胃管负压引流在上消化道出血47例中的应用与护理

曾军红刘小明

胃管负压引流在上消化道出血47例中的应用与护理

曾军红①刘小明②

目的：探讨胃管负压引流在上消化道出血中的应用效果与护理要点。方法：选取本院2011年3 月-2014年1月47例上消化道出血患者配合使用胃管负压引流治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：47例上消化道出血患者保守治疗治愈41例，1例胃溃疡出血患者拔除胃管后行胃镜检查时再次出血行急诊手术治疗，2例肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者保守治疗无效行手术治疗，2例转上级医院，1例肝癌并上消化道大出血患者死亡。结论：上消化道出血患者配合使用胃管负压引流治疗、实施精心护理具有缩短止血时间，提高止血效果，减少胃肠反应，利于胃腔给药，随时观察出血量，明确病情等优点。

上消化道出血； 胃管负压引流； 应用与护理

上消化道出血是基层医院的常见病、多发性疾病，有发病急、出血量较大、病情凶险等特点，如不及时治疗，重者可致患者失血性休克，甚至危及生命[1]。临床上通常把口腔到十二指肠的这一段称为上消化道[2]。上消化道出血主要临床表现是呕血和便血，或仅有便血，常伴头晕、心悸、面色苍白、心率加快、血压下降等。如果一次出血量超过全身总血量的20%（约800～1200 mL以上），并引起休克症状和体征，称为上消化道大出血。上消化道出血病因多达几十种，而引起大出血并需紧急处理的，通常有以下5种疾病为多见：（1）胃十二指肠溃疡；（2）门脉高压症；（3）应激性溃疡；（4）胃癌；（5）肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤。临床上以前两种疾病为多见，约占60%～75%。本院2011年3月-2014年1月收治47例上消化道出血患者，经配合使用胃管负压引流治疗，精心护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组47例患者中，男35例，年龄35～70岁，平均42.5岁，女12例，年龄40～65岁，平均45.5岁。病程8 h～30年，平均7.2年。从出血至就诊时间1～24 h，平均6 h。其中胃十二指肠溃疡10例，肝硬化门脉高压症32例，应激性溃疡4例，肝癌1例。本组患者32例均出现呕吐咖啡色液或鲜血及解黑便，15例仅出现解黑便。12例患者入院时已出现休克症状。

1.2 治疗方法 患者入院后均立即建立静脉通道，迅速补充血容量，改善微循环，维持水电解质平衡。出现休克者建立两条静脉通道并快速静滴晶、胶体液升压。对高龄伴心、肺、肾疾病患者应注意输液量，防止引起肺水肿[3]。若无既往病史或不能提供既往病史者均病情允许时急诊行胃镜及彩超等检查，以明确出血原因。同时静脉给止血药，若为肝硬化门脉高压导致食管、胃底静脉曲张破裂出血，则常规止血药物基础上加用降低门脉高压之药物，如缩血管药物：垂体后叶素、生长抑素等。若为消化性溃疡出血，则加用质子泵抑制剂如奥美拉唑等。然后行插胃管。插胃管时操作者先洗手，备齐用物，携至患者床旁，核对患者，因上消化道患者出血量大，常令患者产生恐惧、焦虑心理，有可能引起副交感神经兴奋，血管收缩，加重出血，同时引起患者感觉上的不适[4]，所以护士应向患者及其家属做好心理疏导，解释胃管负压引流治疗的重要性与必要性，并告知插胃管的配合方法，以缓解患者恐惧焦虑的不良情绪。然后戴口罩，戴手套，协助患者取半坐卧位（昏迷者平卧位），铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁患者选择通气顺利一侧鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45～55 cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14～16 cm），嘱患者作吞咽动作（昏迷患者可托起头部，使下颌贴近胸骨柄以加大咽部通道弧度，便于管端沿咽部后壁滑行插入，若患者合并舌根后坠，应取侧卧位，当胃管插入口咽部约14 cm有阻力时，助手用舌钳将患者舌头拉出，术者即可将胃管顺利插入[5]），当患者吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度，检查胃管是否盘曲在口中，固定好胃管。注射器抽吸胃管可抽出咖啡色液，同时接入负压吸引球。插胃管中若患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，可能误入气管应立即拔出重插[6]。操作时应动作轻柔，防止损伤鼻腔及食管黏膜等引起继发性出血。

1.3 护理 （1）病情观察。严密观察患者的病情，根据医嘱给予心电监护，护士每15～30分钟观察和记录生命体征的变化。如发现患者头晕、心悸、乏力、血压下降等症状，应及时报告医生尽早处理。同时应关注患者的呕血情况，密切观察和记录患者呕血的次数、颜色、性质及量，为临床治疗提供依据。（2）负压引流管的护理。持续负压引流对胃内积气和胃液都有促进吸出的作用，避免腹胀[7]，护理人员每日检查胃管插入的深度，检查胃管是否在胃内，是否引流通畅，要妥善固定引流管，并对患者及家属解释胃管负压引流治疗的重要性与必要性，定时捏挤引流管，保持引流管通畅并每15～30分钟准确记录引流液量、颜色、性状等。（3）心理护理。患者由于对疾病的发生及身体的不适容易产生恐惧、紧张、焦虑的心理。护理人员应仔细观察患者的心理状况，对每个患者进行心理疏导，多与患者交流，针对消化道出血的特点，对患者及家属讲解消化道疾病有关常识，日常生活和饮食习惯对消化道的影响，住院治疗期间的注意事项和饮食要求，并告知家属病情预后和治疗进展，帮助患者树立信心，养成健康生活习惯，尽快康复[8]。（4）基础护理。保持病室安静，为患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。轻者可适当在室内活动。重者应绝对卧床休息。呕血后，应及时清除口腔残留物，保持口腔清洁，消除异味，增加患者的舒适感。在限制活动期间，要协助患者完成个人日常生活，如进食、口腔清洁、大小便、皮肤清洁等，为患者提供一个干净清洁的环境，让患者心情放松，消除紧张、焦虑情绪[9]。对卧床患者应定时为其按摩腿部肌肉，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成；对重症患者应定时翻身、拍背，防止压疮的发生。（5）饮食指导。出血活动期应禁食禁水。出血停止3～4 d后，可先吃冷流食。进食后未再出血可一步一步过渡，按照少食多餐的原则，应尽量避免食用花生、瓜子、鱼等容易损伤食管黏膜的食物，防止再度出血。（6）肠道护理。特别对于肝硬化门脉高压出血患者，往往患者肝功能不全，血氨升高，更要加强肠道的护理，防止出现肝昏迷现象，根据具体情况适量使用倾泻剂和抗生素，使患者保持大便通畅[10]。（7）出院指导。合理、规律的饮食是避免消化道出血的重要环节，为关系到患者的预后及再出血，护理人员应向患者及家属讲解上消化道大出血的诱因及预防的相关知识，提醒患者应戒烟、戒酒及不可过度疲劳，忌辛辣、生硬、刺激性强的食物，避免服用容易损伤胃黏膜的药物如消炎痛、阿司匹林、激素类等。要教会患者自我保护，若出现头晕、眼花、出冷汗、上腹部不适、恶心或呕吐咖啡色液、解黑便时立即休息并及时就诊，出院后定期门诊复查。

1.4 疗效标准 根据疗效判断标准[11]，显效：36 h内未再呕血，和/或胃管引流物呈血性或咖啡色、解血便或暗红色便，血压、脉搏稳定；有效：36～72 h内未再呕血，和/或胃管引流物呈血性或咖啡色、解血便或暗红色便，血压、脉搏稳定；无效：72 h后仍有呕血，和/或胃管引流物呈血性或咖啡色，和/或解血便或暗红色便，和/或血压有波动。

2 结果

本组47例中29例治疗36 h内胃管引流物不呈血性或咖啡色，未解血便或暗红色便，血压、脉搏稳定。12例治疗36～72 h内胃管引流物不呈血性或咖啡色，未解血便或暗红色便，血压、脉搏稳定。1例胃溃疡出血患者治疗24 h出血停止拔除胃管后行胃镜检查时再次出血急诊手术治疗，2例肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者保守治疗无效行手术治疗，2例患者治疗72 h内出血明显减少，未解血便或暗红色便，血压、脉搏稳定，因家属担心血源问题而强烈要求转上级医院，1例肝癌合并上消化道大出血患者治疗无效死亡。本组总有效率为93.6%。

3 讨论

胃肠减压是消化道疾病的一项重要治疗措施，其利用负压吸引虹吸作用，通过胃管将积存于胃肠道的气体及内容物吸出，以减轻胃肠的膨胀和压力，改善胃肠管壁的血液循环，促进消化功能的恢复，并协助疾病诊断[12]。本研究中47例患者出血均在400～800 mL以上，且12例患者入院时出现早期休克或休克，5例患者出现昏迷。患者入院后立即建立静脉输液通道（休克者建立两条静脉通道，1条给予止血药止血，另1条用于补液、扩容[13]），先滴注平衡盐溶液及血浆代用品，同时进行全血细胞计数、血红蛋白、凝血时间、肝肾功能等测定，以及定血型、血交叉，备够可能需要的全血或红细胞悬液。同时立即行心电监护，每15～30分钟监测记录一次生命体征，若发现患者血压下降、脉压差变小、心率变快、立即通知医生进行处理。因有的患者仅出现解黑便，或仅为患者或家属提供的症状，所以应尽快明确诊断。怀疑有上消化道出血的患者，都应置鼻胃管，如吸出红色或咖啡色渣样胃内容，上消化道出血即可确诊[14]。同时应明确病因，并针对病因处理。询问病史和仔细查体通常可对上消化道出血的病因做出初步诊断[15]。病史：详细询问患者既往有无消化道疾病，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等病的病史及病情的严重程度和病程长短。注意了解出血的前驱症状，是否有情绪刺激、疲劳过度、进食酒、酸、辛辣食物，以及是否口服过水杨酸制剂、激素等刺激胃黏膜的药物；体征：检查患者有无肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁浅静脉曲张，有无锁骨上淋巴结肿大、腹部肿块、上腹部压痛、腹水、脾肿大等，这些都能对明确病因提供依据。无既往病史或既往病史不明确者或体征不明显者尽早行腹部彩超、胃镜等检查（休克及一般情况不允许患者待病情好转后实施）。再者及时实施有效的药物治疗。同时行插胃管，接负压球引流，每15～30分钟记录1次引流液量、颜色、性状等，根据胃管引流物的颜色、性质、量，判断病情进展与好转，并指导药物治疗。根据病情变化，可配合经胃管给药，临床上常用1 mg肾上腺素加入200～300 mL冰盐水中，分次经胃管注入，50～100 mL/次，每2小时注入1次，每次注药后夹闭胃管30 min，出血停止后，减量、减次，病情稳定后停用。本组47例中29例治疗36 h内胃管引流物不呈血性或咖啡色，未解血便或暗红色便，血压、脉搏稳定。12例治疗36～72 h内胃管引流物不呈血性或咖啡色，未解血便或暗红色便，血压、脉搏稳定。1例胃溃疡出血患者治疗24 h后出血停止拔除胃管后行胃镜检查时镜头拨动血痂脱落再次出血急诊手术治疗，2例肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者保守治疗无效行手术治疗，2例患者治疗72 h内出血明显减少，未解血便或暗红色便，血压、脉搏稳定，因家属担心血源问题而强烈要求转上级医院继续治疗，1例肝癌合并上消化道大出血患者治疗无效死亡。本组总有效率为93.6%，所以笔者认为在治疗上消化道出血过程中及时、正规使用药物止血的同时配合胃管负压引流治疗具有以下优势：（1）根据引流记录量可以明确出血量、出血速度、病情的严重程度，以及明确病情是否好转或是加重，以指导临床药物治疗。（2）排空胃腔，胃体组织收缩可以促进胃壁破裂血管的收缩，以达到加速止血的效果。（3）经胃管给药，直接作用于出血血管，以达到加强止血的效果。（4）及时排空胃腔，减轻患者的胃肠反应。绝大多数患者经胃管引流后恶心呕吐等症状明显减轻，同时减少血块对肠管的刺激，减轻腹部不适等症状。

既往有报道上消化道出血急诊止血方式及成功率的比较，其中药物组、内镜组、三腔二囊管组在止血成功率差异无统计学意义[16]。基层医院未开展内镜下治疗，三腔二囊管治疗并发症多，亦不多用，主要靠药物的治疗，若同时配合胃管负压引流，精心护理，不仅能提高疗效，减少并发症，还能减少患者的经济负担。综上所述，上消化道出血治疗中配合胃管负压引流并实施精心护理等治疗不失为一种行之有效的方法。

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The AppIication and Nursing of Stomach Tube Negative Pressure Drainage Using in 47 Cases of Upper GastrointestinaI BIeeding

/ZENG Jun-hong，LIU Xiao-ming.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：136-139

Objective：To investigate the effect and nursing of gastric tube negative pressure drainage in the upper gastrointestinal hemorrhage.Method：47 cases of upper gastrointestinal bleeding treated with gastric tube negative pressure drainage in our hospital from March 2011 to January 2014 were selected， and the clinical data were retrospectively analyzed.ResuIt：41 cases of 47 patients with upper gastrointestinal bleeding were cured by conservative treatment， 1 patients with extubation gastroscopy after gastric ulcer hemorrhage bleeding again emergency operation treatment， 2 cases of liver cirrhosis with esophageal variceal bleeding patients with conservative treatment was invalid for operation treatment，2 cases transferred to higher level hospital， 1 cases of hepatocellular carcinoma and the digestive tract hemorrhage was death.ConcIusion：Upper gastrointestinal bleeding in patients with the use of vacuum tube drainage treatment， the implementation of intensive care has shortened bleeding time and improve hemostasis， reducing gastrointestinal reactions，which will help the stomach cavity administration， always observe the amount of bleeding， clear the disease and so on.

Upper digestive tract hemorrhage； Tube negative pressure drainage； Application and nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.047

2014-02-12） （本文编辑：欧丽）

①江西省万安县人民医院 江西 万安 343800

②江西省万安县中医院

曾军红

First-author’s address：The PeopIe’s HospitaI of Wan’an County，Wan’an 343800，China