精细化心理护理对156例血液透析治疗患者临床疗效研究

2014-03-07全钫熊英代红梅王小云

中国继续医学教育 2014年2期

关键词：维持性精细化血液

全钫，熊英，代红梅，王小云

云阳县人民医院肾内科，重庆 404500

精细化心理护理对156例血液透析治疗患者临床疗效研究

全钫▲，熊英，代红梅，王小云

云阳县人民医院肾内科，重庆 404500

目的探讨精细化心理护理对血液透析治疗患者的临床疗效。方法选择2008年6月～2013年6月首次透析和维持性透析的慢性肾功能衰竭患者,将患者随机分为治疗组和对照组。对照组行常规护理，治疗组在按对照组相同的方法进行护理的基础上，进行精细化心理护理。结果两组患者生活质量评分结果的比较和两组患者透析治疗7天时并发症发生情况的比较，均具有显著性差异（P ＜0.05）。结论对透析患者进行精细化心理护理是透析治疗中不可缺少的一部分，特别是开始15次的透析显得更为重要，建议在临床中推广使用。

1 对象与方法

1.1 病例选择

选择2008年6月～2013年6月在我院首次透析和维持性透析的慢性肾功能衰竭（透析时间为1～90天）的312例患者，其中，男性172例，女性140例；年龄45～70岁，平均年龄63.2岁；病程1～9年，平均5.3年；每周透析2～3次，每次3～5小时；将其随机分为治疗组和对照组，各156例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组。告知患者整个血液透析的治疗过程，并给予相应的讲解，同时要求患者注意保持良好的营养，控制水的摄入量，要求患者的体重增长不能超过干体重的5% 等[1-2]常规护理。

1.2.2 治疗组。在按对照组相同的方法进行护理的基础上，根据患者的临床表现和不同阶段的心理特征，专人、建档、按时、提前给予患者和家属讲解可能出现的并发症和应对措施及注意事项；对透析后回家的患者，每天专人、按入档患者情况分别进行2～3次电话回访，对患者提出的问题，采用安慰性的语言给予耐心解答，尽量消除患者的恐惧和紧张心理，使患者安全感得到提升，从而减轻负性情绪，使患者以良好的心态进行治疗。

1.3 疗效标准

参照SF－36生活质量表[3]，从情感得分、一般情感指数、生活满意度反应患者的生活质量，表中16项内容，其中8项为5分制，8项为10制，分值越高，表示生活质量越高。透析治疗第1天、7天、15天、30天、60天、90天时测量记录患者的各项生命体征变化和有无恐惧、焦虑的情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS13.0进行处理，计量资料采用χ2检验和t检验，以P＜0.05作为差异有统计学意义标准。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分情况

见表1。

表1 两组患者生活质量评分结果的比较（±s，分）

注：※P＜0.05

组别例数情感得分一般情感指数生活满意度治疗组 1 5 6 5 5 . 4 ± 7 . 6※ 8 . 9 ± 1 . 0※ 9 . 9 ± 1 . 4※对照组 1 5 6 3 7 . 9 ± 7 . 2 5 . 2 ± 1 . 5 5 . 8 ± 1 . 8 t 值 1 3 . 2 5 1 4 . 7 7 1 4 . 8 5 P 值＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1

2.2 两组患者透析治疗7天时测量记录患者的各项生命体征变化和有无恐惧、焦虑的情况

见表2。

表2 两组患者透析治疗7天时并发症发生情况比较

3 讨论

由于透析患者对透析疗法很陌生，加上透析中的各种不适，如动、静脉穿刺疼痛等，以及透析费用昂贵，患者容易产生恐惧，心理压力大，角色突变，患者对这些突发的疾病也没有心理准备[4]。在透析次数增加的情况下，患者的饮食也将严格控制，病情又不断加重，患者的心理承受能力会再次降低，焦虑、失望，或产生放弃治疗的心理[5-6]，抑郁是透析患者最常见的心理问题[7]。所以，通过对透析患者进行精细化的心理护理来改善患者的心理精神状态，对于患者的治疗效果具有重要意义。

了解患者对透析的认知程度，心理情绪反应，家庭经济条件和支持系统等[8]，家属的情绪、行为对患者的护理及预后也具有直接影响[9]。通过专人、建档、按时、提前电话回访，形成医院、家庭服务连贯性[10]，最大限度地降低并发症的发生率和提高患者的透析质量，确保透析患者治疗中的安全[11]。从而提高透析效果，改善患者生活质量，延长患者生命。

上述实验结果表明：对透析患者采用精细化的心理护理有利于提高透析效果和改善患者生活质量；故对透析患者进行精细化心理护理是透析治疗中不可缺少的一部分，特别是开始15次的透析显得更为重要，建议在临床中推广使用。

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