护理干预减少膝关节镜手术并发症的体会

时丹萍

(南京医科大学附属无锡市人民医院 手术室，江苏无锡214023)

护理干预减少膝关节镜手术并发症的体会

时丹萍

(南京医科大学附属无锡市人民医院 手术室，江苏无锡214023)

关节镜手术目前已广泛应用于骨性关节内疾病的检查、诊断和治疗，具有创伤小、恢复快、疗效好等优点，然而部分患者膝关节镜手术后仍有关节肿胀疼痛、局部感染、低体温等并发症，我们通过护理干预来减少膝关节镜手术的并发症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2013年8月～2014年5月膝关节镜手术患者65例，其中男39例，女26例，年龄为22～62岁，术前诊断为骨性关节炎21例，半月板损伤18例，滑膜炎15例，交叉韧带损伤11例。所有病例均选择腰硬联合麻醉，手术时间为45～152min。

1.2 护理干预方法。我们在术前访视中应用关节镜手术科普宣传册提高患者认知，术前做好细致的皮肤准备和器械准备，术中采用控温毯结合冲洗液加温来进行患者保温，科学合理使用止血仪和控制灌注液压力，以及专科护士的培养等多种护理干预方法。

2 结果

全组患者均顺利完成手术，手术时间为45～132min，平均为65.3±23.6min，术中患者体温正常，无寒战、心律失常发生，术后患者无灌注综合症及小腿骨筋膜室综合症发生，术后随访患者三天无伤口感染病例，疼痛程度较轻。

3 护理

3.1 术前访视。既往的术前访视主要着重对患者基础疾病的宣教预防，如对血糖、高血压的控制，血常规及出凝血时间的测定，术前禁食事项等，而对膝关节镜手术的介绍较少，患者常缺乏视觉感官上的认知。现我院利用图谱、照片和数据，制作出一套简单直观的关节镜手术科普宣传册，让病人直观的了解到关节镜手术的优越性及安全性，提高患者对手术的认知和对手术预期成功的信心，使患者以良好的心态来配合手术的实施。

3.2 皮肤准备。由于关节镜手术是无菌手术，切口为一类切口，术前皮肤准备应选在术前2h进行。皮肤准备的范围主张仅剃除手术涉及范围内的毛发，去除毛发的方法应采用剪毛备皮法[1]。拟行关节镜手术患者在术前2h由病房护士剪除手术范围的毛发，再用安尔碘二型皮肤消毒剂原液涂擦备皮区域2次，每次持续2～3min，待皮肤干后用无菌单包裹患肢。此方法可有效降低手术切口的感染率。

3.3 器械准备。关节镜手术中使用的刨削刀是常用器械，既往刨削刀都是反复灭菌后重复使用，虽然降低了手术费用，但是重复使用影响了刨削刀的锋利，手术过程中易出现关节滑膜组织切割不完全，在手术过程中易造成组织血管损伤及滑膜清理不彻底，造成术后出血及膝关节疼痛肿胀。现刨削刀都是一次性使用，确保手术器械的功能，降低了术后出血及疼痛的发生，同时也控制了院内感染的发生。

3.4 术中保温。关节镜手术中需大量生理盐水冲洗，文献报道，有78%的患者会发生明显冲洗液吸收，室温冲洗液大量吸收会造成患者体温下降，继而发生心律失常、苏醒延迟等并发症[2]。我们采用在手术床上铺加控温毯，温度调节至37度，患者上半身盖上敷料单保暖，尽量减少皮肤暴露面积来减少散热。术中将冲洗液加温至37度，可有效地减少术中体温丢失，从而减少了术后低体温的发生。

3.5 止血仪的正确使用。关节镜手术需要一个清晰的视野，止血仪是关键。术前应检查好止血仪的功能是否完好，止血带是否有漏气以及橡胶驱血带的弹性是否牢靠。止血带应固定在大腿上三分之一处，使用全棉弹性袖套做衬垫，宽度应超过止血带，驱血后压力调节在280～300mmHg，时间设置在90min以内，止血带的使用时间和肢体肿胀程度呈正相关性。若手术时间超过90min应在膝关节处加压包扎后放松10～15min后重新驱血，有效防止受压部位皮肤出现水泡淤斑，减少了下肢长时间缺血的并发症。

3.6 灌注液的压力控制。膝关节镜手术的顺利进行还依赖膝关节灌注液的压力，我院利用重力灌注使关节腔充盈扩张，术野清晰，有利于术者操作。但是灌注压力也不宜过高，过高的灌注压力可使灌注液通过局部渗漏而造成小腿肿胀。所以灌注液的液面距关节腔通常为1.2～1.5m，过低影响膝关节腔的扩张不利于腔内操作，过高造成小腿术后的肿胀疼痛，不利于患者功能恢复[3]。

3.7 专科护士培养。我们对参加关节镜手术的护士定期进行专科培训，熟练掌握关节镜手术的护理配合，以及关节镜器械的安装拆洗保养灭菌保存。通过平时加强业务学习，手术时密切配合，实践证明专科护士在物品准备、手术配合、术后器械整理维护方面明显优于普通护士，有效地提高了工作效率和患者满意度。

[1]周瑜.手术前皮肤准备的改进与切口感染的研究现状[J].中华现代护理杂志，2009，15(18)：1792-1793.

[2] 湛琅，蒙小燕，卢珠倩.膝关节镜手术中体温变化与护理干预[J].中华现代护理杂志，2008，14(18)：1975-1976.

[3] 刘艳华，史晓萍 .重力灌注与灌注泵对膝关节镜术后下肢肿胀影响的比较研究[J].中国实用护理杂志，2011，27(11)：18-20.

2014-06-23

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1002-2376(2014)11-0138-02