综合疗法治疗慢性肛周湿疹疗效观察

许向前邓列华张 弘郭节芳李健清

综合疗法治疗慢性肛周湿疹疗效观察

许向前1邓列华2张 弘1郭节芳1李健清1

我们于2009年3月至2011年1月,采用复方亚甲兰肛周封闭配合中药坐浴及派瑞松外涂综合疗法治疗慢性肛周湿疹取得较满意疗效,现将结果总结分析如下。

1 临床资料

纳入标准:临床上明确诊断为湿疹者,病程在半年以上,迁延不愈,肛周皮肤增厚、粗糙,皲裂和苔藓样变为主。排除标准:局部合并细菌或真菌感染；已知对治疗药物有过敏反应；近7 d内局部应用糖皮质激素或口服过抗组胺药物者或近1个月内全身使用糖皮质激素；合并严重内科疾病,或严重的免疫功能低下,或需服用其它与治疗药物有相互作用的药物者；妊娠及哺乳期妇女。共有184例患者入选,随机分为治疗组和对照组,治疗组49例,其中男36例,女13例,年龄32.12± 5.54岁,病程8个月～6.5年,平均3.65± 2.98年。对照1组45例,其中男34例,女11例,年龄33.59±4.34岁,病程7个月～5.7年,平均3.21±2.48年。对照2组45例,其中男31例,女14例,年龄34.14± 3.58岁；病程8月～5.5年,平均3.15±2.35年。对照3组45例,其中男34例,女11例,年龄32.67±2.89岁；病程8个月～4.9年,平均2.85±2.05年。治疗组和各对照组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面比较均无显著性差异(均P＞0.05),具有可比性。

2 治疗及观察方法

2.1 治疗方法 治疗组:①肛周封闭:将1%亚甲蓝、Vit B12、2%利多卡因按2∶1∶5比例配成的适量混合液,患者膝胸卧位,视皮损大小,肛周皮肤黏膜常规消毒后,分别取3、6、9、12位点处,抽取混合液,用5号针头进行皮下扇形注射,每点注射药液1.5～2.5 mL至局部皮肤隆起并呈淡蓝色,浸润区略超过皮损范围,注射不宜过深或过浅。药液总量视皮损范围大小而定,一般为10～15 mL。注射后手持碘酒棉球对注射区皮肤轻轻按摩数下,使药液分布均匀,并可防止出血或药液外渗。症状及体征未完全消失者,可间隔2周作再次注射,可重复2～3次。②中药坐浴:患者于局部封闭后1天开始,每天1次,每次1剂,配方为:防风10 g,蛇床子15 g,苦参30 g,明矾15 g,归尾10 g。加水1500～2000 mL将中药浸泡15 min,再煎30m in后去渣取汁,先以药液蒸汽熏蒸10～15 min,待药液温度降至皮肤适应时坐浴15m in。③派瑞松乳膏外用:坐浴后干毛巾擦干皮损,涂抹派瑞松乳膏,并轻揉至药物吸收,每天早晚各1次。对照1组:①肛周封闭,同治疗组。②派瑞松乳膏外用。对照2组:①肛周封闭,同治疗组。②中药坐浴,同治疗组。对照3组:①中药坐浴,同治疗组。②派瑞松乳膏外用。均2周1疗程,连续1～3疗程。患者治疗同时忌食辛辣刺激食物及鱼虾、海鲜等；勿搔抓、摩擦、或用开水烫、肥皂擦洗患处；注意局部卫生,穿宽松纯棉内裤；加强体育锻炼,增强身体素质,同时避免过度劳累及精神刺激。

2.2 症状判断标准 分别于治疗当日及治疗结束后1、3、6个月对患者的主观症状(瘙痒)和客观症状(红斑、丘疹、鳞屑、苔藓样变等)进行评分。临床症状和体征按4级评分法:0＝无,1＝轻度,2＝中度,3＝重度,以积分值减少的百分数作为疗效指数来判定疗效。临床疗效分为痊愈、显效、进步及无效四级。疗效指数＝(疗前积分－疗后积分)/疗前积分×100%。痊愈为疗效指数≥95%；显效为60%≤疗效指数＜95%；进步为20%≤疗效指数＜60%:无效为疗效指数＜20%。总有效率按痊愈率加显效率。1痊愈后又出现症状和体征为复发。复发率为复发例数/痊愈例数× 100%。3个月内复发者为近期复发,6个月内复发者为远期复发。

3 结果

4组病例疗效及复发率比较见表1。

表1 4组患者疗效及复发率比较

治疗组痊愈率明显高于各对照组(χ2＝10.51,P＜0.05)；治疗组有效率高于各对照组(χ2＝8.25,P＜0.05)。对各组痊愈患者随访3、6个月,治疗组复发率均明显低于各对照组(χ2分别为10.79、13.19,均P＜0.05)。

4讨论

肛周湿疹病因复杂,西医一般认为由变态反应、疾病因素、神经功能障碍及内分泌等因素引起,又由于肛周部位的特殊性,皱褶、潮湿及粪便污染致局部合并炎症反应和微生物繁殖更易发生,肛门皮肤为敏感区,瘙痒尤为剧烈,搔抓后皮肤增厚、苔藓样变,影响药物的渗透,形成“瘙痒－搔抓－皮肤增厚－瘙痒”的恶性循环。中医认为是风、湿、热邪客于肌肤；或血虚生风,化燥伤阴,肌肤失养；或脏腑蕴毒,浊气下降,尿粪浸渍；或饮食失节,脾失健运,内蕴湿热所致。1

我们采用三联疗法,其中,复方亚甲兰中亚甲蓝与末梢神经组织有较强的亲和力,可使末梢神经髓质造成可逆性的破坏(髓质修复时间为3周左右),发挥长效麻醉的时间可达2～3周,2,3在此期间,阻断病变区瘙痒对中枢神经的恶性刺激,局部组织的痉挛被缓解,局部血液循环和物质代谢的障碍得以恢复,故能促使皮损尽快修复；维生素B12有改善神经营养的作用,使原处于病理状态的神经机能恢复,从而产生止痒目的。加入利多卡因既可在注射时起止痛作用,又可用来稀释,可使药物分布更均匀。

中药熏洗和坐浴在肛周湿疹的治疗上应用较多,一方面药物直接作用于肛周局部,药物有效成份透过皮肤或创面组织渗透发挥作用；另一方面,药物借助热力作用,使肛周局部气血经络得到温通,促进血运,增强局部组织的抗病能力,使局部功能改善和恢复；再者可保持局部清洁,减少不良刺激,促进创面愈合；4－6中药方中,苦参清热燥湿；防风、蛇床子祛风止痒；明矾除湿消肿；白芍、归尾养血敛阳。中药熏洗和坐浴可以使角质层软化和脱落,局部皮损的苔藓样变的改善,局部皮肤的修复恢复正常明显快于其他患者。

肛周往往合并细菌或真菌感染,派瑞松是由1%硝酸益康唑与曲安奈德制成的复方制剂,其中硝酸益康唑为广谱抗真菌药物,且对G菌有较好的抑菌作用,曲安奈德具有抗炎、止痒及抗过敏作用,两者联合有协同作用,可加快局部皮损消退；而在此基础上加中药坐浴,三者联合治疗不仅可迅速达到了止痒,缓解患者症状,又可抑制表皮细胞增生,促进真皮炎症浸润吸收的作用,减少了肛周封闭和派瑞松乳膏外用的次数,减少相关副作用的发生。总之,综合疗法治愈率高,复发率低,无明显副作用。治疗的同时应嘱患者避免各种刺激特别是热水烫洗,强力搔抓,应用刺激性药物等,将收到事半功倍的效果。

1钱海华.结直肠肛管疾病诊断与治疗新进展.上海:上海中医药大学出版社, 2009.312－316.

2王晓琼.亚甲蓝局部封闭配合中药薰洗治疗肛周湿疹60例疗效观察.云南中医中药杂志,2011,3:23－24.

3郭胜,杨志军.亚甲蓝局部封闭配合中药外洗治疗肛周湿疹110例临床观察.中国中医药科技,2008,15(2):118.

4钟有芳.中药洗剂加艾洛松治疗肛周湿疹54例疗效观察.浙江中医杂志,2011, 46(9):665.

5吕灵仪,贺小婉.局部封闭结合中药熏蒸治疗肛周湿疹的临床疗效观察.现代临床医学,2011,37(2):112－113.

6徐加成,姜玉婵,任维才.中药坐浴联合派瑞松及太宁乳膏治疗肛周湿疹.中国中西医结合外科杂志,2010,16(1):67－68.

(收稿:2012－04－18 修回:2012－05－16)

1深圳龙岗中心医院皮肤科,广东深圳,518116

2暨南大学附属第一医院皮肤科,广东广州,516032