407例护理差错原因分析及防范

雷红云，谷云芬，李丽丹

(云南省德宏州医疗集团，云南德宏678400)

在开展优质护理服务的今天，护士从事的工作与患者的生命和健康密不可分，任何环节和细节的疏忽，都可影响到护理质量，影响到患者的生命安全;同时随着患者及家属的维权意识不断提高，护理差错的发生随时都可引发各种各样的医疗纠纷，因此，加强细节的管理，提高护理人员对护理差错的防范意识更显得尤为重要。

1 一般资料

根据云南省护理质量控制手册对护理差错的定义为:护理差错是指在护理工作中，由于护理人员的责任心或技术原因而发生，未给患者造成不良后果或虽有不良后果，但未构成事故的差错。护理差错分为严重差错和一般差错［1］。此资料收集了2008年、2009年、2010年的护理差错记录进行分析，407例护理差错对照云南省护理质量控制手册对护理差错的判定标准判定，均为一般差错，未给患者造成不良后果，未引发医疗纠纷。

2 结果

护理差错发生情况见表1、表2。

表1 2008年至2010年护理差错统计 例(%)

表2 各类护理人员差错发生统计

3 原因分析

3.1 规章制度落实不到位，缺乏执行力:407例护理差错中与医嘱的处理及执行有关的有343例，占84.30%，均与未严格执行三查八对制度有关，有31例为未认真执行交接班制度，占7.60%，有21例与分级护理制度有关，未按要求巡视病房观察病人情况，占5.16%，其他的有33例，占8.1%，由此可见，大部分的护理差错只要认真执行规章制度，就可以避免发生。

3.2 护理队伍不稳定，流动性大:近年来聘用护士增加，聘用护士心态不平衡，缺乏主人翁精神，工作不尽全力，责任心不强，不安心本职工作，不重视知识更新的学习，不重视自己专业知识和技术水平的提高，护理工作质量存在安全隐患。

3.3 护士缺乏职业道德素养:护理队伍年轻化，自身素质不完善，专业技术水平低，缺乏自觉学习和刻苦钻研的精神，不注意细节环节，无良好的慎独精神，工作中未认真履行职责。

3.4 护士的法律知识及自我保护意识淡薄:护士在学校所接受的教育中缺乏法律知识的教育，只重视解决患者的健康问题，而忽视了潜在的法律问题［2］，在实际护理工作中缺乏自我保护意识，不了解护理工作中潜在的法律问题。

3.5 服务观念滞后，工作缺乏主动性:服务态度差，护理人员缺乏沟通技巧，护患之间缺乏有效沟通，有疑问时不积极应对，与病人沟通解释不到位，说话语气生硬，不能及时合理向患者解释。

3.6 临床一线人员配置不足:长期超负荷工作，心理过度疲劳，至工作质量降低，上班注意力不集中，容易受定势思维的影响，凭感觉做事，缺乏思考能力，不能高质量完成各项护理工作。

3.7 护理人员结构不合理:老护士不以身作则，上进心差，对需要学习和掌握的知识不主动学习，起不到传、帮、带的作用，甚至还造成一些负面影响，新护士工作经验不足，工作责任意识差，不扎实。

3.8 带教工作不认真:不以身作则，未严格按照教学管理规定带教实习生，未做到放手不放眼，责任心差。

3.9 护士长管理观念落后，管理不严格:不愿得罪人，护理缺陷管理制度落实缺乏执行力，对护理不良事件管理重视度不够，抱有侥幸心理，部分护士长包庇纵容护士的错误，科室发生护理差错时隐瞒不报或漏报，有问题不及时解决，滋长了护士的麻痹思想。

3.10 未严格遵守护理技术操作规程，在执行各项操作时，随意简化操作流程，无菌观念不强，未认真遵守无菌技术规范。

4 防范措施

4.1 加强制度落实的执行力，强化细节的管理，强调护理纠纷源于细节的疏忽:教育护士法律就在我身边，工作中容不得半点马虎，要有一丝不苟的慎独精神，认真贯彻落实各项医疗护理规章制度，严格履行岗位职责，认真执行交接班制度、查对制度、分级护理制度及各种技术操作规程。

4.2 加强法制教育，提高护理人员对护理差错的防范意识，加强工作责任心:加强护士法律法规知识及相关规章制度的学习，组织护士学习《护士条例》、《医院感染管理办法》、《医院护理工作制度》、《医德医风规范》、《医疗事故处理条例》、《护理缺陷管理制度》等规章制度，使护士明确法律法规中规定的护士义务和权利，在实施护理服务中依法履行护士的义务和责任，树立法制观念，自觉守法用法，依法执业，在保护病人合法权益的同时，依法维护自身的合法权益，进一步增强每位护士长的护理风险意识和法律意识，预见护理安全隐患和护理薄弱环节。

4.3 建立护理质量控制监控网络(护理差错事故防范网)，形成自控、互控、院控系统:护理部成立护理质量控制委员会，下设科室护理质控小组。2010年护理部召开季度护理质量控制分析会，对每季度的护理不安全因素进行分析、讨论、总结，制定可行的整改措施，使护理工作进一步完善;建立药品物品安全检查机制，规定每月15日前进行全面检查并记录检查情况及责任者。

4.4 加强护士服务意识教育，增进护患沟通，转变服务理念，改善服务流程，了解不同文化、不同层次患者的心理需求，主动与患者沟通交流。例如门诊病人到急诊科输液，接诊护士必须和病人共同核对无误后，病人或家属与护士双方签名，并注明核对结果，此环节使护士更认真地进行核对，减少护理差错的发生，又促进了护士与患者的有效沟通，减少了护理纠纷的发生。

4.5 加强护士职业道德教育，提高护理人员综合素质及专业技术水平，增加职业成就感，增强服务意识。鼓励护士积极参加在职继续教育，每年有计划地选派人员外出进修学习，拓展视野及理论水平。

4.6 合理安排人力资源，实行弹性排班，使工作中薄弱时间段得到加强，使护士超负荷工作的状态得到改善，降低了医疗风险。

4.7 加强护士长对护理差错的管理，落实护理差错上报制度，将护理差错管理上报纳入护士长的管理，规定连续两月不上报护理差错的科室扣除护士长实绩考核分。组织学习《常见护理安全隐患及防范措施》、《护理风险管理相关知识》，提高对不良事件及时报告意义的认识，鼓励积极上报护理不良事件，及时找出工作中的薄弱环节，发现问题及时改进。

4.8 加强临床带教，要求科室指定专人负责带教老师，实行跟人不跟班一对一带教，学生做任何操作时都必须有老师亲临指导，切忌放任学生独立操作，教学老师必须以身作则，做到放手不放眼。

4.9 2010年的护理差错似乎比往年有所增加，说明护理差错管理得到加强，护理人员的安全管理、主动上报意识增强，科室发生护理差错时隐瞒不报或漏报现象减少。

总之，要求每一位护理人员要注重细节，把小事做好，注重每一个环节，认真用心做好每一件事，做每一项护理操作都要尊重患者，关心患者，对每个护理环节都应规范化、合理化，把工作做细、做准、做精，把环节质量控制好，加强责任心，确保护理安全和保证患者生命安全，从根本上减少护理差错的发生，促进护理质理的提高［3］，为患者提供安全、放心、满意的优质护理服务。

［1］ 宋建华，犹品素，杨宇.云南省护理质量控制手册［M］.昆明:云南科技出版社，2008:205.

［2］ 邓志萍，肖玉芳.护理安全隐患因素分析及管理对策［J］.现代临床护理，2008，7(6):55.

［3］ 祁标，王立军.加强细节管理减少护理差错事故［J］.吉林医学，2007，28(12):1375.