应用秩和比法综合评价江西省农村卫生适宜技术推广绩效*

侯 良吴 磊陈 丹刘月园

应用秩和比法综合评价江西省农村卫生适宜技术推广绩效*

侯 良1吴 磊2△陈 丹3刘月园2

目的综合评价江西省推广的17项农村卫生适宜技术推广绩效，为今后的农村卫生适宜技术的推广提供参考依据。方法问卷调查并采用分层整群抽样方法获取原始数据，通过秩和比法对17项卫生适宜技术进行综合评分，并排序判断顺位。结果“幽门螺杆菌根除最佳方案”、“产后出血防治”属于优档，“隔物灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经”、“经皮穴位电刺激治疗瘀滞型肩周炎”、“热敏灸治疗颈椎病”、“臭氧（蓝氧）妇科治疗术”、“子宫颈癌的预防及癌前期病变规范化诊断与治疗”、“农村常见皮肤病诊疗技术”、新生儿窒息复苏”属于良档，“慢性心力衰竭规范治疗技术和急性心肌梗死静脉溶栓治疗技术”、“儿童哮喘早期诊疗及规范化治疗”、“IUD技术”、“输卵管通夜术”、“减少阴道出血术”、“05国际心肺复苏指南新技术”、“痔疮诊疗技术的临床运用”属于中档，差档为“急性有机磷农药中毒致外周呼吸肌麻痹治疗方案”。结论秩和比法的综合评价能真实反映江西省农村卫生适宜技术推广情况，适宜技术在江西省推广运用取得很好的效果。

卫生适宜技术 秩和比法 综合评价

卫生适宜技术是指医药卫生成果中使用面广、可用性强、易为农村基层卫生医疗机构接受的医疗卫生新技术、新产品或新方法［1］。农村卫生工作一直是我国卫生事业发展的重点。根据江西省农村客观需求、专家评议和基线调查的信息反馈，结合不同地区经济发展水平、推广示范的意愿等特点，课题组最终确定了17项卫生适宜技术，其中14项来源于“国家有关部委农村和基层推广适宜技术十年百项计划”，另外3项为自选，分别是：幽门螺杆菌根除最佳方案、痔疮诊疗技术的临床运用、05国际心肺复苏指南新技术、新生儿窒息新法复苏、农村常见皮肤病诊疗技术、儿童哮喘早期诊疗及规范化治疗、急性有机磷农药中毒致外周呼吸肌麻痹治疗方案、慢性心力衰竭规范治疗技术和急性心肌梗死静脉溶栓治疗技术、臭氧（蓝氧）妇科治疗术、子宫颈癌的预防及癌前期病变规范化诊断与治疗、“隔物灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经”、“经皮穴位电刺激治疗瘀滞型肩周炎”、“热敏灸治疗颈椎病”、“宫内节育器（IUD）技术”、“皮下埋植、放置IUD技术、药物流产术后减少阴道出血”、“产后出血简易防治方法”、“输卵管通液术”等进行推广应用（以上17项技术在本文分别简称“幽门菌根治”、“痔疮诊疗术”、“05心肺复苏”、“新生儿窒息复苏”、“皮肤病诊疗”、“儿童哮喘诊疗”、“有机磷中毒治疗”、“心衰心梗治疗”、“臭氧治疗”、“子宫颈癌防治”、“隔物灸”、“经皮穴”、“热敏灸”、“IUD技术”、“减少阴道出血术”、“产后出血防治”、“输卵管通液术”。本文通过调查县乡村三级医疗机构的医务人员对适宜技术的使用情况、推广意愿，以及患者对技术服务的满意情况等方面对上述17项卫生适宜技术在江西省推广的情况并对卫生适宜技术进行综合评价，为我国农村卫生适宜技术的推广评价提供可靠的参考和依据。

材料和方法

1.调查对象

本次研究地区为“十一五”期间江西省农村卫生适宜技术推广应用的5个示范县，调查对象为新建县、南丰县、宁都县、婺源县、靖安县这5个示范县中卫生适宜技术接受培训者1169人，适宜技术使用者835人，接受服务者1836人及推广机构管理者79人。

2.调查方法和内容

调查方法采用分层整群抽样方法。分为县乡村三层，县级选择县人民医院、县中医院和县妇幼保健院，乡级选择乡卫生院和乡级妇幼保健所，村选择村卫生所，进行整群抽样。

采用自行编制农村卫生适宜技术应用情况调查问卷，包括接受培训的医务工作者问卷、使用适宜技术的医务人员问卷、接受治疗或服务者（患者）问卷和推广机构项目负责人问卷。问卷内容包括一般情况调查如年龄、性别、家庭月均收入等；17项农村卫生适宜技术推广情况，包括满意度、疗效、医疗信息、服务态度、熟练程度、医疗环境、就医时间、技术的可行性、服务费用等。

3.评价指标体系

通过专题小组讨论法、专家咨询法以及文献法，本研究以适宜技术培训需求率、培训人次、适宜技术使用条件具备率、适宜技术使用率、医生推广意愿率、服务病例数、患者满意度和不良反应率8个指标作为评价推广技术可行性、安全性、有效性、经济性、实用性及群众满意度的指标。8个指标中，2个关于适宜技术的培训情况，3个关于适宜技术使用情况，3个关于就医者对适宜技术的接受情况。

4.统计学方法

首先对17项农村卫生适宜技术的推广培训情况、适宜技术使用条件具备的情况、适宜技术的实际使用情况、患者满意度等进行统计描述，以获得综合评价的上述8个指标（仅“不良反应率”为低优指标，另7个均为高优指标），采用统计软件SPSS17.0建立数据库，采用描述统计分析及秩和比法分析对农村卫生适宜技术的推广进行综合评价。秩和比（RSR）是一个非参数统计量，具有0～1连续变量的特征。用于卫生资源配置效率纵向综合评价［2］。在综合评价中，秩和比综合了多项评价指标的信息，表明多个评价指标的综合水平，RSR值越大越优。

结 果

1.对需要进行综合评价的8个指标即适宜技术培训需求率、培训人次、适宜技术使用条件具备率、适宜技术使用率、医生推广意愿率、患者满意率、服务病例数、不良反应率指标编制结果，详见表1。

表1 江西省推广的17项卫生适宜技术综合评价的8项指标的情况

2.RSR分布 计算每一组的RSR，RSR的计算方法是每一组的各个评价指标的秩次之和除以指标数和组数的乘积；然后根据RSR值的结果对江西省农村卫生适宜技术推广情况由小到大确定分布，计算RSR的向下分布频率∑F；最后计算累计频率（/n）×100%，并以此值查《百分数与概率单位对照表》求其所对应的概率单位Probit，计算结果如表2所示。

表2 江西省推广的17项卫生适宜技术综合评价的8项指标RSR分布

经相关和回归分析，RSR与Probit具有高度的线性相关关系（r＝0.977）。建立如下回归方程＝-0.084＋0.120×Probit。方差分析得F＝312.078，P＜0.0001。说明所求的线性回归方程是显著的。

3.对RSR值进行排序与分档

根据推广的17项卫生适宜技术的RSR值，拟分为优、良、中、差四档，同时做方差一致性检验P＝0.998＞0.05，说明方差一致［3］。方差分析F＝29.254，P＜0.001，说明各档间差异性显著。推广的适宜技术中“有机磷中毒治疗”属于“差”等级，“幽门菌根治、产后出血防治”属于“优”等级。详见表3。

表3 江西省17项农村卫生适宜技术推广应用的分档排序

讨 论

从本文的研究结果可以发现，“幽门菌根治、产后出血防治”这两种技术排在优档。“产后出血防治”技术操作简便、安全，有95.56%受训人员能熟练掌握此项技术，推广后产后出血率较2009年同期下降5%，社会效益显著，大大降低产妇死亡率；价格适中、供需双方满意。“幽门菌根治”技术属于优档可能与技术培训需求率高（100.00%），适宜技术条件具备率高（97.90%），适宜技术使用率高（100.00%），诊疗效果好、安全性好、患者满意度高（94、94%）有直接关系。中医适宜技术相对而言投入少、见效快，可迅速提高农村地区的医疗服务供给能力，最大限度地改善群众医疗费用支出，缓解农村地区 “看病难，看病贵”问题［4］，本次研究可以得出推广三项中医类卫生适宜技术“隔物灸、经皮穴、热敏灸”均属于良档，结合国内其他地区已经开展的适宜技术推广情况来看，中医适宜技术的应用均得到农民的广泛肯定和拥护［5］，说明江西省筛选并推广应用的3项中医卫生适宜技术受到供方和需方的高度认可，取得了良好的推广效果。“IUD技术、减少阴道出血术、输卵管通液术”等计生适宜技术排在良档，说明计生适宜技术在江西省推广运用同样取得很好的效果。这些安全、有效、简便、经济，深受群众欢迎的适宜技术应极力推广。而“有机磷中毒治疗”排在差档，与此项技术的具备率较低（80.50%），服务人数少，也可能与不良反应率（3.70%）比较高有关。

本文RSR结果与我省实际情况基本一致。秩和比法对影响农村卫生适宜技术推广的众多因素进行多角度的对比分析，有助于及时发现推广运用的问题，促进农村卫生适宜技术的深入推广，使其在农村地区进行推广并能够长期保留，为今后国家选择和推广农村卫生适宜技术提供宝贵经验和科学的理论依据。

1.刘晓波，刘雁飞，祁国明.推广卫生适宜技术促进农村卫生事业发展.中华医学科研理杂志，2004，17（3）：130-131.

2.丁国武，韩雪梅，王槐，等.应用加权秩和比法评价定西市7个县区卫生资源配置.中国卫生统计，2011，28（4）：433-434.

3.田凤调.RSR法中的分档问题.中国卫生统计，1993，10（2）：25-26.

4.刘峘，谢雁鸣，白文静，等.中医农村适宜技术筛选评价指标体系的建立.中华中医药杂志，2010，25（1）：96-100.

5.宗上纲，王宇明，苏晓春，等.河南省中医需求调查.中国热带医学，2010，10（12）：1431-1432.

（责任编辑：丁海龙）

Application of RSR to the Evaluation on the Performance of Appropriate Technologies Rural Health in Jiangxi Province Com prehensive Evaluation

Hou Liang，Wu Lei，Chen Dan，et al（2011GradeofMedicalDepartmentofGraduateSchool；NanchangUniversity（330006），Nanchang）

ObjectiveTo evaluate comprehensively the performance of 17 appropriate technologies for rural health in Jiangxi province，which would provide the reference basis for popularizing appropriate technologies for rural health in the future.MethodsConducting questionnaire survey and stratified cluster sampling method to obtain the original data；To evaluate the scores and rank the sequence of 17 appropriate technologies by using Rank Sum Ratio（RSR）method.Results“Helicobacter Pylori Radical Correction”，“Control of Postpartum Hemorrhage”were rank the first；followed by“Treating Primary Dysmenorrhea due to Cold and Dampness w ith IndirectMoxibustion”，“Transcutaneous Electrical Point Stimulation（TEPS）on Scapulohumeral Periarthritis of Adhesion type”，“the Treatmentof Cervical Spondylopathy w ith ThermalMoxibustion”，“Technology of Ozone（blue oxygen）Healing for Gynecological”，“Cervical Cancer Prevention and Standardization in Diagnosis and Treatment for Precancerous Lesions”，“The Diagnosis and Treatment for Rural Common Skin Disease”，“The New Recovery Method for the Newborn Suffocate”，“Standardized Treatment for Chronic Heart Failure and Intravenous Thrombolytic Treatment for Acute Myocardial Infarction”，“Early Diagnosis Standardized Treatment for Childhood Asthma”，“IUD technology”，“Hydrotubation technology”，“Technique of Reduce the Vaginal Bleeding”，“05 New Technology about the International Cardiopulmonary Resuscitation（CPR）Guidelines”，“The use of Clinical Treatment Technology for Hemorrhoids”，at the end of the rank is“The Treatment for Respiratory Muscle Paralysis resulted from Acute Organ phosphorus Pesticide Poisoning”.ConclusionThe comprehensive analysis of RSR method can reflect popularization of appropriate technologies for rural health and can reveal it has reap good effects in Jiangxi province actually.

Health appropriate technology；Rank-sum ratiomethod；Comprehensive evaluation

“十一五”国家科技攻关计划项目（2007BAI07A04）

1.南昌大学研究生院医学部2011级（330006）

2.南昌大学公共卫生学院流行病学教研室

3.南昌大学第一附属医院医学研究中心

△通信作者：吴磊