卡孕栓在宫颈发育不良患者人流术前的应用

周蕊敏，张占薪

（郑州人民医院妇科，河南 郑州 450000）

卡孕栓在宫颈发育不良患者人流术前的应用

周蕊敏，张占薪⋆

（郑州人民医院妇科，河南 郑州 450000）

目的观察卡孕栓在初孕、宫颈发育不良者行人工流产术时软化、扩张宫颈、手术时间、术中出血量、人工流产综合反应及人工流产并发症，宫颈粘连等方面与未用药组的比较。方法选择年龄18～23岁初孕、宫颈发育不良、坚硬、孕6～8周要求行人工流产术的妇女64例，随机分为两组，观察组：无药物过敏史及前列腺素类药物禁忌症者，人工流产术前使用卡前列甲酯栓1 mg；对照组：人工流产术前未使用任何药物。比较和计算两组手术时间、术中出血量、人工流产综合反应及人工流产并发症宫颈粘连的发生率。结果观察组手术时间，术中出血量明显低于对照组，人工流产综合反应及宫颈粘连等方面发生率低于未用药组；两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论人工流产术前使用卡孕栓显著降低了机械性扩张宫颈的难度，提高手术成功率，减少术中出血量，人工流产综合反应及人工流产并发症宫颈粘连等方面发生率显著降低，疗效确切，安全可靠。

卡孕栓；人工流产；宫颈发育不良；宫颈粘连

2010年1月～3月在我院门诊行人工流产的人群中，发现有3例患者年龄18～23岁、初孕，妇检记录宫颈发育不良、坚硬[1]。孕6～8周的早孕妇女行人工流产术，其中1例子宫探针未能通过宫颈；另2例子宫探针探入宫腔。4号宫颈扩张器进入宫颈，因阻力过大，未能通过宫颈内口而手术失败，后均术前给予阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓剂1 mg，数小时后待宫颈软化，易于扩张后行手术成功。2010年4月～2014年8月筛选了64例同样年龄18～23岁初孕、宫颈发育不良、坚硬，孕6～8周要求人工流产的妇女。随机分为两组。观察组32例均无药物过敏史及前列腺素类药物禁忌症，于术前2～3 h阴道后穹隆放置1 mg的卡孕栓；对照组32例无用药、常规人工流产术；观察手术疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年4月～2014年8月选取我院妇科门诊就诊的，年龄18～23岁初孕、宫颈发育不良、坚硬，孕6～8周自愿要求人工流产的妇女64例。随机分为两组，观察组32例：无药物过敏史及前列腺素类药物禁忌症者，阴道后穹隆放置卡孕栓1 mg，2～3 h后行人工流产手术；对照组32例：常规人流手术；两组在年龄、孕周及高危因素方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前两组患者均常规超声检查，明确宫内妊娠及孕周，妇科常规检查，让手术者明白自身情况，并同意签署《手术知情同意书》后施行人流术，术中两组均采用宫旁神经阻滞麻醉，术中阴式B超监测。观察组于术前2～3 h阴道放置卡孕栓1 mg。术时超声引导下探针顺着宫颈和宫腔的自然走向进入宫腔，探至宫底，逐号扩宫颈至5.5～7.5号，用5～7号金属吸管进入宫腔，对准孕囊用300～500 mmHg负压吸刮，尽量1次完整吸出。在观察组32例患者中，21例于放药1～2 h开始小腹坠胀，继而少量阴道出血，即行手术；10例于阴道放药3 h后开始出现轻微腹痛而手术；仅有1例因在外院手术时子宫探针未能探入宫腔，手术失败后选入观察组给予1 mg卡孕栓放入阴道后穹窿3 h后无反应，4 h后出现小腹坠胀，6 h后腹痛明显，开始手术，术时发现宫颈软化仍不理想，子宫探针顺利探入宫腔，4号宫颈扩张器扩张宫颈无明显阻力，5号扩张器放入宫颈阻力较大，数次缓缓用力后放入，容受后再徐徐放入5.5号扩张器（较困难），6号扩张器放入阻力过大，为避免宫颈裂伤，即用5号金属吸管行负压吸引，电动吸引负压（稍高）升至550 mmHg，吸宫手术顺利，胚胎组织吸出完整，手术用时11 min。上述32例术中观察宫颈扩张有用4号扩张器顺利无明显阻力依次至6.5或7.5号，有直接用5号扩张器开始扩张宫颈而无明显阻力的，且因卡孕栓诱发宫缩引起宫腔少量出血的流产征兆，吸宫时负压仅上升到300～350 mmHg,即有效吸取胚胎组织。手术顺利，手术时间均在4 min之内。以上32例，无1例患者发生人工流产综合反应，术后不适症状轻，留院观察30～60 min无异常后离院，术后10天回访，患者自述阴道出血量少，时间均少于3天。对照组术前无用药直接行人工流产术。

1.3 观察指标

比较2组手术时间、术中出血量、人工流产综合反应及人工流产并发症、宫颈粘连的发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“x ±s”表示，采用t检验，（P＜0.05，a=0.05）差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对两组患者各指标进行比较

两组患者手术时间、术中出血量、人工流产综合反应及人工流产并发症、宫颈粘连等发生情况相比较，观察组发生并发症案例低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效分析[n（%）]

2.2 药物不良反应

32例患者有3例出现腹泻3次后，症状自行消失，有7例出现轻度恶心、腹胀，余均无明显异常反应。

3 讨 论

人工流产是避孕失败后，终止妊娠的一种有效补救措施。但手术会带来一些并发症和后遗症，尤其是高危人流，给手术带来一定的难度，术后的并发症和后遗症将会更多。卡孕栓通用名为卡前列甲酯栓是一种人工合成的前列腺素F2a的衍生物，它的活性比母性化合物PGF2强20倍[2]。经黏膜吸收快，血中半衰期为30 min，能够刺激宫颈细胞，使胶原酶、弹性蛋白酶的活性增加，使宫颈胶原降解，纤维组织软化；加速宫颈成熟，使宫颈松弛，扩张良好；减少了手术中的宫颈扩张时间，降低手术难度，缩短手术时间；而宫颈充分软化松弛后减少机械扩张宫颈时对宫颈内口处感觉神经末梢的刺激，减轻受术者的痛苦，降低人工流产综合反应的发生；卡孕栓还能对抗绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢分泌孕酮的作用，间接地抑制孕酮的分泌，同时对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，促使平滑肌收缩，起到终止妊娠的作用[3]；子宫平滑肌收缩使开放的血窦关闭，还可以使子宫肌层催产素受体增加[4]，达到减少术中出血的目的[5]。综上观察，对于年龄较小、初孕、而宫颈发育不良、坚硬，要求行人工流产，预计宫颈扩张困难且无药物过敏史及无前列腺素类药物应用禁忌症的患者，于术前2～3 h阴道后穹隆放置1 mg卡孕栓，能软化宫颈，避免强迫扩张宫颈时的机械性损伤、有效降低宫颈粘连及人工流产综合反应的发生；缩短手术时间，提高手术成功率；减少术中出血。

[1] 乐 杰．妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:374．

[2] 胡湘林.卡孕栓在无痛人流术中的应用[J].中国实用医药，2011,7:142-143.

[3] 樊世荣.卡孕栓的药理作用与临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,11(1):53-54．

[4] 韦冬玲.卡孕栓预防产后出血临床观察[J].中国实用医刊,2011,38(7):117-118.

[5] 齐瑞莹,王 敏,陈 扬.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,10(2):43.

Carboprost in cervical development application in patients with poor before artifi cial abortion

ZHOU Rui-min,ZHANG Zhan-xin＊
(Zhengzhou people’s hospital of department of gynaecology,Henan Zhengzhou 450000,China)

ObjectiveTo observe the effect of carboprost in early pregnancy, cervical dysplasia underwent artifi cial abortion, dilatation of the cervix softening, operation time, amount of bleeding during the operation, artifi cial abortion syndrome and complications of artifi cial abortion cervical adhesion and no treatment group comparison..MethodsFor selecting age 18～23 in early pregnancy, cervical dysplasia, hard, pregnant 6～8 week request induced abortionwomen in 64 cases, were randomly divided into 2 groups, the observation group: no history of drug allergy and prostaglandin drug contraindication before artifi cial abortion using carboprost methylate suppositorites 1mg; control group: without the use of any drug before artifi cial abortion. calculation and comparison of 2 groups of operationoperation time, bleeding volume, artificial abortion syndrome and complications of artifi cial abortion in the incidence ofcervical adhesions..ResultsIn the observation group, operation time, amount of bleeding in operation were signifi cantly lower than those in the control group, the artifi cial abortion syndrome and cervical adhesion etc. the occurrence rate of lower than untreated group; there was statistically significant difference between the two groups(P＜0.05)..ConclusionArtificial abortion preoperative use of carboprost significantly reduced mechanical dilatation of the cervix of the difficulty, improve the success rate of operation, reduce the amount of bleeding during the operation,artifi cial abortion syndrome and complications of artifi cial abortion cervical adhesions and other aspects were signifi cantly lower, curative effect is exact, safe and reliable.

Carboprost; Artifi cial abortion; Cervical dysplasia; Cervical adhesions

R711.32

B

张占薪，主治医师， E-mail:zhangzhangxxx@126.com.联系方式：13633718720.