强化健康教育对高脂血症社区管理效果的分析

滕斌+林乐平

摘 要 目的：探讨强化健康教育对提高高脂血症患者的管理效果。方法：选取五里桥街道社区卫生服务中心2012年2月-2013年1月门诊新发现的高脂血症患者88例，随机分为强化健康教育组46例和常规门诊组42例，强化健康教育组采用门诊细化的健康教育方法，常规门诊组实施常规诊治。干预1年后，比较两组患者的血脂达标和服药依从性。结果：经过干预后，强化健康教育组患者的血脂水平显著下降，服药依从性高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：强化健康教育能改善高脂血症患者的治疗依从性，促进患者血脂控制和生活行为方式改变。

关键词 高脂血症 健康教育 管理

中图分类号：R589.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）04-0040-03

Analysis of the results of strengthening health education

for improvement of the community management of hyperlipidemia

TENG Bin， LIN Leping

（Wuliqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200023， China）

ABSTRACT Objective： To explore strengthening health education to improve the management of patients with hyperlipidemia. Methods： Eighty-eight cases of patients with hyperlipidemia newly discovered in the outpatient departments were selected in Wuliqiao Street Community Health Center from February 2012 to January 2013 and they were randomly divided to the strengthening health education group of 46 cases and the routine outpatient group of 42 cases. The strengthening health education group adopted the outpatient health education refinement. The routine outpatient group received the conventional diagnose and treatment management. After six months of intervention， blood lipids and medication compliance were compared in two groups. Results： After intervention， the levels of blood lipids of the strengthening health education group were significantly decreased， and medication compliance rose. The differences had statistically significance. Conclusion： Strengthening health education can improve the treatment compliance of patients with hyperlipidemia and promote the patients to control blood lipids and change their life behaviors.

KEYWORDS hyperlipidemia； health education； management

血脂异常与冠心病关系最为密切，血脂异常是冠心病的独立危险因素。血浆胆固醇降低1%，冠心病事件发生的危险性即可降低2% [1]。而血脂异常由于发展缓慢、症状不典型，很难引起公众重视[2]。通过卫生知识的传播和行为干预.改变人们的不健康行为，提高人们的健康水平是维护血脂正常水平的重要途径[3]。2012年2月-2013年1月，我中心对门诊高血脂症患者强化健康教育，以提高血脂异常患者的管理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年2月至2013年1月，黄浦区五里桥街道社区卫生服务中心门诊的高脂血症患者。纳入标准：①符合《中国成人血脂异常防止指南》中相关诊断标准；②年龄35～69岁；③从未用过降脂药物或者曾经服用降脂药物但停服3个月及以上；④知情同意。排除标准：①除外继发性高脂血症患者；②伴发严重肝肾疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病及认知障碍等；③不愿接受社区医疗及随访服务。从中选择符合条件的对象88例，采用抽签法分为强化健康教育组（强化组）46例与常规组42例，其中强化组男18例，女28例；年龄46～69岁，平均年龄（55.1±3.3）岁；常规组男16例，女26例；年龄52～69岁，平均年龄（58.1±1.8）岁。

1.2 方法

1.2.1 血脂测定

取样前禁食12 h，清晨采空腹静脉血，采用日立7180型仪器，用酶法进行血脂测定（甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）。

1.2.2 健康教育

常规组 给予常规门诊治疗，仅仅口头为患者讲解疾病的相关知识、药物的服用方法，对患者服药情况未监管。

强化组 在常规门诊治疗的基础上加强健康教育的宣教，具体内容如下：

1）药物方面 根据患者不同血脂异常情况，均进行个体化调脂治疗。详细讲解药物使用的方法、剂量和不良反应，提醒患者按时按量服药[4]。

2）运动方面 宣传运动锻炼的重要性，根据患者的疾病情况、日常生活习惯等，制定规律的运动锻炼方案，如快走、慢跑、游泳、打乒乓球等，循序渐进。一般每天30 min中等强度的有氧运动，每周至少坚持5天。

3）饮食方面 通过健康教育患者学会计算体质指数，让患者了解每天热量的摄入总量，控制胆固醇和动物脂肪的摄入，减少甜食和酒的摄入，指导患者记饮食日记，并长期坚持[5]。

4）心理方面 及时了解患者的情绪变化，纠正认知误区，疏导不良情绪，祛除无所谓思想，树立战胜疾病的信心，

5）定期随访 叮嘱患者定期门诊随访至少每月1次，反馈患者健康生活方式执行情况，根据薄弱环节加强重点指导。

干预时间为半年，干预结束后继续随访6个月，评价1年前后患者血脂水平及服药的依从性。

1.3 评价指标

1）血脂异常判断标准 血清甘油三酯≥2.27 mmol/L为高甘油三酯血症，血清胆固醇≥6.19 mmol/L为高胆固醇血症，两者同时升高为混合型高脂血症。

2）血脂控制标准 甘油三酯≤1.76 mmol/L和（或）胆固醇≤5.18 mmol/L。

3）服药依从性 参照MORISKY推荐评价高血压病人服药依从性表格[4]，自行指订“高脂血症患者服药依从性问卷”，共4个问题：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状改善不大时，是否曾停药？4个问题中只要有一个及以上回答为“是”，即为依从性不佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计分析软件对数据进行分析。计量资料以（）表示，数据采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂控制水平比较

两组健康教育前后血脂水平比较，1年后两组血脂均有改善，但强化组血脂改善情况优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 干预后两组服药依从性比较

经过12个月的跟踪随访，强化组的服药依从性明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

高脂血症患者治疗及服药依从性不佳，原因可能有：高脂血症症状不明显、患者对高脂血症的知识了解不够、对高脂血症所带来心脑血管事件危害认识不足、医务人员只注重用药治疗而忽视生活方式指导、患者禁不住美食的诱惑[6]。

本研究表明，实施强化健康教育后，高脂血症患者的血脂控制水平和服药依从性有明显改善。说明开展高脂血症的健康教育是保障治疗成功的关键。社区家庭医生应与血脂异常患者建立更为紧密的关系，指导患者建立健康的生活方式，为患者制订切实有效的治疗方案，督促患者按时服药将血脂控制在正常范围内。努力减少患者心脑血管事件发生率，是我们社区医护人员应尽的职责。

要提高社区高脂血症患者的血脂控制水平，除药物治疗外，非药物治疗是不可或缺的基础。要提高患者的健康素养，养成良好的生活习惯，加强饮食指导、运动指导和心理辅导是重要内容。要让患者不但知晓健康知识，而且要落实到具体行动上，提高健康行为的形成率，这是目前社区健康教育的弱项。要结合患者实际情况，给予有效的管理，提高患者及其家属的自我参与程度。其中对健康教育效果的评价和反馈非常重要，如果只讲健康教育的数量（场次数或资料数），而不讲究健康教育的质量和效果，那么只能是事倍功半。

本研究已经证明，强化健康教育对高脂血症患者有着积极的临床意义，我们认为可以在其他慢性非传染性疾病社区管理中展开展，可以起到一石双鸟或者多鸟的效果。研究也发现，承担强化健康教育组医生的门诊量小于常规组，开展健康教育一定程度上影响社区医生的经济收入。因此，在分配制度上进一步向家庭医生倾斜，也许有利于社区健康教育向纵深发展。

参考文献

[1] 赵水平. 中国成人血脂异常防治指南要点及解读[J]. 实用医院临床杂志， 2008， 5（3）： 3-6.

[2] 李红艳， 姜晶， 王宏， 等. 血脂异常社区健康教育的研究进展[J]. 护理研究， 2009， 23（12）： 3297-3299.

[3] 黄津芳， 刘玉莹. 护理健康教育学[M]. 北京： 科学技术文献出版社， 2000： 1-20.

[4] 丁爱茹， 应岳文. 药师在提高病人用药依从性中如何发挥作用[J]. 时珍国医国药， 2001， 12（5）： 451.

[5] 陈洪丽. 高脂血症患者的营养食谱设计[J]. 江西教育学院学报， 2009， 30（3）： 30-32.

[6] 戴俊明， 卫志华， 张蓓燕， 等. 社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析[J]. 高血压杂志， 2001， 9（1）： 65-67.

（收稿日期：2013-08-26）