；中西医结合

疖是一种急性化脓性毛囊和毛囊周围的感染，多发及反复发作者称为疖病。是糖尿病常见的并发症之一，轻者瘙痒疼痛，重者引起脓毒血症或败血症，反复发作，缠绵难愈。2012年1月—2013年12月，我们采用连菖定鼎汤治疗糖尿病疖病48例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组共94例，按随机数字表法分为2组。治疗组48例，男24例，女24例；平均年龄（55±6）岁。糖尿病平均病程（10±2）年。疖病病程2个月～2年。对照组46例，男23例，女23例；平均年龄（56±6）岁。糖尿病平均病程（9±3）年。疖病病程1个月～2年。两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准，所有治疗获得患者和家属知情同意。

1.2 治疗方法两组均给予糖尿病饮食和适当的体育锻炼、口服降糖药物治疗，血糖控制不佳者加用或使用胰岛素。口服头孢羟氨苄胶囊（哈药集团制药总厂，国药准字H23021986），每次0.5 g，2次/d。局部外用夫西地酸乳膏（香港澳美制药厂，国药准字HC20090034），2次/d。治疗组加用连菖定鼎汤：生地15 g，黄精10 g，枸杞15 g，甘草6 g，黄芪15 g，白术10 g，茯苓15 g，桑白皮10 g，枇杷叶10 g，黄芩10 g，苦参12 g，白鲜皮15 g，白花蛇舌草15 g，黄连3 g，石菖蒲3 g。煎煮方法：以上中药加水高出药面2 cm，头遍武火煎开后文火30 min，第二遍武火煎开后文火20 min，两遍药液混合在一起共约400 mL，1剂/d，早晚分服。疗程均为2周，随访3个月。

1.3 疗效评价参照相关行业标准。痊愈：疖肿消散或愈合，全身症状消失；显效：再发疖肿数减少，症状减轻；无效：疖肿此起彼伏，不能控制。有效率以痊愈加显效计。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效治疗组有效率93.8%，对照组78.3%（P＜0.05）。见表1。两组均未发现明显不良反应。

表1 两组疗效比较（n，%）

2.2 复发率治疗组痊愈23例中复发2例，对照组痊愈19例中复发8例，复发率分别为8.7%和42.1%（P＜0.05）。

3 讨论

约30%的糖尿病患者有皮肤病变，而皮肤病有些可能是糖尿病的首发症状，尤其是疖病[1]。因此，面对疖病患者，应首先想到糖尿病的可能，以做到糖尿病的早期诊断。

糖尿病疖病反复发作，缠绵难愈，治疗效果不佳，原因多是割裂了糖尿病与疖病的内在联系。一遇疖病，即从清热解毒入手，投以三黄汤、黄连解毒汤之剂，虽获短期疗效，然而攻伐耗散太过，正虚难复，邪实难除，以致疖病一再复发，而血糖亦难以控制。人体是一个有机的整体，糖尿病疖病病属本虚标实，糖尿病气阴两虚为本，疖病湿热之邪为标，治疗糖尿病是治疗疖病的基础。

我们应用的连菖定鼎汤由我院基础协定方“定鼎汤”化裁而来，原方仅熟地、黄精、枸杞、甘草4味，经大量临床实践证明，确为滋阴补肾治疗糖尿病之良方。方中生地、黄精、枸杞3药相合，刚柔并济，滋补肾阴。黄芪、白术、茯苓益气健脾，补而不滞。《素问·痿论》云：“肺主身之皮毛”，故用桑白皮、枇杷叶清泄肺热。黄芩、苦参、白鲜皮3药相合，清热燥湿。白花蛇舌草专司清热解毒之功。《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮皆属于心”，方用黄连、石菖蒲清心火，解疮毒。《石室秘录》云：“黄连虽亦入心经，然未免肝脾亦入，未若菖蒲之单入心也。”故黄连、石菖蒲剂量较轻，专为引经之用。甘草调和诸药。全方补中有泄，泻中有补，寒热兼顾，阴阳并调，以治疗糖尿病为根本，疖病自然迎刃而解。

现代药理学研究表明生地黄能显著降低链脲佐菌素（STZ）致糖尿病小鼠的血糖水平，与二甲双胍相当，优于熟地黄[2]；黄精多糖能够降低STZ糖尿病大鼠血糖，提高胰岛素表达，其机制可能与抑制胰岛细胞凋亡，下调Caspase-3表达有关[3]；枸杞多糖能有效提高胰岛素敏感指数，改善胰岛素抵抗状态和缓解脂毒性[4]；黄芪水提取物可以抑制α-葡萄糖苷酶活性，显著降低血糖波动，改善糖耐量[5]；白术糖复合物AMP-B对四氧嘧啶引起的糖尿病大鼠有明显降糖作用，推测可能与减少胰岛β细胞损伤或改善β细胞功能有关[6]；茯苓多糖在降低四氧嘧啶诱导大鼠血糖升高的同时具有抗脂质过氧化作用[7]。黄芩、苦参、白鲜皮具有较好的抑菌或杀菌活性[8-10]。甘草作用广泛，对人体的免疫系统有多重调节功效[11]。综上所述，中医药在降低血糖、抗菌消炎、调节免疫等领域具有较好作用，与西药合用可减少西药用量，改善症状，减轻不良反应，中西医结合可以优势互补，发挥疗效。

本项研究表明，治疗组疗效明显优于对照组，且显著降低了复发率，疗效确切，无明显不良反应，值得深入研究其作用机制。因临床实际原因，研究未使用盲法，可能因主观性偏差[12]导致测量性偏倚，需要在今后的临床观察研究中加以改进。

[1]郝俊香.疖病合并糖尿病30例分析[J].基层医学论坛，2012,16（8）：966-968.

[2]吴金环，顾红岩，喇孝瑾，等.地黄与熟地黄对糖尿病小鼠血糖血脂的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（8）：161-163.

[3]公惠玲,李卫平,尹艳艳,等.黄精多糖对链脲菌素糖尿病大鼠降血糖作用及其机制探讨[J].中国中药杂志,2009,34(9)：1149-1154.

[4]黄云兰，梁耿，韦凯东.枸杞多糖对大鼠糖尿病的作用研究[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（22）：275-278.

[5]陈玉胜，张李阳.黄芪水提物对α-葡萄糖苷酶活性的抑制及其降血糖作用[J].南京晓庄学院学报，2012（3）：72-75.

[6]单俊杰，田庚元.白术糖复合物AMP-B的理化性质及降血糖活性的研究[J].药学学报，2003,38（6）：438-441.

[7]郑彩云.茯苓多糖抗糖尿病作用的实验研究[J].中国医药前沿，2010,5（14）：12-13.

[8]王秋菊.黄芩中黄酮类化合物的抗菌作用 [J].当代医药论丛，2014,12（3）：145-146.

[9]杜思邈，马丽强，孙俊杰，等.苦参提取物体外抗菌实验研究 [J].中医药学报，2010,38（3）：74-76.

[10]付永霞.白鲜皮的抑菌作用[J].中国现代药物应用，2010,4（6）：238-239.

[11]张利.甘草的药理作用及现代研究进展[J].中医临床研究，2014, 6（10）：147-148.