探讨甲基泼尼松龙冲击递减疗法治疗小儿重症过敏性紫癜的临床疗效

李明新陈伟霞陈维捷

探讨甲基泼尼松龙冲击递减疗法治疗小儿重症过敏性紫癜的临床疗效

李明新①陈伟霞①陈维捷①

目的：研究分析甲基泼尼松龙冲击递减疗法治疗小儿重症过敏性紫癜的临床疗效。方法：选取2005 年5月-2013年7月本院儿科收治的160例重症HSP患儿作为研究对象，根据随机数字表法将所有患儿分为对照组和观察组各80例，其中对照组采用常规地塞米松治疗，一段时间待病情明显改善后，改服与观察组相同剂量的泼尼松，根据病情的恢复程度，逐渐减量至停用；观察组给予甲基泼尼松龙冲击递减疗法进行治疗。观察比较两组患儿的关节肿痛缓解时间、腹痛缓解时间、肾脏损害恢复时间、皮肤紫癜复发情况、紫癜消退时间、消化道出血时间。并对其进行各项常规检查，主要包括免疫球蛋白及补体、尿常规、大便常规、肝肾功能等检查，记录不良反应的发生情况。结果：观察组患儿的各种症状消退时间均明显短于对照组，且皮肤紫癜复发率和不良反应发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲基泼尼松龙冲击递减疗法治疗小儿重症HSP具有高度的安全性和有效性，对减轻肾脏损害和防止复发有较好的疗效，在临床上值得应用和推广。

甲泼尼龙； 冲击递减疗法； 小儿重症过敏性紫癜； 临床疗效

过敏性紫癜（HSP）是一种血管变态反应性疾病，主要表现为皮肤紫癜、消化道出血、腹痛、肾脏损害和关节肿痛。男性发病率高于女性，且春冬季发病率较高，目前对此病主要治疗模式为对症支持治疗，如监测腹部和肾脏并发症以及充分水化，但是大部分患者不需要特殊治疗，在几周内便可自行恢复，目前主要是采用糖皮质激素类药物治疗重症过敏性紫癜，减少肾功能损害及病情反复等严重后果的发生。本院在2005年5月-2013年7月采用甲基泼尼松龙（MP）冲击递减疗法治疗小儿重症过敏性紫癜，取得了优异的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年5月-2013年7月在本院儿科收治的160例重症HSP患儿作为研究对象，所有患儿均具有皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛、消化道出血、肾脏损害等临床症状中的一种或多种。所有患儿的症状均符合诸福棠实用儿科学第7版HSP诊断标准中的症状[1]。按照随机数字表法将所有患儿分为对照组和观察组各80例，其中对照组80例患儿中，女36例，男44例，年龄4～14岁；异味因素18例，上呼吸道感染23例，药物因素13例，饮食因素26例；观察组80例患儿中，女33例，男47例，年龄5～14岁；异味因素15例，上呼吸道感染20例，药物因素16例，饮食因素29例；两组患儿的年龄、性别、诱发因素等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予抗感染、抗组织胺药物、钙剂、VitC、西米替丁等药物的综合性基础治疗。

1.2.1 对照组 对照组在基础治疗基础上，给予0.4 mg/（kg·d）地塞米松静脉注射（Dexamethasone Sodium Phosphate Injection，国药准字H12020516，由天津金耀氨基酸有限公司生产，规格为1 mL：2 mg）。每天给药一次，连续给药4 d为一疗程，根据病情的严重程度可以适当延长疗程天数，病情得到控制且明显改善后，改为口服泼尼松1 mg/（kg·d）（泼尼松剂型为片剂，由天津力生制药股份有限公司生产，其规格为5 mg，国药准字H12020123），分为2～3次/d，于病情稳定好转后逐渐减量直至停用该药。

1.2.2 观察组 观察组在基础治疗基础上给予甲基泼尼松龙（Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection，又称米乐松，由国药集团容生制药有限公司生产，规格为20 mg，国药准字H20070007），以冲击疗法进行治疗，具体剂量和疗程为：甲泼尼龙15 mg/（kg·d）加入到5%葡萄糖注射液250 mL中，120 min内静脉滴注完毕，每连用3 d后剂量减半，至3.75 mg/（kg·d），若病情已明显控制改善，改为口服泼尼松片1 mg/（kg·d），待病情稳定好转后逐渐减量至停用。

1.3 观察指标 严密观察关节肿痛缓解时间、腹痛缓解时间、肾脏损害恢复时间、皮肤紫癜复发情况、紫癜消退时间、消化道出血时间等指标，详细记录不良反应事件，仔细检查肾功能的损害程度，以此来评价甲泼尼龙冲击递减疗法治疗小儿重症过敏性紫癜的临床疗效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各种症状消退时间的比较 观察组患儿的各种症状消退时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各种症状消退时间的比较（±s） d

表1 两组各种症状消退时间的比较（±s） d

组别 消化道出血时间 腹痛缓解时间 紫癜消退时间 肾脏损害恢复时间 关节肿痛缓解时间观察组（n=80） 10.53±2.63 4.53±2.25 45.56±8.62 65.45±10.46 6.57±3.48对照组（n=80） 21.58±3.21 10.83±3.65 79.64±13.25 99.35±18.48 11.20±3.54

2.2 两组皮肤紫癜复发率和不良反应发生率的比较 观察组的皮肤紫癜复发率和不良反应发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。其中不良反应包括颜面潮红、精神症状、引发高血压、心率加快、诱发感染、引发或加重消化道出血等。

表2 两组皮肤紫癜复发率和不良反应发生率的比较 例（%）

3 讨论

HSP是一种免疫复合物介导的过敏性系统性坏死性小血管炎。HSP最严重的并发症为过敏性紫癜性肾炎（HSPN），HSPN也属免疫复合物性肾炎，是影响HSP病程以及康复的关键因素，同时也是继狼疮性肾炎之后的常见继发性肾炎。蛋白尿、血尿、肾功能不全、高血压为其主要表现。根据病情的轻重程度将HSPN分为轻型和中型以及重型三个等级，其中轻型表现为镜下仅仅少量蛋白尿和血尿，但是无肾功能损害和高血压的发生，因此通常情况下，轻型HSPN在一段时间后，可自行恢复，一般不需要采用特殊治疗措施。中型HSPN主要症状有：（1）伴有轻度肾功能损害；（2）不同程度的血尿；（3）尿蛋白＞2.0 g/24 h同时伴有高血压，对中型HSPN主要实行甲基泼尼松龙冲击治疗，后改服用泼尼松并逐渐减量至维持剂量；重型HSPN主要表现为肾功能损害、肉眼血尿、高血压、大量蛋白尿，还有一部分患者表现出急进型肾小球肾炎的症状，对重型HSPN的治疗主要有MMF合并MP冲击疗法和MP与TX双冲击疗法。合并有HSPN 的HSP疗程应适当延长。

近年来HSP发病率呈逐年上升，以广泛的无菌性血管炎症为病理基础，常发生与皮肤、关节、肾脏和消化道等有关的疾病[2]。部分患儿有胃肠道症状、关节肿痛的表现，年龄为6～10岁的儿童患者约有19.0%～25.0%发生了肾损伤，虽然对其治疗效果比较乐观，但是少数还会出现慢性肾功能不全[3]。对HSP的治疗无特效治疗方案，因此以综合性基础治疗为主，伴有肾病或急进性肾炎的患儿，采用冲击治疗，伴有重症胃肠道症状及关节肿痛患儿，在综合性治疗的基础上加用肾上腺皮质激素[4]。甲泼尼龙也是一种肾上腺皮质激素类药，对糖皮质激素受体亲和力强，半衰期较短，抗炎作用较强，4 mg的甲泼尼龙所具有的抗炎作用约相当于泼尼松5 mg，相当于琥珀酸氢化可的松20 mg，其对水钠潴留的作用与泼尼松和琥珀酸氢化可的松相比均较弱[5-6]。甲泼尼龙也存在一些缺点，可发生糖皮质激素类的致溃疡作用，长时间使用可抑制患儿的生长和发育，使儿童发生股骨头缺血性坏死、白内障、青光眼、骨质疏松症的几率增加，同时长时间大剂量使用甲泼尼龙，可使患儿的炎性反应、体液免疫、细胞免疫等功能减弱，侵入皮肤和黏膜等部位的病原体感染很难被控制。在重症HSP确诊后的早期釆用甲泼尼龙冲击递减治疗，可在短期内达到强大的抗过敏、抗炎及免疫抑制效应，降低毛细血管通透性及脆性，减少免疫复合物的生成，减少不良反应的发生[7-8]。本文研究表明，甲泼尼龙冲击递减治疗在短时间内可更有效地降低TNF-α、IL-1、IL-6的产生，促使IgA下降，达到高效清除循环免疫复合物的作用[9-10]。本文的研究与其他研究有相似的结果，均表明甲泼尼龙冲击递减方法治疗小儿重症HSP临床疗效好、不良反应少、安全有效，同时能够预防紫癜性肾炎的发生，能够减轻肾脏损害。

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The Clinical Efficacy of Methylprednisolone Diminishing Shock Therapy in the Treatment of Children with Severe Allergic Purpura

LI Ming-xin，CHEN Wei-xia，CHEN Wei-jie.//Medical Innovation of China，2014，11 （12）：057-059

Objective：To research and analyze the clinical efficacy of methylprednisolone diminishing shock therapy in the treatment of children with severe allergic purpura.Method：160 children with severe HSP in department of pediatrics from May 2005 to July 2013 were selected as research objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，80 cases in each group.The control group was given routine dexamethasone treatment，for a period of time after being condition improved obviously，taken the same dose of prednisone，according to the condition of recovery degree，gradually reduced to stop.The observation group was given methylprednisolone diminishing shock therapy.The joint swelling and pain relief time，abdominal pain relief time，kidney damage recovery time，the recurrence of skin purpura，purpura subsided time and gastrointestinal bleeding time between the two groups were observed and compared.The routine inspection was mainly included the immunoglobulin and complement the urine routine，stool routine，liver and kidney function and so on.And recorded the occurrence of adverse reactions.Result：All symptoms subsided time of the the observation group were significantly shorter than the control group，and skin purpura recurrence rate and the incidence of adverse reaction were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Methylprednisolone diminishing shock therapy in the treatment of children with severe HSP has a high degree of safety and effectiveness，reduce the kidney damage and prevent recurrence，is worthy of application and promotion in clinical

Methylprednisolone； Diminishing shock therapy； Children with severe allergic purpura； Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.021

2014-01-06） （本文编辑：欧丽）

①广东省汕头市潮阳区人民医院 广东 汕头 515100

李明新

First-author’s address：The People’s Hospital of Chaoyang District in Shantou City，Shantou 515100，China