一例妊娠合骨髓增生异常综合征的护理

2014-03-11韦佳

医疗装备 2014年11期

关键词：血常规骨髓血小板

韦佳

(南京医科大学附属医院无锡市人民医院产科，江苏无锡214023)

一例妊娠合骨髓增生异常综合征的护理

韦佳

(南京医科大学附属医院无锡市人民医院产科，江苏无锡214023)

骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)是一组异质性疾病，起源于造血干细胞，以病态造血，高风险向急性白血病转化为特征，表现为难治性一系或多系细胞减少的血液病[1]。MDS要求避孕，所以合并妊娠少见，国内外病例报告仅50余例[2]。我科于2014年05月收治1例妊娠合并骨髓增生异常综合征的病人，现将相关情况报告如下：

1 病历摘要

患者，女26岁，江苏无锡人。停经35周+3天，因骨髓增生异常综合症，初产臀位于2014年05月29日08：00 步行入室。患者停经一月余首次查尿妊娠试验阳性，孕期行规律产前检查。01月11日在我院血液科就诊诊断为，骨髓增生异常综合征(MDS)，间断悬浮红细胞，血小板输注。血常规维持在：WBC2-3.7×109/L，Hb59-79g/L,PLT8-79×109/L。5月23日产前检查血常规：WBC2.9×109/L，Hb61g/L,PLT8×109/L，血液科予输注血小板一个治疗量后收住我科住院治疗，每天输红细胞悬液300mL，注射地塞米松10mg，丙球10mg。05-28复查血常规：WBC2.9×109/L，Hb88g/L,PLT13×109/L，于自动出院。患者无腹痛、见红、阴道流水，05-29入院待产。

入院查体：T36.9℃ P:80次/分 R：22次/分 BP:120/80mmhg。全身皮肤色泽正常，无黄染、皮疹及皮下出血。全身浅表淋巴结无肿大。肝脏肋下未触及。产科检查：宫高33cm，腹围105cm，胎心150次/分，胎位LSA，先露臀，浮，宫缩未及，未破膜，双下肢浮肿(+)。尿常规正常，肝肾功能正常。患者既往史：无。过敏史。入院后完善相关检查，查血常规：WBC2.9×109/L，Hb86g/L,PLT16×109/L。遵医嘱给予地塞米松，丙种球蛋白，红细胞血液输注。于05月30日因G1P0孕35周+4天LSA待产。妊娠合并骨髓增生异常综合征(MDS)。在局麻+全身麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中托头娩出一早产女婴，体重2330g，Apgar评分10-10分，脐带较细，脐血管三根，断脐后采集脐带血约76mL，胎盘自然剥离。娩出完整，采集脐带及胎盘，无菌保留备用。新生儿转新生儿科治疗。术中有出血倾向，肌注欣母沛250μg加强宫缩减少出血，术中共计失血500mL，尿量350mL，补液1500mL，术前输血小板10u，术中输血小板10u，血浆300mL，头孢西丁钠3g，全麻清醒后返回病室，监测生命体征，术后给予补液缩宫，抗炎止血治疗，输悬浮红细胞600mL，退乳方应用，术后恢复良好，恶露少，色暗红， 06月06日复查血常规：WBC3.3×109/L，Hb89g/L,PLT12×109/L于06月07日出院，出院后由血液科继续治疗。新生儿脐血及产后动态采血，WBC15-20×109/L，HB:160-190g/L,PLT:130-180×109/L ，一周后随母出院。产妇产后42天检查WBC3.4×109/L，HB:91g/L,PLT25×109/L。

2 护理评估

2.1 护理评估——“四史”

(1)现病史——停经35周+3天，骨髓增生异常综合征，重度贫血，于2014-05-29 08：00步行入院。入院后给予遵医嘱给予地塞米松，丙种球蛋白，红细胞血液输注。(2)既往史——孕5月发现骨髓增生异常综合征，否认肝炎、结核传染病、否认高血压、冠心病等慢性病史，无手术外伤史。(3)过敏史——无食物、药物过敏。(4)家族史——家族中无类似患者，无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。

2.2 护理评估——五方面

饮食——日三餐，以米面为主；休息与睡眠——睡眠10小时；排泄——大小便正常；自理情况与保健措施——生活部分自理，家属从旁协助，孕期行规律产检；嗜好——无抽烟、喝酒嗜好。2.3 护理评估——六心理社会

精神状态——良好；对疾病的认识——了解；心理状态——担心自身及胎儿安危；性格及交往能力——性格内向；家庭关系——家庭成员关系和睦，夫妻感情较好，丈夫少精症，婚后5年怀孕；经济状况——一般，费用自理。

3 护理措施

(1)心理护理：由于患者非常担心孩子的健康和自己预后的不良影响，表现为焦虑等消极心理。通过持续护理建立良好的护患关系，了解其所需，间断播放柔和的音乐缓其紧张情绪。向患者介绍诊疗计划，诊疗操作前告知其目的和意义，增加其住院安全感。患者母婴分离，我们主动与新生儿室联系，及时向患者提供新生儿的信息。

(2)预防感染：患者白细胞降低易导致严重感染，除遵医嘱应用抗生素治疗外，严格做好消毒隔离工作。每日开窗通风两次，保持室内空气清新。留陪护人员一人。术后每天用0.5%呋喃西林漱口液漱口,防止口腔感染的发生。保持留置尿管通畅，指导多饮水。产后及时为患者更换卫生垫，每日会阴擦洗2次。监测体温4 次/d。观察乳房有无红肿硬结情况，预防乳腺炎的发生。

(3)预防出血的护理：重点密切观察患者的皮肤黏膜有无出血点、瘀点、瘀斑，有无牙龈出血，有无鼻出血、黑便，观察尿色。同时观察患者的有无头痛、嗜睡、神志模糊等神经系统症状。指导患者预防出血的方法；指导进食，宜进食温软食物，勿食坚硬带骨刺食物；保持大便通畅，勿用力排便等。术后以腹带加压包扎，沙袋压迫6h，重点要密切观察腹部伤口敷料有无渗血、渗液，全身皮肤有无出血点。产后按压宫底q1/2h×8次，观察子宫收缩情况。使用产妇垫，精确称量恶露的量。建立专用静脉通道给予缩宫素,促进子宫收缩,减少出血,记录出血量。

(4)严密观察胎儿情况：注意观察胎心变化，每4小时听胎心一次，每日胎心监测一次。指导患者认真测胎动，以了解胎儿在宫内的情况。每日吸氧三次，每次1h，以改善胎盘血氧供应。

(5)输血护理：本患者住院期间共输入红细胞、血小板，安全渡过分娩期。输注前认真核对，输血过程中应严格执行无菌操作，输血前，须作评估，选择合适的血管及留置针，提高穿刺成功率，认真检查血液的质量和认真查对输液、输血用具的包装及灭菌日起，有效期。输注血液开始时宜慢，10～15min时不得超过20滴/分，并密切观察，若受血者无反应，滴速可调节至40～50滴/分。取输血科取回的血液应尽快输用。首袋血应在取血后30min内输用。血小板最长时间应在2h内输用完毕。

(6)退乳护理：患者出现乳房胀痛，嘱其勿挤奶、勿用吸奶器吸奶，防止乳汁加速分泌，乳汁会渗透至衣服甚至盖被上，应及时协助患者更换，减轻患者的不适感；退乳期间指导患者少食汤类，如鱼汤、鸡汤及甜羹等，以免促进乳汁分泌，加重奶胀程度，影响药物疗效；观察退乳效果。

(7)出院宣教：患者产后阴道恶露的时间较长, 应告知其注意个人卫生以防感染, 嘱其回家后要勤洗澡、勤更衣, 根据气候情况及时增减衣物, 避免着凉感冒。向患者及家属介绍MDS 的保健知识,指导导患者自我监测,了解MDS的症状,发现自身有不适应及时就诊,并遵医嘱定期复查,最好能做同种骨髓移植术。向患者介绍出院后新生儿的观察要点及护理，产后42d母婴及时回院随访，在医生指导下进行避孕。