广西县级综合医院住院患者费用基本特征分析*

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广西县级综合医院住院患者费用基本特征分析*

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目的通过对广西县级综合医院2011年出院患者费用分析，了解住院患者费用分布及特征，为政府和卫生部门控制医院医疗费用过快增长、推进新医改进程、解决群众“看病难、看病贵”问题提供数据支撑和决策依据。方法收集2011年广西县级综合医院住院病例676904例，采用SPSS19.0对其住院费用基本特征进行统计分析。结果广西县级综合医院住院病例较多的疾病为妊娠、分娩和产褥期，呼吸系统，损伤和中毒。不同疾病种类、医疗付款方式、入院情况、治疗结果的病例住院费用不同，住院费用随着住院天数增加而增加。住院总费用中药费比例过高现象严重。结论加强重点学科和优势专科的建设、加快重大疾病防控体系的建立；破除“以药补医”机制；缩短住院天数；加快医疗保险支付方式改革等是控制广西县级综合医院住院医疗费用的关键。

住院费用 疾病构成 分析

广西县级公立医院承担着全区4000多万农村居民的健康服务重任，在广西基层医疗服务体系中发挥着重要作用，是“十二五”期间深化医改的重点，合理控制广西县级公立医院的医疗费用不仅关系百姓和医疗机构的切身利益，也决定广西县级公立医院综合改革的成效。本研究通过调查分析2011年广西县级综合医院住院患者费用特征及其影响因素，旨在为卫生行政部门和医疗机构控制医疗费用过快增长、为广西卫生体制改革提供数据支持与政策建议。

资料与方法

1.研究对象：从《国家卫生统计信息网络直报系统》提取2011年广西县级综合医院住院患者作为研究对象。剔除数据上报尚未完成的医院，最终调查范围包括55家医院，占广西县属综合医院总数的74.03%。

2.数据质量控制：分析前剔除数据库中不合格的记录，剔除标准：（1）非2011年出院病例；（2）无首要诊断病例；（3）住院总费用或药费或床位费为零的病例；（4）部分主要变量缺失的病例，如住院天数漏填等；（5）住院天数小于1天的病例。符合以上条件之一者即予以删除。

3.统计学分析：选用描述性分析、Spearman相关分析、新灰色关联法对694707例住院患者基本特征、疾病特征和住院费用特征及结构进行统计分析，采用SPSS19.0统计软件包进行统计学处理。

结 果

1.基本信息描述

676904例住院患者中，男性332548例（49.13%），女性344346例（50.87%）；平均年龄37.02岁，病例以15岁以下（158480例，占23.42%）和60岁以上（168618例，占24.91%）年龄组为主。婚姻状况以已婚为主，有472683例（占69.83%），未婚199998例（占29.55%），丧偶772例（占0.11%），离婚859例（占0.13%），其他2594例（占0.38%）；患者住院天数范围是1～402天，平均住院天数7.29天；住院费用范围是15.00～934586.00元，人均住院费用3355.56元。

2.住院患者疾病分布及费用分析

按照ICD-10疾病分类编码，以出院的第一疾病诊断进行疾病分类，676904例住院病例共有21个疾病类别。前10个疾病排列情况见表1，其中妊娠、分娩和产褥期疾病，呼吸系统疾病和损伤、中毒的住院人数最多，占总病例的46.33%。住院天数较多、住院费用较高的是肿瘤、循环系统疾病和损伤、中毒。平均年龄较大的是循环系统疾病、肿瘤、眼和附器疾病。

表1 住院患者疾病类别顺位

3.住院患者医疗付款方式分布及费用分析

医疗付款方式以新农合为主，占总病例数的64.98%。值得指出的是，城镇居民医保、城镇职工医保和新农合的病例数占总病例数82.01%，说明广西以城镇居民医保、职工医保、新农合以及城乡医疗救助为主体、覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系已初步形成。不同医疗付款方式中，商业健康保险患者的人均住院费用最低，为2955.27元，其次是自费患者，为3010.49元。见表2。

表2 医疗付款方式分布

4.住院患者入院情况分布及费用分析

入院情况分布中，“一般”的比例最高，占78.78%，“危”和“急”入院的患者的平均住院费用和住院天数高于“一般”病例。见表3。

5.住院患者治疗结果分布

治疗结果分布中，“治愈”和“好转”所占比例最高，分别占44.07%、42.61%。死亡患者平均住院费用和住院天数最高，其次为未愈患者和好转患者。见表4。原因考虑是死亡患者病情重、疗效长，从而导致住院费用较高。

表3 入院情况分布

表4 治疗结果分布

6.住院时间分布及费用分析

患者住院时间范围是1～402天，平均住院天数7.29天，住院天数为0～7天的病例最多，高达67.73%，见表5。随着住院天数的增加，住院病例逐渐减少，平均住院费用逐渐增加。经Spearman相关分析提示，住院费用与住院天数呈高度相关（r＝0.705，P＜0.001）。

表5 住院时间分布

7.住院费用分布及构成情况

将患者按住院费用分为9个组，发现住院费用小于2000元组的患者最多，病例数占总病例的47.48%，其次是2000元组（占27.84%）、4000元组（占13.11%）、6000元组（4.97%）、8000元组（2.27%）、10000元组（2.33%）、15000元组（0.88%）、20000元（占0.68%）、30000元组（占0.44%）。住院费用的构成中，药费的比例最大，占36.29%，其次为其他费用（18.32%）、化验费（12.84%）、诊疗费（11.81%）、检查费（7.94%）、手术费（6.84%）、床费（3.60%）、护理费（0.02%）。

分析不同费用组患者的住院费用构成情况，药费在9个组中的构成比都是最大（均超过30%），其中8000元组患者的药费构成比高达40.62%。护理费在9个组中的构成比都是最小（均不超过3.50%），其中6000元组患者的护理费构成比最低，为1.93%。运用新灰色关联法对不同费用组患者的住院费用影响因素进行分析，药费是住院费用最主要影响因素，其次为其他费用、诊疗费等。

表6 新灰色关联法分析住院费用影响因素

讨 论

1.加强重点学科和优势专科的建设、加快重大疾病防控体系的建立

研究结果显示广西县级综合医院的产科病、围生期疾病比重较大，分别居第一位和第八位。县级综合医院应加强以孕产妇系统管理为主要形式的妇幼保健工作，提高孕产妇保健水平，预防孕产期和围生期疾病的发生。损伤和中毒类疾病是县级综合医院疾病的重要组成部分，与国内研究结果一致［1］，考虑与县区域内生产劳动的机械伤、交通事故、农药鼠药中毒等事故高发有关。因此，广西应加强突发性伤害和中毒的干预、提高应急处理能力，同时把创伤外科及急救作为县级综合医院的医疗重点。另外，需要注意的是随着我国人口老龄化加快，慢性非传染性疾病在县区和农村的增加显著，广西应加快建立覆盖城乡的慢性病防控体系。总的来说，广西应根据县级综合医院的疾病谱特征，合理配置医疗资源，加强重点学科和优势专科的建设、加快相关疾病的防控体系建立，以满足广大患者医疗需求。

2.破除“以药补医”机制

研究结果显示，广西县级综合医院药费所占比重最高，为36.29%，而手术、护理、诊疗等技术性服务项目的费用比例偏低，说明广西县级综合医院医疗服务价格体系不合理，“以药养医”现象严重。有研究发现二级医院药品比例每降低1%，住院总费用降低28.38元，可见药品费用过高是导致县级医院住院费用增加的关键因素［2］，与本研究结果一致。目前随着广西县级公立医院综合改革的推进，破除“以药补医”机制作为关键环节，将在很大层面上缓解药价虚高的局面，因此，广西政府应加快落实相关政策措施。另外，由于县级医院改革还处于初期，改革过程还将面临许多问题，如改革中主要是取消医院药品加成，药品返利和回扣等隐形利益并未触及；提高的医疗服务价格幅度是否能满足“以医补医”尚不能定论，广西还应积极探索多种医药分开形式。

3.缩短住院天数是控制住院医疗费用的有效方式

研究结果提示，住院费用与住院天数呈高度正相关，缩短住院天数对合理控制县级综合医院住院费用非常必要。缩短住院天数主要是减少非必要住院日（指除了增加住院费用外对患者的诊疗无意义的住院日［3］），它不仅与医院医疗技术水平有关，还离不开医院各部门的积极配合。因此需要设计合理的患者住院流程，才能规范医生诊治行为，减少非必要住院日：一是规范入院前检查和入院标准；二是加快医技科室工作效率；三是提高手术室利用率［4］。

4.加强费用监管、加快医疗保险支付方式改革

研究发现医保病例的住院费用高于自费病例，与相关研究结果一致［5］，导致该现状的原因，考虑是有医疗保障的患者住院费用报销比例较高，容易导致医生开贵药和不必要的药，做不必要的检查，从而造成费用增加。因此广西应在扩大医疗保险覆盖面的同时加强医疗费用的监管，通过加快医疗保险支付方式的改革，从机制上促使医院主动规范医疗行为，寻求合理的治疗流程，从而合理控制医疗费用［6］。

1.何中义.2006-2010年某县医院住院患者疾病谱分析.重庆医学，2011，40（27）：2767-2768.

2.艾南极，高爽，郑贺英.唐山市药费比重与住院总费用之间关系的实证分析.现代预防医学，2009，36（13）：2459-2460，2463.

3.王敏，范红艳，王燕燕.高费用军队伤病员住院费用影响因素分享.解放军医院管理杂志，2000，7（3）：210-212.

4.辛一琪，胡正路.急性心肌梗死患者住院费用构成及影响因素分享.中国卫生经济，2011，30（8）：66-69.

5.刘榕，赵广宇.某院医保与非医保患者住院费用构成分享.中国卫生统计，2009，26（2）：222.

6.赵忻怡，张晓，唐洋，等.乳腺癌手术病人住院费用及影响因素分析.中国卫生经济，2009，28（1）：41-43.

（责任编辑：刘 壮）

Study on Hospital Expenditure and Influence Factors of County General Hospitals in Guangxi Province

Yang Jijun，Huang Lihua，Lv Wei，et al（GuangxiZhuangAutonomousRegionHealthDepartment（530021），Nanning）

ObjectiveThis article focused on the constitution and characteristics of hospitalization expense among all patients of county general hospitals of Guangxi in 2011，in order to provide the government and health departmentsw ith factual，scientific basis to control unreasonable increase of medical costs，solve the problem of inadequate and expensivemedical services，promote the new medical reform process.MethodsInformation of 676904 cases of hospitalized patients from tertiary municipal hospitals of Guangxiwas collected and SPSS19.0 statistics software package was used to analyze the structure ofmedical costs and main contributors related to medical costs.ResultsThrough analysis，we found that the leading causes of hospitalization for patientswere chronic non-communicable diseases and injuries.The total costof hospitalization was related to the following factors：Days of hospitalization，Adm ission condition，Efficacy，Paymentmethods.But the largest cost sharewas drugs.ConclusionTo strengthen the construction of the key disciplines and advantages of specialized subject；accelerate the system establishment of disease control and prevention；control the proportion of drugs consumables；to shorten the length of hospital stay；and to reform themode ofmedical insurance payment are key points of controlling hospitalization expense.

Hospitalization expense；Disease constitution；Analysis

广西卫生厅重点科研课题〈广西住院医药费用构成及其影响因素分析暨费用控制的策略研究〉（Z2012076）

1.广西壮族自治区卫生厅（530021）

2.广西壮族自治区疾病预防控制中心

△通信作者：黄丽华，E-mail：gxhlh70＠126.com