急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓联合氯吡格雷治疗效果观察

蒲玉英

（云南省普洱市澜沧县人民医院，云南普洱665600）

论著／冠心病

急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓联合氯吡格雷治疗效果观察

蒲玉英

（云南省普洱市澜沧县人民医院，云南普洱665600）

目的 对急性ST段抬高心肌梗死患者联合运用溶栓+氯吡格雷进行治疗，对其临床治疗效果进行探讨与分析。方法 本研究共纳入研究对象84例，均为2007年1月到2014年1月我院收治的急性ST段抬高心肌梗死患者，在患者自愿的基础上依照随机数字表的方式给予其中42例常规溶栓治疗（对照组），另42例给予溶栓+氯吡格雷联合治疗（观察组），观察两组患者心绞痛发作次数以及持续时间，并对比两组再次发生心梗的几率与病死率。结果 经相应治疗，在心绞痛发作次数以及持续时间上，观察组要显著低于对照组（P＜0.05）；在再次心梗的发生率以及病死率上，观察组明显比对照组低（P＜0.05）。在不良反应率上，两组差异不显著不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 氯吡格雷联合溶栓在治疗急性ST段抬高心肌梗死症状上能够起到显著的效果，使患者心绞痛的发作次数以及再次发生心梗的几率得到降低，对患者预后质量进行明显改善，有着重要的临床使用价值。

急性ST段抬高心肌梗死；溶栓；氯吡格雷；联合治疗；疗效

随着医疗技术的不断发展，在动脉系统血栓形成当中，人们开始意识到血小板的重要性，在治疗栓塞类症状上，抗血小板治疗开始成为常规治疗，其中氯吡格雷在治疗心血管症状上能够起到良好效果[1]。而本研究在此基础上配合使用常规溶栓治疗我院收治的急性ST段抬高心肌梗死患者，效果显著。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源2007年1月到2014年1月期间我院收治的急性ST段抬高心肌梗死患者84例，在患者自愿的基础上依照随机数字表的方式将患者分成观察组与对照组两组，每组42例。观察组中有30例男性，12例女性，年龄在51到76岁之间，平均年龄为（63.5±6.3）岁；对照组中有28例男性，16例女性，年龄在50到75岁之间，平均年龄为（62.7±6.8）岁。84例患者均有持续性胸痛（严重），30分钟为持续时间，不能自行缓解症状，通过心电图检查可探及到2个以上导联处的ST段抬高，肢体和胸前导联分别≥0.1mV和≥0.2mV。对比两组的一般资料（性别与年龄）差异不显著，不具有统计学意义（P＜0.05），但有一定的可比性。

1.2 治疗方式

对照组采用常规溶栓治疗，同时口服300mg（首日服用剂量）阿司匹林；在此基础上给予观察组300mg（首日服用剂量）氯吡格雷治疗，随后把剂量降为75mg/d，一天服用一次，7天为一个疗程。如果患者在治疗当中产生出血、复发心绞痛和再发心肌梗死等症状，要及时停止治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的心绞痛发作次数以及持续时间，并对比两组再次发生心梗的几率与病死率。

1.4 评判标准

有少量出血，在经过处理之后能够把血止住，说明轻度出血；出血量大，要通过输血进行治疗，多伴有不良症状，如脑出血以及腹膜后出血等，说明重度出血；患者的出血量在轻度出血与重度出血之间，说明中度出血[2]。

1.5 统计学方式

本研究所涉及到的数据均通过SPSS20.0软件进行处理，以±标准差来表示计量资料，以t检验组间比较，以χ2检验计数资料。P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组心绞痛发作次数以及持续时间对比

经相应治疗，在心绞痛发作次数以及持续时间上，观察组要显著低于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.2 观察组与对照组再次心梗发生率与病死率对比

在再次心梗的发生率以及病死率上，观察组明显比对照组低（P＜0.05）。结果见表2。

2.3 观察组与对照组不良反应发生情况对比

在观察组中，出现轻度、中度和重度出血的共有4例患者，占9.52%；在对照组中，出现轻度、中度和重度出血的共有5例患者，占11.9%，两组差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。

表1 观察组与对照组心绞痛发作次数以及持续时间对比

表2 观察组与对照组再次心梗发生率与病死率对比[n(%)]

3 讨论

有研究[3]表明，血小板聚集以及动脉粥样硬化斑块出现破裂，以此对凝血系统进行了激活，最终出现急性心梗死是急性ST段抬高型心肌梗死的主要发生机制。此症状的发病和致死率均较高，通常会最大程度影响患者的预后质量，严重的可使患者出现死亡。临床研究认为，使心肌细胞血流供应尽快得到恢复，及时畅通梗死动脉并使微循环正常血运功能得到恢复是急性ST段抬高型心肌梗死的治疗手段。其中心肌功能的恢复度、心肌梗死的面积大小、心室壁的整体恢复情况和患者预后程度均影响着此症状的治疗效果。

临床上在治疗急性ST段抬高心肌梗死上通常以静脉溶栓治疗作为主要方式，此方式能够使患者冠脉栓塞的开通几率得到提高，有效改善患者的预后质量，然而受限于各种因素，如小血管痉挛、微血管出现损伤、内皮细胞的功能出现异常以及细胞水肿等，并不能够有效再灌注到所有微循环。之所以会产生无再流情况，血小板激活和其激活之后把活性物质释放出来是主要因素。对于梗死心肌细胞再灌注来说，血小板激活会对其较早产生影响，与此同时血管活性物质（由血小板释放）可以使组织缺氧症状得到加重，对心肌细胞再灌注产生影响。基于此，对于ST段抬高心肌梗死患者来说，实施抗血小板治疗有着重要的临床意义。作为血小板聚集抑制剂，氯吡格雷可对ADP（二磷酸腺苷）进行选择性抑制，因此可对血小板聚集进行抑制，此外，此药物还能够通过阻断由释放的ADP所引发的血小板活化的扩增来对其它激动剂诱导的血小板聚集进行抑制。有研究表明，每天服用氯吡格雷75mg平均抑制水平维持中40%-60%,在治疗中止后一般约在5天内血小板聚集和出血时间逐渐回到基线。而联合运用溶栓+氯吡格雷治疗，能够发挥双重抗血小板的功用，以此更有效的抑制血小板聚集情况，最终达到避免冠状动脉闭塞的目的。由本研究可以看出，采用溶栓+氯吡格雷联合治疗的观察组其心绞痛发生次数为4.8%（2/42），心绞痛平均持续时间为（6.6±3.1）min，显著优于运用常规溶栓治疗的对照组（心绞痛发生次数为23.8，平均持续时间为每分钟32.1± 6.1），差异显著具有统计学意义；同时观察组无一例再次发生心梗，再次心梗病死率为2.38%，显著低于对照组的19.1%和12%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。另外，在观察组中，出现轻度、中度和重度出血的共有4例患者，占9.52%；在对照组中，出现轻度、中度和重度出血的共有5例患者，占11.9%，两组差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。

由上观之，氯吡格雷联合溶栓在治疗急性ST段抬高心肌梗死症状上能够起到显著的效果，使患者心绞痛的发作次数以及再次发生心梗的几率得到降低，对患者预后质量进行明显改善，有着重要的临床使用价值。

［1］ 宗道然,陶贵周.急性ST段抬高心肌梗死治疗进展[J].中国心血管病研究杂志，2009,5(09):717-720.

［2］ 覃雪梅,曹保卫,覃自强.氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗急性ST段抬高心肌梗死的临床疗效研究 [J].中国全科医学, 2010,3(08):124-126.

［3］ 伊西春.拜阿斯匹林、氯吡格雷与那曲肝素三联治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效分析 [J].中国实用医药,2013,4(18): 156-158.

Clinical efficacy of thrombolysis combined with clopidogrel in treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction

PU Yu-ying
(The People's Hospital of Lancang,Pu'er 665600,China)

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical efficacy of thrombolysis combined with clopidogrel in the treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction.MethodsEighty-four patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction admitted to our hospital from January 2007 to January 2014 were included in the study.These patients were divided into control group(n=42)and observation group(n=42)using a random number table. The control group received conventional thrombolysis,while the observation group received thrombolysis combined with clopidogrel.The two groups were compared in terms of the number of anginal attacks and duration of each anginal attack, as well as the recurrence rate of myocardial infarction and mortality.ResultsCompared with the control group,the observation group had significantly reduced number of anginal attacks and duration of each anginal attack (P＜0.05).In addition,the observation group had significantly lower recurrence rate of myocardial infarction and mortality than the control group(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups(P＞0.05).ConclusionThrombolysis combined with clopidogrel has significant efficacy,reduces the number of anginal attacks and the recurrence rate of myocardial infarction,and significantly improves patients'prognosis in the treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction,and it has great clinical significance.

Acute ST-segment elevation myocardial infarction;Thrombolysis;Clopidogrel;Combination therapy; Efficacy