自制叩背器的临床应用和研究*

杨敏吕义美

自制叩背器的临床应用和研究*

杨敏①吕义美①

目的：为了寻找一种有效、舒适、经济的人工胸肺部物理护理技术，探讨不同排痰方法的排痰效果。方法：选取2010年10月-2013年1月在本院需要排痰护理干预的160例患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各80例。对照组采用传统的手叩背方法，即双手呈中空状徒手叩击法。观察组采用新的叩背手法，即采取循序渐进变换体位的活动方式结合自制的新型叩背器进行叩背。观察比较两组的排痰效果、患者的舒适度的差异。结果：观察组的排痰有效率86.25%（69/80）明显高于对照组的65.00%（52/80），观察组的舒适度100%明显高于对照组的75.00%，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：采取循序渐进变换体位的活动方式结合自制的新型叩背器来进行胸部物理治疗，效果优于传统人工手叩排痰方法，能有效地促进排痰，减轻肺部感染，患者舒适度好，经济实用，便于推广。

传统叩背； 新叩背器； 效果

祛痰疗法是呼吸系统引流不畅患者的一项重要治疗措施，除药物治疗外，气道的护理是临床上普遍关注的问题之一，而叩背排痰则是气道护理中最基本、最常见的护理干预措施，可预防或改善肺部并发症[1]。传统的叩背方法是用手操作，而且要求一定的手形，使得操作者的力量不均匀，轻重难以把握，叩击频率低；并且操作者用手直接叩背，力度难以把握，用力过重，加重患者的疼痛感，因疼痛而不敢咳痰，影响肺复张，使很多患者不愿意接受，且治疗时间长，同时增加了护士的工作强度及疲劳感[2]。由于传统的叩背方法费时费力，在一定程度上增加了护理工作量[3]。如何将护士从重复机械的操作中解放出来，从而提高护理工作效率成为研究的一个难题，对此，为了寻找一种有效、舒适、实用的人工胸肺部物理护理技术，笔者选取2010年10月-2013 年1月在本院需要排痰护理干预的80例患者，采用一种新的胸部叩击手法，即采取循序渐进变换体位的活动方式结合自制的新型叩背器进行人工物理治疗技术，促进患者咳嗽排痰，该方法明显减轻肺部感染，使胸肺物理治疗取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月-2013年1月在本院需要排痰护理干预的160例患者，纳入标准：所有患者肺部均有明显痰鸣音且痰液不易咳出。排除标准：（1）合并慢性心肺功能不全、糖尿病、严重肥胖和营养不良者；（2）出血、血栓性静脉或淋巴炎、静脉曲张不能耐受振动的患者。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各80例。观察组80例患者中，男39例，女41例；年龄2～85岁，平均（43.6±2.5）岁；病因有慢性阻塞性肺病24例、开胸手术后31例、小儿肺炎25例。对照组80例患者中，男38例，女42例；年龄3～82岁，平均（43.2±2.6）岁；病因有慢性阻塞性肺病25例、开胸手术后32例、小儿肺炎23例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者取侧卧位，背朝向操作者。根据患者病情和耐受程度选择常规护理干预，同时要鼓励患者将痰液咳出或吸出。观察组采用新的叩背方法，即采取循序渐进变换体位的活动方式结合自制的新型叩背器。笔者根据物理定向叩击原理和弹力保健锤制作技巧进行设计的新型叩背器。它包括有空心锤头和木柄手把，空心锤头为医用的简易呼吸器面罩，椭圆形，在锤头与手把之间连接有连接活塞，使它们连为一体。其分A、B两种型号，A型适用于成人患者（选择SYF-S3型号为3～4号简易呼吸期面罩），B号适用于儿童患者（选择SYF-S3型号为1～2号简易呼吸期面罩）。在新的叩击方法中，体位变换时先取半卧位再翻身至侧卧位然后坐位。操作者用自制的新型叩背器，双手轮流有节奏地叩拍患者胸壁（避开锁骨、前胸及脊椎、肩胛部位），由下至上、由外至内、由轻到重、由快到慢进行背部拍打，一般2～3 min。此侧叩完，亦可换叩对侧。叩击频率可达200次/min。在患者侧卧位时背向操作者，4～6次/d。对患者同时采取心电、血压、血氧等监测。两组患者均每2小时翻身1次，每6小时雾化吸入1次，20 min/次。安排护士和医生各一名每天负责观察和记录两组的排痰效果与患者的舒适度。

1.3 疗效判定标准 排痰效果：（1）有效：为治疗3 d后排痰效果好，痰液易于咳出，听诊两肺无明显痰鸣音，呼吸音正常，SpO2≥95%；（2）无效：为治疗3 d后痰液黏稠，不易咳出，两肺呼吸音低且有湿性啰音，SpO2在90%～95%之间。根据患者疼痛因素、非疼痛因素、心理状态等自身感受进行评价[3]。

1.4 统计学处理 用Excel 2007建立数据库，采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排痰效果比较 观察组的排痰有效率86.25% （69/80）明显高于对照组的65.00%（52/80），比较差异有统计学意义（χ2=7.67，P＜0.01）。

2.2 两组舒适度的比较 观察组的舒适度100%明显高于对照组的75.00%，比较差异有统计学意义（χ2=33.25，P＜0.01），见表1。

表1 两组舒适度比较

3 讨论

胸部的物理治疗是通过改变体位、叩背、震动、腹式呼吸、缩唇呼吸机有效咳嗽这几方面，促进痰液排除、保持气道通畅、实现有效呼吸，以提高血氧浓度和降低二氧化碳浓度，纠正酸碱平衡失调，改善症状的一种治疗方法。叩背起到震动作用，利用手掌大鱼际肌、小鱼际肌或整个手掌缘紧贴皮肤震动，使痰液松动，利于痰液咳出，同时也减轻患者呼吸肌做功，减少氧耗[4-8]。但叩背易使护士疲劳，故有些作者使用震动排痰机代替叩背排痰，并比较研究了两者的作用，发现震动排痰机能减轻护士的疲劳。但振动排痰机对于有皮肤感染、肺结核、肺部肿瘤、肺血栓及凝血机制异常时的患者禁用[9-11]。振动排痰机价格相对高，在基层医院不易普及[7]。而自制新型叩背器可避免上述两种护理方法的弊端。

在本次研究中，观察组采用自制新型叩背器排痰有效率达到86.25%，而对照组常规护理干预排痰的有效率仅有65.00%，观察组的排痰有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。说明自制新型叩背器具有临床意义。另外，观察组患者的舒适度为100%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.01），说明在舒适度方面自制新型叩背器也优于常规护理干预。经过总结，自制新型叩背器在基层医院使用有以下优点。

3.1 能有效地促进排痰，减轻肺部感染 通过新型叩背器有节律地叩击，对呼吸道、肺部产生直接震动，使附着于呼吸道管壁的痰液松动并脱落，促进呼吸道分泌物排出，改善通气功能。新型叩背器可提供叩击作用力，叩击是垂直于身体表面的力，可松弛、击碎、脱落黏性分泌物，水平力可推动分泌物定向移动。还可以刺激浆液细胞分泌，稀释痰液，刺激神经末梢，加强纤毛蠕动，刺激咳嗽，排除痰液。叩背可使胸腔、肺部产生振荡作用，促使肺内分泌物松脱，并使细小支气管内的分泌物上移至大支气管易于咳出。

3.2 患者感觉舒适，易接受 叩背器采用的面罩质地柔软，叩击时兼有按摩作用，患者感觉较舒适。自制叩背器叩击头采用中空装置、模拟徒手中空叩拍，使患者接受叩拍过程中享受中医的按摩效果达到舒筋活血（因背部有督脉、膀胱经）的作用，使患者感觉舒适。可避免因不同护士徒手叩击时手法差异为患者带来的不舒适感。通过中空叩击的震动原理达到促使痰痂脱落的作用，使痰液易于咳出或排出，达到气道清洁及治疗作用。坐位对长时间卧床的患者是一种舒适的更接近日常生活的体位，能使患者在心理、生理上处于更佳状态从而有助于排痰，叩拍面积更广泛，能够触及整个肺部。

3.3 可减轻护理人员疲劳感 常规的肺部叩击法是由护士握成空心掌，直接扣在患者背部，操作时间一长就很费力。由于护士多为女性，手掌不大，握成空心掌后，与患者背部的接触面积较小，要使痰液顺利排出，往往费时费力。简易扣背器则利用杠杆原理轻而易举地达到了便捷省力的目的。叩背器面罩的使用还增加了叩击时的受力面积，缩短了操作时间。

3.4 临床价值 自制叩背器材料易取，价格低廉，易于制作，具有临床推广价值。

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The Clinical Application of New Type Back Percussion Machine

YANG Min，LYU Yi-mei.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：111-113

Objective：To find an effective，comfortable，economical artificial lung chest physical care techniques，and explore the effects of different sputum expectoration method.Method：160 patients treated with expectoration nursing intervention were selected in our hospital from October 2010 to January 2013，they were randomly divided into the observation group and the control group，80 cases in each group.The control group was adopted the traditional method of hand knock back，which was hollow bare hands tapping method.The observation group was adopted new call-back approach，which took gradual changing positions activity in combination with self-made new type knocking back to knock back.The effect of expectoration and patient's comfort between the two groups were observed and compared.Result：The expectoration efficiency of the observation group was 86.25%（69/80），it was significantly higher than 65.00%（52/80） of the control group，and the patient's comfort of the observation group was 100%，it was significantly higher than 75.00% of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Take gradual changing positions activity in combination with self-made new type knocking back to knock back，the effect is better than the traditional artificial hand percussion sputum method.The new method effectively can improve sputum excretion and reduce pulmonary infection rate.It is comfortable for patients，economical and practical and easy to promote as well.

Traditional call-back； New call-back device； Effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.043

2013-10-28） （本文编辑：欧丽）

枣庄市卫生局（2012033）

①山东省枣庄市市立医院 山东 枣庄 277100

杨敏

First-author’s address：Zaozhuang Municipal Hospital，Zaozhuang 277100，China