军队医院医学工程科等级评审实践

钟子红

军队医院医学工程科等级评审实践

钟子红

介绍了医院医学工程科等级评审迎评、评审实施及持续改进等一系列实践活动，阐述了军队医院的医学工程科在评审准备期、评审期的主要做法，分析了评审中存在的主要问题，指出军队医院等级评审对医学工程科正规化管理具有重要的促进作用。

医学工程科；医院等级评审；实践

0 引言

2013年11月16日至19日，总部组织专家组对我院进行了军区首家军队三级医院等级评审工作，并取得了良好的成绩。回顾整个评审过程，笔者认为军队三级医院等级评审可分为3个阶段：评审准备期、评审期和改进期。医学工程科作为医院的一部分参加了整个评审工作。本文从这3个阶段介绍我院医学工程科等级评审的实践活动和主要体会。

1 评审准备期

评审准备期主要是学习和准备阶段。由于军队师级医院等级评审在2012年已进行完毕，根据医院等级评审标准相同的原则，此次医院等级评审要求应该和上次医院等级评审要求是一样的。首先，在上次医院等级评审结束后，我院派出了以副院长为组长的参观、学习小组，前往几家师级医院参观学习。学习归来，对照师级医院评审中的一些经验和做法，确定了我院等级评审总的指导方针。我科虽然没有派人到这些医院参观学习，但经常与这些医院的相关科室请教、交流，询问相关问题。其次，反复学习、研究《军队三级综合医院等级评审标准和细则》，在等级评审表单中，医学工程科主要负责项目占20分。为了做好等级评审工作，医学工程科制定了详细方案，指定了等级评审联系人专门负责医学工程科的等级评审工作。我们对照表单进行了比对，对存在的不足或需要改进的地方做了详尽的整改方案和计划，并对具体整改工作进行了分工安排。根据工作分工，我院医学工程科分组为管理组、医学装备维修组、医用耗材组、医学计量和质量控制组，各组具体做法如下。

1.1 管理组

主要工作内容：（1）负责科室等级评审全局统筹工作。（2）对医院医学装备管理的规章制度和流程进行修订和完善，并进一步落实。这些制度主要有医学装备管理制度、医学装备采购制度、医学装备入库验收制度、医学装备操作使用培训考核制度、大型设备成本效益分析制度、医学装备正常使用管理制度和医学装备计量、质量控制制度等。（3）逐项落实评审检查表单，做到无任何缺漏。检查表单和医学工程科密切相关的共11大项，经过1 a多的精心准备，全部内容均可做到有制度、有落实、有总结、有报告，在最终评审时无任何缺失或遗漏，专家查什么，就能立即拿出相关的资料。（4）为各科室检查提供相应的技术支持和保障服务。在等级评审中医学工程科直接评分点仅20分，但作为医学装备管理职能部门，各科室只要有相关医学装备的项目，都需要医学工程科提供相应保障。在评审阶段，不仅针对直接评分点，还对使用科室有关医学装备的评分点进行了认真学习，给相关科室相应的技术支持和保障服务，并对全院设备进行了清查，确保使用科室在医学装备管理方面不丢分。（5）为我院多台医疗设备办理了配置许可证和使用许可证。大型设备的配置许可证和使用许可证是其能否合法使用的根本依据，通过和军区、总部的协调，为这些设备取得了相应的证照。

1.2 医学装备维修组

加强对急救、生命支持设备的维护、维修和管理。主要工作内容：（1）对每一个科室的ICU、CCU及手术室、急诊科的设备进行了逐一排查，在等级评审前夕，修复了每一台急救设备，使急救设备的完好率达到了100%。在修复急救设备的前提下，兼顾其他卫生装备，使其他设备修复率达到98%以上。（2）建立了急救、生命支持设备应急调配和替代制度，并定期和不定期对这些设备进行检查和预防性维护，确保其始终处于完好状态。

1.3 医学计量与质量控制组

全面落实高风险医学装备的医学计量与质量控制工作。主要工作内容：（1）对18项高风险医学装备进行了彻底、全面的质量控制工作，保证了这些设备的安全、准确使用，确保医院无任何医学装备相关事故发生。（2）制定并落实了大型医疗设备的成本效益分析制度。联合经管科和信息科对我院现有大型设备进行了成本效益分析，从数据上对大型设备收支进行了分析，为医院大型设备的再引进工作提供了经济数据。（3）对科室医疗设备使用管理进行了指导与监督。针对我院医学装备的实际情况，完善了医学装备统一保障目录，建立了医学计量和质量控制台账，新修订了《医疗设备使用管理登记本》，对设备的安全、正确及合理使用进行了全面细致的指导和监管，并加强设备操作使用、维护保养培训，降低了设备的故障率，确保设备的安全使用。（4）完成了医院辐射项目的环境影响评价工作，取得了《辐射安全许可证》。

1.4 医用耗材组

进一步完善和规范了医用耗材采购制度和流程，使耗材从采购、入库、请领到配送环节都有一整套的规定和程序，特别是对骨科高质耗材采用条形码管理。耗材的采购朝着规范化、程序化、科学化、信息化方向发展，减少了人为干扰。

2 评审期

2013年11月16日至19日，我院迎来了医院等级评审专家组，其中与医学工程科有关的小组有3个，即信息管理组、卫生经济组、感染控制组[1]。

2.1 信息管理组

检查重点：（1）核心制度；（2）制度落实情况；（3）医学计量与质量控制（包括标准器的溯源）情况。专家查看了科室的各项规章制度，询问了科室有关情况，对设备管理、耗材管理等方面工作进行了检查，巡视了计量室、维修室、档案室，现场查看了大型设备的三证情况。查看了急诊科抢救设备，模拟了一次应急状态检查设备（除颤仪）的紧急调配。检查后，专家组认为：医学装备工作制度健全，设备购置管理规范，医院医疗设备管理体现了全程质量控制的理念，即在选型、论证、采购、安装、验收、使用、维修、维护保养、退役报废的全过程进行设备质量控制管理，能够满足医院发展的需要；医学计量、质量控制规章制度较为完备，落实情况较好，建有计量、质控台账，周期检定检测有计划、有落实、有记录、有总结分析，很好地保障了医疗设备的正常运行；医用耗材开展了下送服务，采用统一配送，减轻了科室的压力，提高了工作效率。

2.2 卫生经济组

检查重点：（1）医疗设备是否账物相符；（2）各大项支出是否有立项论证。专家抽查了2种高值耗材，出入库及收费均相符，查看了设备及耗材采购相关制度及流程，专家组认为：设备采购工作规范有序，医学工程科严把设备购置审批关，建立了大型设备论证和成本效益分析制度，自2013年起对20万元以下的设备实行竞争性谈判，所有参加谈判人员评标原始记录完整，基本能够确保公开、公平、公正。对50万元以上设备进行立项论证，并对已购入设备进行成本效益分析，建立了较为完善的医用耗材管理流程，招标谈判程序规范、记录完整，实现了公平、公正、公开。

2.3 感染控制组

检查重点：（1）一次性使用医疗器械的准入资质；（2）一次性使用医疗器械的采购、验收、使用、销毁、溯源情况；（3）一次性使用医疗器械的采购、验收、使用、溯源有无感染控制科参与管理；（4）一次性使用医疗器械不良事件报告情况。专家查看了全院的消毒灭菌设备、一次性使用无菌器械的卫生许可批件及生产厂家和供货商的资质等准入资料，现场查看了消毒灭菌设备、证照、人员资质。

3 改进期

评审中的主要问题：（1）高值耗材条形码管理仅用于有二级库的手术室和供应室，专家组建议升级软件，扩大条形码管理的应用范围。（2）抽查了10种已采购10 a以上的医疗设备，均已报废，按规定应该进行报废处理，使资产实物与固定资产管理系统和会计账务系统数据一致。本着“以评促改、以评促建、以评促管、达标创优”的指导思想，在今后的工作中，医学工程科针对医院等级评审中存在的一些问题，将进一步提升信息化程度，提高信息化水平，加强与机关财务部门的衔接，确保管理无死角。

4 结语

医院等级评审是一项大的系统工程，也是对医院多年建设的一次大考。虽然医学工程在这次医院评审中没有被单列为学科或专业存在，而是归到医院管理中作为医院管理的一部分[2]，但首次将医学装备管理和人力资源、信息与图书、财务与卫生经济、

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）物资采购、医德医风、院务保障、临床医学教育、科研管理并列为医院的9大基础项目[3]，可见其重要程度。因此，这次医院等级评审对医学工程科的正规化管理起到巨大的促进作用。医学工程科应以此次医院等级评审实践活动为契机，坚持新的等级评审标准，进一步发挥医学工程科在医院的作用，更好地促进本学科的健康发展。

[1]卢栩槐，周龙甫，张超群，等.医疗设备租赁在军队等级医院评审中的作用研究[J].医疗卫生装备，2013，34（11）：97-98.

[2]徐新民，曹铁军.落实医院评审标准 拓展加强设备管理[J].医疗卫生装备，2013，34（6）：116-117.

[3]米永巍，李怡勇，李涛，等.从军队医院等级评审看医学工程学科的发展[J].医疗卫生装备，2013，34（3）：133-134，139.

（收稿：2014-01-05 修回：2014-04-20）

Grade evaluation of medical engineering department in military hospital

ZHONG Zi-hong
(Department of Medical Engineering,the 187th Hospital of the PLA,Haikou 571159,China)

The readiness,implementation and improvement for the grade evaluation of medical engineering department in military hospital are introduced.It's suggested that the construction and improvement of the department and hospital be promoted by the grade evaluation.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：137-138，147]

department of medical engineering;hospital grade evaluation;practice

R318；R197.3

A

1003-8868（2014）11-0137-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.137

钟子红（1967—），男，副主任技师，主要从事生物医学工程方面的研究工作，E-mail：zhongyan68032@sina.com。

571159海口，解放军187医院医学工程科（钟子红）