儿童哮喘反复发作的原因分析及应对措施

2014-03-11丁玲

医疗装备 2014年11期

关键词：儿童哮喘气道支气管

丁玲

(无锡市儿童医院儿呼吸科，江苏无锡214023)

儿童哮喘反复发作的原因分析及应对措施

丁玲

(无锡市儿童医院儿呼吸科，江苏无锡214023)

儿童哮喘反复发作，迁延不愈发展成成人哮喘，所以彻底治疗儿童哮喘具有极其重要的意义。本文就儿童支气管哮喘的反复发作易感因素进行阐述，从而提出切实可行的干预措施和方案。

儿童哮喘；易感因素；护理措施

儿童哮喘是指年龄≥3岁，喘息呈反复发作，发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，应用支气管舒张剂有明显疗效。目前大部分研究显示儿童支气管哮喘的反复发作分别可由呼吸道感染，不规律用药，心理情绪变化，寒冷刺激，剧烈运动，被动吸烟、花粉、刺激性气味、动物毛屑，饮食及药物等因素诱发。本文就这些易感因素进行阐述，从而提出切实可行的干预措施和方案。

1 原因分析及措施

1.1 呼吸道感染

呼吸道的病毒或细菌感染既可以破坏气道内免疫防御机能，又可作为一种过敏原危害机体[1]，是引起哮喘急性发作的首要原因。

应对措施：对于易感患儿家长，我们要做好相应的健康教育，如季节变化的时候，适当的增减衣物，避免感冒，平时加强体育锻炼，合理膳食，多饮水。

1.2 不规律用药及对吸入激素的依从性差

对于进入缓解期临床症状不明显的部分患儿及家属会放松警惕，自行停药或因没有掌握喷吸技巧使药效达不到，从而增加住院的次数，增加患儿的痛苦及家长的经济负担[2]。

应对措施：实施家庭协作式的护理模式，定期进行由资深呼吸科医生、护士组织，患儿及家长共同参与的哮喘健康小讲堂，就长期规范吸入激素的重要性及吸入方法进行针对性的指导，同时对长期激素吸入的副作用做好解释。局部吸入糖皮质激素的副作用包括口咽部的白色念珠菌病和声音嘶哑，可通过吸药后漱口来减少这些副作用[3]。邀请哮喘控制状况好的患儿及家属讲述心得和方法，鼓励吸入方法正确的患儿进行演练，同时由坚持正确用药，并且哮喘已治愈的家属传授经验，增加家属正规治疗的信心和动力。最终由医护人员进行逐个检查，做到人人都能正确用药，并且掌握长期正规坚持用药用药的目的和注意事项。这就要求医护人员必须不断地学习，在完善各项服务的前提下，提高哮喘患儿及家属对哮喘知识的认识水平和吸人治疗的依从性，从而使他们获得更好的治疗效果和生活质量[4]。

1.3 心理情绪影响

儿童由于其处于人生的特定阶段，家属的溺爱、学业压力，不能和同学一起参加强度大的体育活动，都是产生心理问题的诱因。不良的情绪反应可以引起迷走神经的兴奋，导致支气管平滑肌的痉挛及气道阻力的增加，从而改变呼吸系统的生理功能，并影响机体的免疫机能，就可以引起哮喘的发作。这些性格上的弱点，不仅易导致病情的反复发作，而且严重妨碍患儿以后的社会适应能力的发展，不利治疗和康复[5]。

应对措施：组建由家长、医护人员、老师及其它社会成员组成的关系网，帮助患儿建立健康的心理。在日常生活中，家长要对患儿有耐心、爱心，用诚恳的心态和患儿做好解释、沟通，让患儿树立战胜疾病的信心；同时还要创造一个和睦的家庭环境，让患儿在轻松的环境下进行生活和学习。在医生指导下，根据患儿的身体状况，鼓励患儿参加集体活动，在生活与学习中尽可能培养孩子的各种兴趣等等，良好的心理状态对患儿哮喘的恢复有积极的作用。

1.4 季节影响

哮喘好发于冬春季节，这时气候多变，温差大，空气寒冷，吸人的冷空气刺激气道，易引起呼吸道感染进而诱发哮喘。邹洪、安淑华的研究也证实了这一点。

应对措施：在季节变换的时候，适当的减少户外活动，出门的时候可以带好口罩，做好相应的保护措施，避免吸入冷空气刺激气道而诱发哮喘的发作。在平时可适度进行体育锻炼,提高机体的耐寒能力，同时还可以在平时的生活中，可以使用冷水洗脸，增强患者耐寒能力。

1.5 其它因素

剧烈运动，被动吸烟、花粉、刺激性气味、动物毛屑均可诱发哮喘急性发作。

剧烈运动[6]可导致气道内环境的改变而诱发哮喘急性发作，被动吸烟、花粉、刺激性气味、动物毛屑均可诱发哮喘急性发作，香烟烟雾的敏感度更高。烟雾可以增加气道的敏感性，引起气道炎症，使之容易发生病毒感染和哮喘。

应对措施：可由医护人员定期随访，根据患儿目前的情况，制定适合患儿的活动计划，不可剧烈的活动。告知患儿及家长哮喘是一种气道的慢性弥漫性、变态反应性、炎症性疾患，包含炎性细胞介质与气道的组织和细胞间复杂的相互作用，从而导致气管收缩、管壁水肿、黏液分泌和气道重塑，炎症也可以引起气道反应性增高。吸入变应原和病毒感染均可引起这种气道炎症，所以指导患儿避免去人多拥挤的公共场所，同时患儿房间要保持空气清新干燥，温湿度适宜，室内不要摆放鲜花、不要铺地毯。家中不养猫、犬等宠物，家属戒烟，避免烟雾、油漆等刺激性气味，以免诱发患儿哮喘的发作。

1.6 饮食及药物等因素诱发

研究证实，许多食物均可引起哮喘的发作，尤其是鱼、虾、蟹等海鲜类食物更易引起过敏反应和哮喘，因此，哮喘患者应尽量远离这些食物。某些药物会使部分哮喘患者发生过敏反应，导致其呼吸管道变窄，从而引起哮喘。此外，还有一些药物几乎对所有的哮喘患者都会产生不良影响，例如用于治疗心脏病和高血压的受体阻断剂就可能使服用者发生哮喘，严重时会导致其死亡。因此，哮喘患者应慎服药物，在服用药物之前应咨询专科医师或仔细阅读药品说明书。