温病学名方“三仁汤”在妇科临床中的应用研究

2014-03-08陈绩锐胡小利徐子涵黄毅凌黄碧玲

亚太传统医药 2014年9期

关键词：三仁汤妇科月经

陈绩锐，胡小利，马丽，徐子涵，黄毅凌，黄碧玲，艾军

(广西中医药大学，广西南宁 530001)

温病学名方“三仁汤”在妇科临床中的应用研究

陈绩锐，胡小利，马丽，徐子涵，黄毅凌，黄碧玲，艾军*

(广西中医药大学，广西南宁 530001)

“三仁汤”为治疗湿热病的名方，后世广泛运用于临床各科。总结临床文献报道，探讨该方在妇科临床经、带、胎、产等疾病中的应用。

三仁汤；妇科；临床应用

“三仁汤”出自吴鞠通著作《温病条辨》上焦篇，原方为：杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱，甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服[1]，是治疗外感病湿温的名方。后世对此方加以发挥，广泛运用于临床各科，治疗各种由湿热病邪引起的疾病。在妇科临床上，该方在湿热病邪引起的经、带、胎、产等疾病的治疗也有明显作用，报道如下。

1 月经病

月经来潮是女性的特殊生理，而月经病则为最常见的妇科疾病。邪气伤人乘其虚时，如叶天士《温热论》所记载：“妇人病温……多胎前产后，以及经水适来适断。”湿热病邪所致月经病常见有月经不调、崩漏、闭经、经行泄泻、经期发热等。

黄氏[2]对一月经来潮时外感湿热导致的闭经，症见：头重、肢酸，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉缓的患者，运用“三仁汤”加香附、丹参进行清利湿热，行气活血，用药3剂而经闭3月告愈。而对一湿热内蕴胞宫、迫血妄行导致的月经过多的患者，则将原方去滑石之滑利，加地榆凉血止血，以清热塞流，使血海得宁。何氏对症见倦怠乏力，体型丰满，面部油光，舌体胖大，舌苔白腻，脉象濡涩的痰湿壅滞，脉络不通导致的闭经患者运用“三仁汤”化裁治疗，10剂而愈[3]。张良英等[4]运用“三仁汤”加茯苓、鱼腥草、坤草治愈一辨证为湿热的经期前后发热患者。蔡朝霞等[5]以“三仁汤”加减方为主方：杏仁10g，白蔻仁10g，薏苡仁30g，通草10g，滑石l0g，淡竹叶10g，厚朴10g，丹参30g，茜草30g，甘草6g，临床治疗月经不调57例(月经后期42例，闭经12例，月经量少3例)，总有效率为92.98%。陈皓[6]治疗一多囊卵巢综合征导致的月经延期患者，辨证为肝郁脾虚，湿热瘀滞。选用“三仁汤”加味疏肝健脾，清热利湿。经治疗后月经按期来潮，基础体温测定：双相体温，提示已形成排卵性月经。

湿热症多在气分流连不去，然月经来潮之时，血室易亏。亦需预防湿热陷入血室，传变为营分证，出现谵语神昏、壮热口渴、舌绛无苔等症状，此时需酌加清营凉血药，清除营热。如《温热论》所载：“若热邪陷入与血相结者，当宗陶氏小柴胡汤，去参枣，加生地、桃仁、楂肉、丹皮、或犀角等。”薛生白《湿热论》：“……邪陷营分，宜大剂犀角、紫草、茜根、贯众、连翘、银花露、鲜菖蒲等味。”

2 带下病

带下病指的是带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部、全身症状。临床以湿热病邪为患最为多见，《傅青主女科·带下》更是指出“夫带下具是湿症”。“三仁汤”具有清热利湿、宣畅气机、健脾止带的功效，多为临床医生所喜用。

有一妇女白带多，腥臭浓稠，身体困乏，眩晕，梦多失眠，胸闷口黏，纳呆腹痛，小便浑浊，舌淡苔黄腻，脉滑数。钟氏[7]、何氏[8]均是以“三仁汤”为主方，清利湿热，佐以益气养阴之药。五剂告愈。同样病症相似，彭玉芬[9]在原方基础上加白果仁、乌贼骨、鸡冠花进行治疗，三剂症减，再进二剂告愈。对于湿邪较重导致肢体轻度浮肿的患者，孙氏[10]加扁豆、车前子、黄芪、茯苓、山楂，用以益气健脾、利水消肿。王玉英等[11]也运用该方进行加减治疗黄带患者，五剂而使其病瘥。

3 妊娠病

妊娠病关乎孕妇和胎儿的健康和发育，甚者影响胎儿的正常发育和生命，所以对于妊娠期间的妇女来说，妊娠病的防治尤为重要。

妊娠恶阻是妊娠早期常见病证之一，湿热病邪引起的恶阻临床上可用“三仁汤”化裁治疗，进行清利湿热、理气止呕。王氏[12]对湿热导致妊娠呕吐，运用“三仁汤”原方进行治疗而见效用。刘氏[13]治妊娠恶阻，本方去厚朴、滑石加砂仁、苏梗、竹茹、枳壳三剂痊愈。郑氏[14]报道李义生老中医在40年医疗实践中，采用“三仁汤”加生姜、紫苏治疗恶阻，收效显著，并附案一例证。徐妙燕[15]等对“三仁汤”化裁运用在妇产科临床治疗，其中对湿热蕴结、肾气不固导致的先兆性流产，予清利湿热，益肾固胎。药用：原方去通草，加桑寄生，白扁豆，竺蔗根，炒杜仲。治疗两月，患者于半年后顺产一女婴。另外，陈皓[6]将此方用于肾虚兼夹湿热导致不孕的治疗。患者月经后期，痛经，精神欠佳，纳差，舌尖红，脉细滑，苔黄腻。药用“三仁汤”，佐以补肾、疏肝、祛瘀，取效。

4 产后病

产后的调理和疾病的预防关乎产妇身体各脏器和精气神的健康恢复，同时也影响新生儿的母乳喂养。由于产后多虚、多瘀的特点，需要注意相关疾病的防护。

产后发热是由湿热引起的产后常见病症。黄垚[3]总结何迎春临床经验：应用“三仁汤”化裁化湿清热，益气养血治疗产后瘀、虚引起的低热。并认为，孕妇妊娠期过度营养，摄入大量高热量饮食，也是产后低热的潜在因素。刘氏[16]认为产后百脉空虚，湿热之邪乘虚而袭，流连气分不解，故应用“三仁汤”加减予以清宣芳化、透气泄热，治疗产后低热。李明州[17]、张长花[18]、吴礼兰[19]分别将产后湿热性发热分组，应用“三仁汤”化裁与抗感染药物进行对照治疗，取得理想疗效。

此外，徐妙燕[15]等对“三仁汤”加郁金、枳壳、藿香运用在妇产科临床剖腹产后湿热中阻导致的自汗。何宇林[20]则与小柴胡汤相合应用于治疗剖腹产后的发热。任向毅等[21]在此方基础上加石菖蒲、淡竹叶、红花、续断、肉桂治疗脾虚湿盛、气血瘀滞所致的产后腰痛，达到脾醒湿祛、阳壮络通之效。陶氏[22]用本方加茯苓、藿香梗、丝瓜络等药治疗剖腹产后乳汁不行1例，三剂乳汁即来。

5 杂病

除了经、带、胎产等疾病之外，对于与女性解剖、生理及病理特点有密切相关的妇科杂病，“三仁汤”也在临床上发挥着一定的作用。如用于治疗痰湿壅滞、冲任不调、肝气郁结导致的卵巢囊肿便是何迎春的临床经验[3]。刘忠珍[23]则用于治疗湿热型急性盆腔炎，认为经过化裁后具有清热解毒、理气活血、化瘀止痛的功效。徐妙燕[15]等佐以黄连、黄柏、紫花地丁、蒲公英、红藤治疗外感湿热，邪热气血博结的急性前庭大腺炎。胡振义[24]等认为“三仁汤”是治疗湿热中阻、里湿蕴热之主方。只要辨证准确，将其运用于妇科肿瘤术后及放射、化疗过程中的辅助治疗，能取得妙用。李长文[25]用“三仁汤”加减治疗湿热蕴结、热毒炽盛、扰乱神明所致之急性乳腺炎，药用先锋霉素及物理降温，并用三仁汤加通草、陈皮、川芍、当归、荆芥、藿香、丹参、土元、二花、赤芍、连翘等。是取其清利湿热，分别三焦，使得化湿、去毒、退热之意。陈皓[6]将其与知柏地黄丸合用于肾虚夹湿的围经期综合征治疗，认为其在安更年方面也具有疗效。

6 讨论

“三仁汤”以杏仁、蔻仁、薏苡仁三味组成方中主药，故名“三仁汤”。方中杏仁苦温以宣开上焦，通利肺气；蔻仁芳香苦辛以开中焦，行气化湿；薏苡仁甘淡以导下焦，渗湿利水。此外，半夏配厚朴行气散满，除湿消痞，佐杏仁、蔻仁以宣畅上、中两焦气机。而滑石、通草、竹叶相合寒凉淡渗，佐薏苡仁清利下焦湿热。诸药相配，疏利气机，宣畅三焦，使湿利热泄，诸证自解。故“三仁汤”原意为湿温初起，邪在气分，湿重于热的一切湿热之症治疗而设。现代中医根据其用药特点，临床中也多用于胃肠道疾病的治疗。可以看出，在妇科临床中，只要辨证为中焦湿热者，不管是月经病、带下病，还是妊娠病、产后病，或者其它杂病，同样可以起到良好的疗效。本文通过文献综述的方式总结了温病名方“三仁汤”在妇科临床的应用状况，体现出了中医辨证论治和异病同治的思想。

[1] 清·吴瑭.南京中医药大学温病学教研室整理.温病条辨[M].北京:人民卫生出版社,2010:42.

[2] 黄芝华.三仁汤的临床应用[J].福建中医药，1992,23(3):41-42.

[3] 黄垚,何迎春.何迎春应用三仁汤治疗妇科杂病临床举例[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(8):567,584.

[4] 张良英,高杰.三仁汤验案四则[J].中外医疗,2011,30(27):144.

[5] 蔡朝霞,张丽君.三仁汤治疗月经不调57例[J].湖北中医杂志,2012,34(4):57.

[6] 陈皓.三仁汤在妇科中的新用[J].湖北中医杂志,2013,35(8):51.

[7] 钟秋生.三仁汤新用[J].江西中医学院学报，1994,6(3):40-41.

[8] 何菁.何顺华新用三仁汤举隅[J].江西中医药，2005,35(7):7-8.

[9] 彭玉芬.三仁汤临床新用体会[J].成都中医学院学报，1995(1):38.

[10] 孙成生.三仁汤临床应用举隅[J].甘肃中医，1995,8(3):20.

[11] 王玉英,李有先. 三仁汤的临床运用体会[J]. 光明中医,2013,28(7):1458-1460.

[12] 王德君.应用三仁汤的几点经验[J].辽宁中医,1979,(4):27.