超声与CT在诊断隐睾及其恶变中的运用

滕鑫于海涛王豪

超声与CT在诊断隐睾及其恶变中的运用

滕鑫①于海涛①王豪②

目的：探讨彩色多普勒超声及CT在诊断隐睾及其恶变中的临床应用价值，指导临床如何选择有效、经济、无创定性诊断的方式。方法：笔者对近年来检查的45例患者51个隐睾分别行超声及CT检查，并与手术及部分病理结果进行对照、分析。结果：45例患者51个隐睾超声检出45个（检出率88.2%），其中恶变5个，超声检出4个（检出率80.0%）。CT检查：51个隐睾CT检出43个（检出率84.3%），其中恶变5个，CT检出5个（检出率100%）。其中腹腔内隐睾14个，超声检出11个（检出率78.5%），CT检出13个（检出率92.8%）。超声和CT在诊断隐睾及其恶变中的检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：彩色多普勒超声检查隐睾具有准确性高、检查方便、费用低及无创伤等优点，为诊断隐睾症的首选方法。对腹腔内隐睾及隐睾恶变者，要配合CT检查，以提高诊断检出率。

睾丸肿瘤； 超声； 隐睾； 恶变； 多普勒； CT

睾丸在胚胎时期位于腰部的腹膜外，随着胚胎的发育逐渐降入阴囊[1]。由于各种原因阻碍，睾丸停留在腹股沟区或腹腔内形成隐睾[2]，是男性生殖系统常见的先天性发育不全性疾病，发病率约为1.5%[3]。由于隐睾所处部位温度较高，故其恶变率极高，文献报道隐睾恶变率比正常睾丸高20～48倍[4]。因此早期发现隐睾恶变具有重要的意义。现在由于超声检查的普及，隐睾及其恶变的检出率明显提高。本研究目的是探讨彩色超声、CT诊断隐睾及其恶变的临床价值及差异，指导临床如何选择有效、经济、无创定性诊断隐睾及其恶变的方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者于2010年11月-2013年11月选择南昌大学第三附属医院患者45例，全部为男性患者，年龄2～51岁，平均12.8岁。单侧隐睾39例，其中右侧隐睾17例，左侧隐睾22例，双侧隐睾6例，共有51个隐睾，其中14例腹腔隐睾。5例隐睾恶变，其中2例伴淋巴结转移，1例伴对侧睾丸及腹膜后转移，2例未转移。所有隐睾患者中合并鞘膜腔积液8例。所有患者均因单侧或双侧阴囊内空虚未触摸到睾丸前来就诊。隐睾最大者（已恶变）10.5 cm×5.5 cm×8.2 cm，最小约1.5 cm×0.5 cm×1.1 cm。

1.2 方法 B超：东软Phoenix彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为7～12 MHz，凸阵探头频率为3～5 MHz。受检者取仰卧位或侧卧位。检查前要求患者适度充盈膀胱，使肠道推向膀胱外侧及上方，利于膀胱周围隐睾的显示。常规测量正常睾丸的大小，观察睾丸包膜的连续性，鞘膜腔有无积液。首先用高频7～12 MHz探头探查阴囊，确认一侧或两侧阴囊内无睾丸后，再探查腹股沟部，如仍未探及睾丸，改用3～5 MHz 探头于膀胱周围、肾门区及腹膜后探查。待发现隐睾后，测其大小，观察声像图变化，若发现有隐睾恶变者，注意测量肿瘤大小，观察有无腹膜后淋巴结转移等，并用彩色多普勒血流显像（CDFI）技术检测肿瘤周围及内部血流分布情况，测量肿瘤内及周边血流阻力指数（RI）。

CT检查采用16 层螺旋Philips CT 检查机。检查前常禁食4 h，平扫（层厚5 mm、螺距1.5），之后进行冠状面、矢状面及曲面的图像重建，多方位观察病变和周围组织的关系。该研究中所有患者均不行增强扫描。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。以手术病理结果为诊断金标准，计算观察B超和CT对肾肿瘤检出的准确率。对两者检出率的比较，采用配对 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

45例患者51个隐睾，超声检出45个（检出率88.2%），超声未检出6个（未检出率11.7%）；其中恶变5个，超声检出4个（检出率80.0%）。CT检查：51个隐睾CT检出43个（检出率84.3%），CT未检出8个（未检出率15.6%）；其中恶变5个，CT检出5个（检出率100%）。其中腹腔内隐睾14个，超声检出11个（检出率78.5%），CT检出13个（检出率92.8%）。超声、CT检出隐睾位置、良恶性质具体见表1、表2。比较两种检出率，经 χ2检验，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。5例隐睾恶变患者，术后病理诊断为精原细胞瘤。

表1 隐睾位置及超声、CT检出结果 个

表2 隐睾性质及超声、CT检出结果 个

3 讨论

男性生殖系统畸形中以睾丸下降异常最常见。胎儿约从第28周开始，睾丸通过腹股沟管下降，约在32周时进入阴囊。在下降过程中，睾丸停留在其行径的任何部位，就形成睾丸下降异常。临床表现为隐睾或睾丸下降不全及睾丸异位[5]。超声探测腹股沟内隐睾和内、外环附近隐睾均容易显示，但对腹腔内及腹膜后隐睾常不易发现。本研究中，外环、内环及腹股沟内隐睾，总计37个，超声诊断准确34例，检出率约92%，而CT检出30例，检出率81%。上述三型隐睾，因其位置表浅、运用高频探头超声检查，图像分辨率高，检出率明显高于CT，而且定位也准确。但对于腹腔内型隐睾，超声检出率84.6%，而CT检出率92.8%。主要是隐睾位置较深，隐睾因腹腔内温度较高，睾丸生殖细胞发育不全而更加萎缩，另受肠道气体干扰，超声图像清晰度明显下降。CT对于较小隐睾很难与淋巴结鉴别。2例腹股沟内隐睾，CT误诊为淋巴结。超声对淋巴结显示较好，淋巴结通常表现周边为低回声，中间为稍高回声，类似肾的回声。5例隐睾恶变，超声误诊1例，而CT全部诊断准确。此外隐睾恶变时周围临近组织是否受侵犯，CT比超声显示更好。因此，不论是超声还是CT，对隐睾的诊断都有可能误诊和漏诊，两者联合诊断互相弥补，可以提高隐睾及定性的检出率达95%以上。隐睾恶变中，生殖细胞肿瘤最常见，其中精原细胞瘤的发生概率远远大于其他类型。另有报道隐睾肿瘤中精原细胞瘤的发生率为75%。隐睾恶变的原因可能与睾丸生殖细胞异常，睾丸先天性缺陷，温度升高，血供障碍，内分泌失调，性腺发育不全等因素有关[6]。该研究发现：大部分隐睾的声像图与正常睾丸相比稍小，但当隐睾恶变时，睾丸体积常常会增大，且往往失去正常的形态，超声显示其内部回声不均匀、血供丰富、峰值流速及RI明显增高，与文献报道完全相符[7]。隐睾恶变的概率大于正常睾丸，概率是正常睾丸的20～40倍，而10%的睾丸恶性肿瘤起源于隐睾[8]。隐睾患者由于睾丸位置异常，特别是在腹腔和后腹膜的温度明显高于阴囊内，更容易引起恶变。文献报道腹内睾丸的恶变发生率又比腹股沟管部位隐睾的患者高4倍[9]。因此隐睾应早检查、早诊断和早治疗[10]。隐睾恶变需与以下疾病相鉴别，如睾丸扭转及腹股沟疝崁顿。睾丸扭转多为急性起病，时间较短，睾丸扭转患者睾丸血流通常消失或减少，而隐睾恶变潜伏时间通常较长，其内血流信号较丰富。而腹股沟疝崁顿其疝内容物多为网膜，多表现为无包膜的强回声团，部分肠壁结构清晰可见，但见不到肠蠕动，彩色血流多普勒显示其疝内容物基本无血流信号。而隐睾恶变，其实质回声类似睾丸声像，而且血流信号有助于鉴别。

隐睾恶变CT通常表现为腹腔内软组织肿块，即不同程度增大的隐睾，多数较大，形状多仍保持睾丸的外形（以类椭圆形或圆形多见），边界清或部分不清。部分周围脂肪间隙消失，则为隐睾恶变并侵犯邻近结构的重要征象。腹内隐睾恶变的临床表现不一，可为无症状、腹痛或偶然发现的腹部包块就诊。由于腹内型隐睾位置较深，早期恶变患者无临床不适，不易发觉，就诊时肿块往往已较大，甚至伴淋巴结远处转移[11]。本组5例隐睾恶变，其中3例合并转移。因此，隐睾恶变的早期发现和治疗对预后有重要意义。Tekin 等[12-13]指出，一侧睾丸生殖细胞肿瘤可以增加对侧睾丸发生肿瘤的风险。彩色多普勒超声对隐睾患者具有较高的诊断准确率，与CT检查、MRI检查相比，具有操作简单，无创性、无放射性及费用低廉等优点，因此可作为临床上诊断隐睾症的首选检查方法和常规检查方法[14]。对于腹股沟，内、外环位置隐睾患者，超声是非常有价值的检查手段，对于腹腔内隐睾及怀疑隐睾恶变者，需辅助CT及MRI检查可有助于鉴别肿瘤的良恶性及周围组织的关系。有学者认为螺旋CT与后处理成像技术的联合应用能明显提高腹部隐睾合并肿瘤的正确诊断率[15]。本组病例也给临床一些启示，凡男性下腹部或腹股沟有肿块来检查时，务必首先检查阴囊，如同侧睾丸缺如，就应该想到隐睾合并肿瘤的可能。此外超声医生需了解隐睾的发生部位，询问病史，根据不同的部位和患者胖瘦选择探头的频率来提高隐睾及其恶变的检出率。

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The Use of Ultrasound and CT in the Diagnosis of Cryptorchidism and Its Malignant

/TENG Xin，YU Haitao，WANG Hao.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：016-018

Objective：To evaluate the clinical application of color doppler ultrasound and CT in the diagnosis of cryptorchidism and its malignant transformation，to provide effective， economic and non-invasive way for qualitative diagnosis.Method：Forty-five patients with 51 cryptorchidism were examined by ultrasound and CT in recent years. Their imageological examinations were compared with surgical and pathological results respectively. Result：In 51 cryptorchidism ，45 cryptorchidism were detected by ultrasound，with the detection rate of 88.2%. Among those cases， 4 of 5 malignant transformations were detected by ultrasound （detection rate 80.0%）. In contrast， 43 out of 51 cryptorchidism were detected by CT examination （detection rate 84.3%）， of which 5 malignant cases were detected by CT with the accuracy rate of 100%. Among total 14 celiac cryptorchidism cases， 11 cases （78.5%） were detected by ultrason examinations， while 13 cases （92.8%） were detected by CT scan. There was no significant difference between ultrasound and CT examination as for the detection rate in the diagnosis of cryptorchidism and its progression（P＞0.05）. Conclusion： Compared with CT， the color doppler ultrasound examination are high accuracy， easier to check， low-cost and non-invasive， therefore it is the preferred method in the diagnosis of cryptorchidism. However， in order to improve the diagnosis rate， ultrasound examination should be recommended to cooperate with CT for celiac cryptorchidism patients or patients with cryptorchidism malignant transformation.

Testicular cancer； Ultrasound； Cryptorchidism； Malignant； Doppler； CT

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.006

2014-04-28） （本文编辑：陈丹云）

①山东省青岛市市立医院 山东 青岛 266071

②南昌大学第三附属医院

王豪

First-author’s address：The Municipal Hospital of Qingdao， Qingdao 266071，China