经颅多普勒（TCD）结合颈动脉超声对后循环缺血病变的研究

杨宗瑜 安 勇

（贵州省黔东南州人民医院看，贵州凯里556000）

论著／周围血管病

经颅多普勒（TCD）结合颈动脉超声对后循环缺血病变的研究

杨宗瑜 安 勇

（贵州省黔东南州人民医院看，贵州凯里556000）

目的 探讨经颅多普勒（TCD）和颈动脉超声对后循环缺血患者的颅内外椎-基底动脉病变的诊断价值。方法 随机抽取32例临床诊断后循环缺血的患者，分别进行TCD及颈动脉超声检查，再将这两项检查与CTA进行对比，显示符合率。结果 TCD结合颈动脉超声检查与CTA检查的例数及支数均显示P＞0.05，差异无统计学意义，符合率87.5%，结果基本一致。讨论 TCD及颈动脉超声在诊断后循环缺血中的优势具有无创性、重复性、准确性高及价格便宜等优点，可作为脑卒中常规超声检查。

经颅多普勒（TCD）；颈动脉超声；CT血管造影（CTA）

1 方法与资料

1．1 研究对象

随机抽取32例，我院2012年12月-2014年3月，年龄在48-75岁，长期吸烟史（10年以上），临床诊断后循环（共96支椎-基底动脉，64支椎动脉，32支基底动脉）缺血的患者，分别进行TCD及颈动脉超声检查，再将这两项检查与CTA进行对比，显示符合率[1]。

1．2 仪器与方法

1．2.1 使用德力凯经颅多普勒超声诊断仪 (TCD)，机型TC9-NB，频率1.6-2.0MHz检测颅内椎动脉情况；飞利浦IU22彩色超声诊断仪,线阵探头，频率5-12MHz结合凸阵探头，频率在2.0-5.0MHz，观察颅外段椎动脉[2]。

1．2.2 先行常规彩超检查，观察颅外椎动脉（椎间隙段、起始段）管径大小，是否狭窄及走行变异、弯曲,椎动脉起始段狭窄或闭塞是后循环缺血最常见原因之一；再应用彩色多普勒联合频谱多普勒评价狭窄程度、弯曲形态及变异位置[3]。然后用TCD评价同一患者颅内椎动脉及基底动脉狭窄程度、侧枝循环开放情况。

1．2.3 诊断标准 颅内、外段椎动脉狭窄超声标准参考[5]《血管和浅表器官超声检查指南》，见表1、2。

表1 椎动脉起始段狭窄评价标准

表2 TCD检测颅内椎动脉及基底动脉血流参数正常值

3 统计分析

应用SPSS10.0统计学软件，计数资料率的比较采用卡方检验。

2 结果

32例临床诊断为后循环缺血患者中，28例CTA诊断为椎-基底动脉 (共84支椎-基底动脉，56支椎动脉，28支基底动脉)狭窄的患者(狭窄为28支)，其中TCD诊断为颅内狭窄的15例17支，颈动脉诊断为颅外狭窄的11例13支，共26例30支（其中9例9支合并隐匿型或部分型锁骨下动脉盗血）；TCD结合颈动脉超声检查30例90支与CTA结果一致，符合率87.5%，详细见表3、4及图1、2、3。

表3 两种方法结果比较（例数）[n(%)]

表4 两种方法结果比较（支数）[n(%)]

图1 CTA显示左侧椎动脉起始段细小

图2 彩色多普勒联合频谱多普勒评价左侧椎动脉起始段70%-99%狭窄

图3 TCD显示左侧颅内椎动脉低流速，提示颅外段梗阻病变

3 讨论

椎动脉、基底动脉狭窄或闭塞性病变是引起后循环缺血的重要原因，病变好发于椎动脉开口处，目前临床评估后循环狭窄的影像学方法—DSA、CTA、MRA及血管超声，由于经济原因及检查的复杂性，DSA、MRA两项检查在我院开展存在一定困难，CTA作为一种计算机三维重建技术可从不同角度显示颅内外椎动脉及基底动脉的结构，YOO等[6]指出，其在测量管径时明显小于DSA测量结果；相对而言血管超声廉价，可以实时评价血管结构和血流动力学的变化；通过超声二维显像、彩色血流多普勒及频谱多普勒能很好的反映椎动脉颅外段内径、血流速度、PI、RI；首先二维显像可直接检测椎间隙段，在彩色血流模式引导下向近段扫察椎动脉开口，再用频谱多普勒测量PSV、EDV及PI、RI血流参数，间接评估狭窄程度。通过检查发现32例患者中26例30支呈阳性，其中11例13支为椎动脉开口处狭窄，狭窄段PSV升高，远段呈低流速、低搏动；15例17支经TCD检查为颅内段狭窄，表现为血流速度增快，频谱紊乱，双侧椎动脉颅内段流速不对称，狭窄侧流速减慢，PI减低；9例9支合并隐匿型或部分型锁骨下动脉盗血，TCD及颈动脉超声均表现为收缩期窃迹，或收缩期反向舒张期正向血流频谱。TCD结合颈动脉超声在诊断后循环缺血中的优势在于不仅能正确评估椎-基底动脉的狭窄程度，而且对锁骨下动脉盗血也能正确做出诊断。TCD及颈动脉具有无创性、重复性、准确性高及价格便宜等优点，可作为脑卒中常规超声检查。

［1］ 华阳.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.

［2］ 脑血管彩色多普勒超声图谱及手册/（德）巴特尔斯（Bartels,E.）著；华阳，郑宇译.北京：中国医药科技出版社，2010.2.

［3］ 高山、黄家星.经颅多普勒（TCD）的诊断技术与临床应用.

［4］ 乔燕.CT灌注成像联合CT血管造影在椎基底动脉供血不足的应用研究【D】大连医科大学.2008.

［5］ 血管和浅表器官超声检查指南/中国医师协会超声医师分会编著.北京：人民军医出版社，2011.6.

［6］ YooWJ，LimYS,AhnKJ,etal.Assessmentofvertebralarterystentsusing 16-slice multi-detector row CT angiography in vivo evaluation: comparisonofamedium-soothkemelandasharpkemel,EuJRadiol, 2009,70:362-368.

杨宗瑜，1973年生，男，侗族，本科学历，主治医生，主要从事医疗超声工作。