钩蝉承气汤水煎剂保留灌肠治疗小儿复杂型热性惊厥的临床研究*

叶明怡彭滟谢冠豪

钩蝉承气汤水煎剂保留灌肠治疗小儿复杂型热性惊厥的临床研究*

叶明怡①彭滟①谢冠豪①

目的：探索钩蝉承气汤水煎剂保留灌肠治疗小儿复杂型热性惊厥的临床疗效。方法：选取2012 年1月-2013年12月在本院住院的90例复杂型热性惊厥患儿，按照随机数字表法将其分为研究组60例和对照组30例，两组均给予常规抗惊厥治疗，对照组给予口服地西泮治疗，研究组给予钩蝉承气汤水煎剂保留灌肠治疗，观察比较两组患儿的治疗效果﹑热性惊厥再发频率﹑热退后2周和4周的脑电图异常率﹑治疗前后症状体征平均积分及住院时间﹑费用的差异。结果：与对照组比较，研究组患儿的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），且热性惊厥再发率﹑热退后脑电图异常率﹑症状体征平均积分﹑平均住院费用和住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论：钩蝉承气汤水煎剂保留灌肠治疗小儿复杂型热性惊厥能明显减少热性惊厥再发率，疗效显著，无明显不良反应，值得在临床上推广。

小儿； 热性惊厥； 中药； 保留灌肠

小儿热性惊厥是儿科常见急症，发病率为2%～5%[1]。热性惊厥首次发病后约30%～40%可能再发作[2]。动物实验以及临床观察都表明，热性惊厥尤其是复杂型热性惊厥会导致脑损伤[3]。因此，早期控制和预防惊厥发作是热性惊厥的治疗原则[4]。中医药治疗本病毒副作用小，可以缩短疗程，稳定性好，但味苦，患儿口服困难。中药灌肠运用我国中医学理论，可以避免口服的不适，且中药取材方便，灌肠液制作简便，保留灌肠方法操作可行[5]。本研究将对钩蝉承气汤水煎剂保留灌肠治疗小儿复杂型热性惊厥进行临床随机对照研究，以中医为基础，发挥中西医结合优势，探索在基层医院中治疗此症的方便﹑经济﹑有效并易于推广的科学﹑合理，有效的治疗方法，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年12月在本院儿科住院的复杂型热性惊厥患儿。入组患儿均按中医诊断标准（依据《中医儿科学》第5版）[6]及西医诊断标准（依据2006年美国儿科协会制定《热性惊厥处理指南》）[2]诊断为小儿复杂型热性惊厥，选取中医辨证为“温热疫毒”证型，共90例。按照随机数字表法将所有患儿分为研究组60例和对照组30例，研究组60例患儿中，男33例，女27例；年龄1.0～11.0岁。对照组30例患儿中，男16例，女14例；年龄1.0～9.0岁。两组患儿在性别﹑年龄﹑体重﹑发热持续时间﹑最高体温﹑肝肾功能﹑血糖﹑血常规等结果﹑抗生素及其他药物使用情况方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组惊厥发作时均给予保持呼吸道通畅，吸氧﹑清除呼吸道分泌物；立即按压人中止惊，迅速建立静脉通道，安定0.3 mg/kg，静脉注射控制发作，必要时可重复注射1次，间隔15～20 min。同时物理和药物降温；积极抗感染﹑补液﹑支持治疗。

1.2.1 对照组 对照组口服地西泮，12 h/次，应用至热退，剂量0.5 mg/kg/次。

1.2.2 研究组 研究组用钩蝉承气汤保留灌肠，2～3 mL/（kg·次），2次/d，应用至热退，每日灌肠为1剂中药。钩蝉承气汤水煎剂方为钩藤﹑蝉蜕﹑僵蚕﹑厚朴﹑枳实各12 g，大黄6 g（后下）水煎30 min成100 mL汤剂真空包装（真空包装机器型号为YBS250），灌肠用。患儿体温升高时应用时，用药前温开水泡3～5 min，使原液达37 ℃。患儿取左侧卧位，按常规灌肠方式插导小儿胃管入肛门内婴儿2.4～4 cm，儿童5～7.5 cm（参考《儿科护理学》第4版）[7]，按5 mL/min速度推注药液，保留0.5 h，药液保留0.5 h后予以肛管排便。

1.3 观察指标及疗效判定标准 所有患儿入院时均进行肝肾功能﹑血常规﹑生化检测。监测患儿热性惊厥再发频率；热退后2周和4周脑电图。参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》[8]，依据治疗前后患儿的体温及主要症状﹑体征的变化进行综合评定两组患儿临床疗效（注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%），（1）临床痊愈：用药24～48 h内体温恢复正常（腋温37 ℃，不再回升），临床症状﹑体征消失，异常理化指标恢复正常，积分值减少≥95%；（2）显效：用药24～48 h内体温恢复正常，临床主要症状﹑体征积分值减少≥70%；（3）有效：用药48～72 h内体温恢复正常，临床主要症状﹑体征积分值减少≥30%，达到以上标准者，积分值减少不足30%。同时对患儿住院天数﹑经济学指标﹑依从性安全性指标进行评价（消化道症状﹑皮疹等其他不良反应）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用两独立样本Pearson Chi-Square检验方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况的比较 与对照组比较，研究组患儿的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），且热性惊厥再发率﹑热退后脑电图异常率﹑症状体征平均积分﹑平均住院费用和住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），见表1。

表1 两组治疗情况的比较

续表1

2.2 两组用药不良反应及依从性情况 两组患儿在治疗期间，均未出现恶心﹑呕吐等消化道症状，无皮疹﹑未出现肝肾功能异常，两组患儿依从性良好。

3 讨论

小儿热性惊厥是儿科常见急症，是小儿惊厥中最常见的一种，是一组与发热有关的非颅内感染所致的惊厥。复杂型热性惊厥是指局限或全面性发作，持续时间大于15 min，24 h内发作大于1次，常有发作后Todd’s麻痹，或既往有神经系统缺陷[2]。Tanabe等[9]通过血清烯醇酶和脑脊液测定热性惊厥性脑损伤，结果表明虽然大部分热性惊厥很少发生明显的神经元损伤，但长时间的FC发作可造成轻微的神经元损伤。尽可能早期控制和预防惊厥发作是热性惊厥的治疗原则[10]。一直以来，地西泮静脉推射为控制惊厥发作的主要方法。但单用地西泮的疗效有待提高，且地西泮对原发病无治疗作用，久用易产生蓄积或成瘾。因此，有必要探索更为合适的治疗方法。

中医药治疗本病有一定的特色，且毒副作用小[11]。热性惊厥属于祖国医学“急惊风”范畴，认为其病因主要为外感时邪，入里化热化火，内犯心包，引动肝风而发病。因此，治疗以清热﹑豁痰﹑熄风﹑镇惊为基本法则。“良医不废外治”，外治法由于使用方便﹑疗效确切，在小儿疾病当中的应用非常广泛[12]。中药灌肠法也是临床上常用的方法之一，中药灌肠疗法是通过直肠﹑结肠给药的独特方式，为许多疾病的治疗另辟蹊径，成为除口服和注射之外的第三种重要给药途径[13]。为临床解决了因药物异味和恶心﹑呕吐等引起的服药困难﹑昏迷患者不能口服及小儿用药不合作以及为了抢救生命必须使药物快速进入体内，而经口服和静脉给药不能尽快实施的等许多难题。钩蝉承气汤组方基于“肺与大肠相表里”中医原理，采用“上病下治”法，以通腑药为主药，通过通腑泄热药物，使腑气下通﹑热有出路[14]。君药为大黄，其苦寒泄热，有祛瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞作用。臣药为枳实﹑厚朴，厚朴苦温下气﹑除满消胀，枳实苦辛破结﹑导滞消，两药行气滞﹑消痞除满。佐药为僵蚕﹑钩藤﹑蝉蜕，僵蚕祛风定惊﹑化痰散结，钩藤清热平肝﹑熄风定惊，蝉蜕疏散风热﹑通络﹑息风止痉。本方有通腑清热，熄风解痉功效，主治小儿外感发热，预防急惊风。

在本研究中，两组患儿治疗前的症状体征平均积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而研究组治疗后24﹑48﹑72 h的症状体征评分明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。经治疗后，研究组热性惊厥再发例数1例，对照组热性惊厥再发例数5例，研究组的热性惊厥再发频率明显低于对照组，且研究组和对照组热退后2周和4周脑电图比较，研究组的脑电图异常率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。以上说明钩蝉承气汤水煎剂保留灌肠治疗小儿复杂型热性惊厥相对短程口服地西泮有更好的临床治疗作用，表现在能降低热峰，改善临床症状，减低热性惊厥再发频率。

本研究中，研究组患儿的平均住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组的住院费用比对照组降低17.8%。本研究对比两组患儿的平均住院时间，发现研究组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因可能由于研究组的疗效比较明显，能够减少对患儿的对症处理，因此住院时间更短﹑治疗费用更少。

总之，本研究中观察钩蝉承气汤水煎剂保留灌肠治疗小儿复杂型热性惊厥的消化道症状﹑皮疹以及肝肾功能损害等不良反应，结果表明，采用保留灌肠法并未见上述不良反应，这与国内报道的研究结果一致[15]。说明采用中药灌肠的中医外治法治疗小儿复杂型热性惊厥，只要严格按照操作规程进行操作，是安全可靠的，该法值得在临床上推广使用。

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Clinical Research of Retention Enema with Gouchan Chengqi Decoction in the Treatment of Children with Complicated Febrile Convulsion

/YE Ming-yi，PENG Yan，XIE Guan-hao.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：104-106

Objective：To investigate the clinical effect of retention enema with Gouchan chengqi decoction in the treatment of children with complicated febrile convulsion.Method：90 children with complicated febrile convulsion were selected in our hospital from January 2011 to December 2013，they were randomly divided into the study group for 60 cases and the control group for 30 cases.The two groups were given conventional anti convulsive therapy，the control group was given oral diazepam treatment，and the study group was given retention enema with Gouchan chengqi decoction. The treatment effect，febrile convulsion recurrent frequency，the abnormal rate of EEG heat back in 2 weeks and 4 weeks，the average score of symptoms and signs before and after treatment，hospital stays and hospitalization expenses between the two groups were observed and compared.Result：Compared with the control group，the total effective rate of the study group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. And the febrile convulsion recurrent frequency，the abnormal rate of EEG heat back，the average score of symptoms and signs，the average of hospital stays and hospitalization expenses of the study group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion：Retention enema with Gouchan chengqi decoction in the treatment of children with complicated febrile convulsion can significantly reduce the incidence of febrile convulsion， has obvious curative effect and no significant adverse reactions， it is worthy of clinical promotion.

Children； Febrile convulsion； Chinese medicine； Enema

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.034

2014-03-06） （本文编辑：欧丽）

广州市番禺区科信局科研资助项目（2013-Z03-11）

①广州市番禺区中心医院 广东 广州 511400

叶明怡

First-author’s address：Panyu District Central Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511400，China