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鼻腔冲洗法在小儿常见疾病中的运用进展

2014-03-08陈燕妮综述审校

医学综述 2014年24期
关键词:鼻窦炎鼻炎鼻腔

陈燕妮(综述),林 洁(审校)

(1.上海市中医医院儿科,上海 200071; 2.上海市中医医院门诊部,上海 200041)

鼻腔冲洗又称盥洗、灌洗或清洗,是指借助某种装置,将冲洗液输送到鼻腔,通过药液与鼻腔靶组织的接触,达到清洁鼻腔及药物治疗等目的的一种治疗方法[1]。运载工具包括鼻内装置和鼻外装置,鼻外装置包括鼻腔喷雾器、雾化器、球形注射器、手持杯状器等,鼻内装置包括Yamik鼻窦导管、Foley导管等。

鼻腔冲洗液国外应用最多的是抗生素,如氨基糖苷类抗生素,同时也有部分人应用抗真菌药物冲洗[2]。Ricchei等[3]应用0.1%两性霉素B混悬液冲洗鼻腔,发现能够缩小鼻息肉,降低或减缓鼻息肉的复发率。鼻息肉的发病机制可能与对真菌的高反应性有关,两性霉素B除能够杀灭真菌外,还可以影响息肉上皮细胞膜的完整性。国内一般推荐使用生理盐水或1%~2%高渗盐水[4]。由于解剖部位表浅及鼻黏膜的吸收功能等特性,给鼻部的干预治疗提供了条件,鼻内局部用药已成为治疗鼻病的主要手段。鼻腔冲洗是局部治疗的有效方法之一[4]。对于有鼻部疾病的患儿来说,它是一种安全、易耐受、价廉、操作方便,可以长期被应用于临床的治疗方法[5]。有文献记载其作用机制与提高鼻黏液纤毛传输功能有关[6]。通过局部使用偏碱性盐水,行有效的鼻腔冲洗,有助于细菌生物膜的清除,从而达到治疗的目的。

鼻腔冲洗作为一种简单、有效的局部治疗手段,已广泛用于儿科临床。不仅在欧洲鼻窦炎治疗指南及我国慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南中被推荐用于鼻窦炎的临床治疗,更在儿科呼吸道常见疾病中发挥积极作用[7]。

1 小儿过敏性鼻炎

王蓓等[8]用糠酸莫米松鼻喷雾治疗小儿过敏性鼻炎。选择过敏性鼻炎患儿74例,分为治疗组40例和对照组34例。治疗组停用一切脱敏药物,给予糠酸莫米松鼻喷雾喷入,对照组给予地塞米松注射液2 mg加入到盐酸羟甲唑啉喷雾剂瓶中,摇匀,喷鼻。结果发现首次用药后7 h发挥作用,在鼻腔内呈现强有力的抗炎抗过敏作用,在治疗剂量下并不引起全身作用,被吸收后表现出非常低的全身生物利用度(<0.1%)。鼻腔局部喷雾法能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性,抑制免疫反应和减少抗体合成,从而使组胺等过敏活性物质释放减少和活性降低[9]。

2 小儿哮喘

李倩等[10]用生理性海水鼻腔冲洗辅助治疗儿童哮喘伴鼻炎。将96例哮喘伴鼻炎患儿随机分为两组,在规范使用哮喘吸入药物治疗及鼻内使用糖皮质激素基础上,治疗组(48例)喷鼻用激素前用生理性海水清洗鼻腔;对照组(48例)未用生理性海水清洗鼻腔,疗程共8周,观察两组鼻炎症状改善及哮喘临床控制情况。结果表明,生理性海水清洗鼻腔可有效改善哮喘伴有鼻炎患儿的鼻部症状,减少鼻腔的局部用药,有利于哮喘的综合治疗,从而提高患儿的生活质量。

3 小儿上呼吸道咳嗽综合征

上呼吸道咳嗽综合征继往被称为鼻后滴漏综合征,是指各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上呼吸道疾病引起慢性咳嗽,意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽[11]。王丽华等[12]用高渗盐水鼻腔冲洗治疗小儿上呼吸道咳嗽综合征。方法:将395例患儿随机分成口服药物组和鼻腔冲洗组,口服药物组132例,根据不同的病因给予口服开瑞坦、香菊颗粒及抗生素等常规治疗连续5 d;鼻腔冲洗组263例,除根据不同的病因给予口服香菊颗粒、开瑞坦及抗生素等常规治疗外,同时给予高渗盐水鼻腔冲洗,每日1次,连续治疗5 d。结果表明鼻腔冲洗组疗效显著优于口服药物组。

4 小儿分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,冬春季多发,是导致小儿听力下降的常见原因之一。罗家胜等[13]鼻腔冲洗治疗腺样体切除术后小儿分泌性中耳炎。对30例(42耳)已行腺样体切除术、经药物治疗疗效不满意且仍反复发作的分泌性中耳炎患儿,应用生理盐水500 mL加地塞米松5 mg鼻腔冲洗,每日2次,连续2周,同时辅以桉柠派口服及呋嘛滴鼻液滴鼻,观察疗效。结果提示,鼻腔冲洗能改善鼻咽部局部环境,促进咽鼓管功能恢复,可有效治疗小儿分泌性中耳炎。

5 小儿慢性鼻窦炎

覃丽玲等[14]观察鼻腔冲洗治疗儿童慢性鼻窦炎疗效。儿童慢性鼻窦炎116例随机分为对照组与治疗组(冲洗组),在冲洗液中加入抗生素及糖皮质激素有良好的局部抗炎抗水肿效果,治疗组患儿症状和体征改善情况显著优于对照组,差异有统计学意义。

吴晖等[15]用鼻渊汤鼻腔冲洗配合西药治疗肺脾气虚型儿童慢性鼻-鼻窦炎。将肺脾气虚型慢性鼻-鼻窦炎患儿随机分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组在常规西医治疗基础上加用鼻渊汤鼻腔冲洗,对照组在常规西医治疗基础上加用生理盐水鼻腔冲洗,疗程均为4周。分别在治疗前、治疗4周及治疗后12周,采用视觉模拟量表评估其症状,鼻内镜观察评估鼻腔病变情况,糖精法测量鼻黏液纤毛传输速率;治疗前及治疗后12周时采用Lund-Mackay评分法评估鼻窦CT影像,比较两组疗效。虽然两组患儿均疗效显著,治疗后症状视觉模拟量表评分、鼻内镜评分均显著下降,黏液纤毛传输速率均较治疗前加快,但治疗组疗效更优,差异有统计学意义。突出显示鼻渊汤鼻腔冲洗对肺脾气虚型儿童慢性鼻-鼻窦炎有辅助治疗意义。

6 小儿支气管肺炎

刘卫娟[16]评价鼻腔冲洗治疗支气管肺炎患儿鼻塞、流涕等症状的疗效。选取2012年2~5月在广州医学院第一附属医院儿科治疗的支气管肺炎患儿112例,随机分为对照组和冲洗组各56例,观察鼻腔冲洗对支气管肺炎患儿症状及睡眠、生活质量的改变情况。冲洗组患儿在治疗后,流涕及鼻塞等症状均显著减轻,睡眠打鼾及睡眠质量较对照组都有显著改善,差异有统计学意义。说明鼻腔冲洗能有效改善支气管肺炎患儿的鼻塞、流涕等症状,改善患儿的睡眠、生活质量,疗效肯定。

7 小 结

随着工业化进程的快速发展,环境污染愈演愈烈,大中小城市空气质量越来越差,导致鼻炎及呼吸道疾病患病人数直线上升[17]。鼻腔冲洗作为一种安全有效的治疗方法,除了可以辅助治疗因空气污染引起的过敏性鼻炎、哮喘、上呼吸道咳嗽综合征等肺系疾病,对小儿慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等相关病变亦有很好的疗效,符合儿童临床治疗价廉质优的特点。

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[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(1):7-8.

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[16] 刘卫娟.鼻腔冲洗在小儿支气管肺炎中的应用研究[J].中国医疗前沿,2012,7(12):84-85.

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