Roy适应模式在实习护生中应用现状及思考

王硕，井坤娟

（河北大学护理学院，河北 保定 071000）

实习护生在临床实习中面临着护理工作繁杂、医患关系紧张、生活学习压力大等问题，这些使护生容易出现角色适应不良，影响着护生的身心健康及毕业实习的顺利进行。实习是实现理论向实践过渡的桥梁，是护理教育的重要组成部分。Roy适应模式在护生实习中的应用非常广泛，以Roy适应模式为理论指导，带教老师针对不同特点的实习护生，采取不同的带教策略，提高了护生的实习效果[1]。针对Roy适应模式在不同层次、不同科室、不同机构、不同性别的实习护生中的应用进行了综述，并提出了自己的思考，以期为临床带教教师有针对性地进行指导及进一步的系统研究提供理论依据，以供同道商榷。

1 Roy适应模式的主要内容

Roy在导师约翰逊的指导下，在贝塔朗菲的一般系统论、赫尔森的适应水平论、塞利的应激理论、拉扎勒斯的应对模式以及马斯洛的人类基本需要理论等有关理论的基础上，分析综合并构建了Roy适应模式。Roy认为，人是一个整体的适应系统，为了维持自身的完整状态，持续地适应环境变化，与环境不断进行物质、能量和信息的交换。Roy适应模式具有很强的逻辑性，它强调人与环境交换互动的过程不只是人对刺激产生的反应，还包括人可以主动改变环境，其最终目标是促进适应性反应。

当机体内外环境的主要刺激、相关刺激和固有刺激作为压力源输入机体后，机体适应系统通过调节者亚系统、认知者亚系统、稳定者亚系统和变革者亚系统（前两者针对于个体，后两者针对于群体）进行控制、调整，以维护个体或群体的完整生命过程和完整性适应水平，并通过效应器表现出来，即产生生理功能、自我概念、角色功能和互相依赖方面的变化，最后输出的是适应性反应或是无效反应[2]。Roy适应模式从个体和群体的应对刺激的过程和机制着手，指导护理人员了解个体和群体的行为，为实施护理干预和护理效果的评价提供了一种工作模式。

2 Roy适应模式在实习护生中的应用现状

2.1 Roy适应模式在不同层次实习护生中的应用

为了培养适合社会需要的不同层次的护理人才，中国护理教育分为中专、大专、本科、研究生四个层次。临床护理实践是所有不同层次的护理学生理论联系实际过程的实现[3]。目前，Roy适应模式已普遍应用于不同层次实习护生的带教，并取得了良好的实习效果。

2.1.1 Roy适应模式在中专实习护生中的应用

中专实习护生作为一个特殊群体，有自己独特的特征，如中专护生平均年龄较小，情绪变化快、高度敏感，易产生逆反心理，性格多以自我为中心、任性小气；中专护生没有经历高中阶段而直接进入专业技能的学习，一定程度上导致其身心发展不完善，无法妥善应对日益激烈的竞争与挑战[4]。李成香、赵秀荷等以Roy适应模式为理论框架，通过调查发现，部分中专实习护生在生理方面出现体力不支、疲乏紧张、失眠、内分泌失调等问题，在自我概念方面有心理失落感和专业自卑感，在角色功能方面存在护士角色缺乏和厌倦护理工作的心理，在相互依赖方面对陌生的环境和群体缺乏归属感，针对这些问题，采取相关管理对策，取得了良好的实习效果[5-6]。

2.1.2 Roy适应模式在高职实习护生中的应用

高等职业护理教育是高层次的护理职业教育，是培养介于本科与中专之间的高等实用型人才的有效途径[7]。高职实习护生应掌握高级专门技能，以适应医院对临床技能性人才的迫切需求。因此，应用Roy适应模式指导高职护生实习，提高实习适应能力，具有重要的临床指导意义。目前，国内已将Roy适应模式应用于高职实习护生。王俊荣，井坤娟等以Roy适应模式做为理论框架，认为陌生环境、带教老师和服务对象的压力、理想与现实之间的差距是主要刺激，学习方式改变、工作负荷大、就业与前途是相关刺激，心理承受能力及沟通能力差、自我准备不足是固有刺激，通过减少刺激因素的作用强度和范围，提高适应能力，促进护生作为适应系统在生理、心理和社会方面的适应性反应[7-8]。

2.1.3 Roy适应模式在本科实习护生中的应用

与护理中专护生和高职护生相比，本科生具有较强的科研思维、科研能力和管理能力，而实习是激发本科生潜能的重要途径。Roy适应模式能提高本科实习护生的适应能力，有利于培养高层次的护理人才。井坤娟[9]研究发现本科生文化程度高，成就感强，追求高职业发展目标，更关注自己的职业角色能否得到社会的广泛认可；在带教过程中，低学历带教老师的自卑心理与本科护生的心理优越感易产生矛盾。姚翠萍[10]以Roy适应模式为理论框架自行设计调查问卷，发现本科实习护生，在生理方面以头痛为主要症状，自我概念方面觉得自己不被尊重，角色功能方面表现为不愿做基础护理操作，相互依赖方面表现为与老师、病人相处不融洽，这些不适应情况影响了本科护生的实习效果，需要针对性地采取相关策略。杨爽[11]通过对本科护生心理问卷调查，发现本科护生在实习初期出现紧张害怕心理、自卑心理、眼高手低心理、希望老师热情和蔼，在Roy适应模式框架指导下，分别从生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖方面进行评估，并采取了相应的管理对策。罗海燕等运用症状自评量表( SCL )、焦虑自评量表( SAS)、抑郁自评量表( SDS)对实习前期、中期、后期的实习护生进行评定，通过Roy适应模式分析护生出现不适应症状的原因，分别把实习前期的环境陌生、实习中期的强迫症状、实习后期的“毕业期综合征”作为主要刺激，针对刺激采取管理对策，取得良好实习效果[12]。

2.2 Roy适应模式在不同临床科室实习护生中的应用

目前，Roy适应模式在临床科室实习护生中的应用涉及急诊、妇产科、口腔科、手术室等科室。周晓华等[13]在急诊重症监护单元采用随机对照方法，以Roy适应模式为理论框架，分析实习护生在生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四个方面的不适应情况，调查发现，应用Roy适应模式后改善了实习护生的焦虑状态，提高了自我效能感。吴晨梅[14]将Roy适应模式应用于助产实习护生的带教，识别产科中的主要刺激（产妇和新生儿的突发情况）、相关刺激（家属不信任而导致的自卑心理）、固有刺激（心理素质差），实施干预，取得了较好的实习效果。蒋文华[15]运用问卷调查的方法，将Roy适应模式应用于手术室的实习护生，分析发现手术室患者病情复杂多变是相关刺激，专业知识缺乏是主要刺激，个人性格及社会传统是固有刺激，通过有针对地带教，提高了手术医生对实习护生的工作满意度、护生应对能力和适应范围，改善了护生身心状况，进一步提高了教学质量。

2.3 Roy适应模式在民办医学院校实习护生中的应用

民办护理院校在现阶段的主要作用是培养面向基层的应用型护理人才，是中国护理教育发展进程中的一支重要力量[16]。王莉萍等[17]以Roy适应模式为理论框架，设计调查问卷，从生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四个方面对民办学校实习护生进行评估，发现民办院校实习护生由于起点较低，易出现自卑的心理状态，并采取了管理对策，提高了民办护理院校护生的实习水平。

伴随着中国经济和社会的发展，人们生活水平的提高，其对健康的需求也更加迫切，同时市场对护理人才的需求不断增加，除了传统的公办院校开办护理学科之外，民办护理院校也在护理领域蓬勃发展，为培养基层型护理人才发挥了不可替代的作用。但目前，Roy适应模式在民办院校实习护生中的应用报道较少；并且在应用Roy适应模式促进民办院校护生实习时，没有提出相关的管理对策，这是护理教育者和实习医院管理者以后需要进一步探讨的一个领域。

2.4 Roy适应模式在不同性别实习护生中的应用

由于受社会偏见、传统观念、专业特点、心理等因素的影响，男护生在临床实习中存在一定的特殊性和困难[18]。有研究表明，与女实习护生相比，男实习护生认为最大的压力是社会偏见和自身价值的实现[19]。姚翠萍[10]以Roy适应模式为理论框架，通过问卷调查发现，男实习护生在生理方面的适应情况优于女实习护生，在自我概念、角色功能、相互依赖方面的适应情况不如女实习护生，男实习护生认为在实习中不被他人和患者尊重，这些影响了男护生的实习效果以及择业效能感。叶菀[20]应用Roy适应模式进行分析，发现男实习护生在生理需要方面感到疲乏、头痛，自我概念方面有“低人一等的自卑感”，角色功能方面同“男子汉形象”形成角色冲突，相互依赖方面有孤独无助的感觉，针对男实习护生的特殊情况，采取有效措施，增强男护生从事护理的信心。

3 对Roy适应模式在实习护生中应用的思考

3.1 对带教教师的指导作用

以Roy适应模式为理论框架，带教老师根据实习护生的学历、性别、科室及机构来源的不同，评估其生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四个方面或主要刺激、相关刺激、固有刺激三个方面，以及时发现不同实习护生的不同需求和对需求的满足情况，进行针对性教学和人性化管理，提高教师带教质量和护生实习质量。赵秀荷等[6]针对中专实习护生理论基础薄弱及年龄较小的问题，提出“以问题为中心”的临床带教模式和“过渡式”实习的人性化管理对策。王俊荣等[8]针对高职实习护生的特点，提出要挑选临床经验丰富和技术过硬的老师进行带教。姚翠萍[10]针对本科实习护生的不适应状况，探讨“导师制”的带教模式及课程设置问题。叶菀[20]针对男护生的自卑心理，倡导社会学习理论的应用，注重榜样的力量，以鼓励男护生从事护理行业。

3.2 Roy适应模式的局限性

Roy适应模式在应用于实习护生这样的健康群体时，评估过程较繁琐，耗时长，且评估内容涉及到的概念不足，护理干预的内容有重叠现象[13]。

3.3 在研究对象方面有待于进一步丰富

3.3.1 Roy适应模式在护理研究生中应用的局限性

伴随着护理教育的发展和研究生招生规模的扩大，护理研究生教育已成为医院护理教学和科研的重要组成部分，尤其在医院护理科研方面，护理研究生扮演着不可或缺的角色[21]。在临床实习中，护理研究生面临着复杂的人际关系和科研压力。目前，Roy适应模式在实习研究生中的应用尚未见报道。

3.3.2 Roy适应模式在男实习护生中应用的局限性

男实习护生应变能力强、心理素质好，尤其适合在急诊抢救室、手术室、ICU等科室。临床上，男实习护生在各科室都有零星分布，带教教师要重视这一特殊群体，增强男实习护生从事护理行业的职业成就感。目前，由于专业特点、风俗习惯、社会偏见等因素，中国从事护理行业的男护生相对较少，因此，Roy适应模式在男实习护生中的应用也较少，这需要护理工作者依据Roy适应模式进一步探讨适合男实习护生的临床教学模式。

3.4 在不同实习机构的应用有待于进一步扩展

在西方国家，以Roy适应模式作为理论框架，在社区实习护生中的应用已相当普遍。比较之下，中国实习护生则大部分在医院实习，在社区实习几乎为零，这在一定程度上制约了中国社区护理的发展，阻碍了社区在健康促进中的积极作用。因此，护生在社区的实习至关重要，Roy适应模式在社区实习护生中的应用是一研究方向。

3.5 在实习科室的应用有待于进一步深入

将Roy适应模式应用于临床科室实习护生中，能够促进护生更好的适应。目前，Roy适应模式在急诊科、妇产科、手术室等科室中有所应用，但应用科室相对局限，在儿科、综合ICU、泌尿科、肿瘤科等科室中的应用未见报道。此外，在临床科室中，中国护患比例与国外存在明显差距，护士压力较大，且护生在实习中存在扎堆儿现象，所以Roy适应模式在临床科室的实习护生中的实际应用不足。

4 小结

综上所述，Roy适应模式在临床护理实践中的应用越来越广泛，护理管理者及教育者要根据实习护生的学历、性别、所在科室以及实习机构的不同，采取不同的管理对策，促进实习护生的身心健康，提高护生的实习效果。面对中国护理行业的具体情况，如何将Roy适应模式更好地运用到护生实习中，改善实习护生的不适应状况，提高护生的实习质量，是护理工作者面临的一项重要课题。

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