210例深静脉置管术的护理体会

李纯华

普宁华侨医院ICU, 广东 普宁 515300

210例深静脉置管术的护理体会

李纯华

普宁华侨医院ICU, 广东 普宁 515300

目的通过对深静脉置管术的护理，分析深静脉置管术的护理方法以及体会。方法回顾性分析我科2012年10月～2013年12月行深静脉置管护理的患者210例作为本次研究对象，其中经锁骨下静脉156例，经颈内静脉44例，经股静脉10例。结果本组患者顺利拔管者198例，导管堵塞者10例，术后局部皮肤感染者2例，导管滑出者0例。结论对深静脉置管术的综合护理干预，可以明显提高导管留置的时间。

深静脉置管术；护理；体会

在ICU中深静脉穿刺置管的几率较高，加强对深静脉置管术的综合护理干预，可以明显提高导管留置的时间。本文回顾性分析我科210例深静脉置管护理患者的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院ICU 2012年10月～2013年12月行深静脉置管护理的患者210例作为本次研究的护理对象，其中经锁骨下静脉156例，经颈内静脉44例，经股静脉10例，但经深静脉留置血液透析管不做为本次研究的对象。男性患者136例，女性患者74例，年龄18～84岁，平均年龄为（48±1）岁。深静脉留置时间最长为36天，最短为3天，平均的置管时间为17天，本组患者无严重并发症。本组患者采用广东百合医疗科技有限公司生产的艾贝尔一次性无菌中心静脉导管，型号为双腔7 Fr×20 cm。

1.2 方法

1.2.1 判断导管感染的标准。根据卫生部发布的文件来进行评定，局部感染是指在置管期间发现置管的位置有压痛、红肿或者流脓；如果临床上怀疑与导管相关的败血症，就要及时拔除导管，并且做导管尖端和血液的细菌培养。

1.2.2 护理方法。采取综合护理干预，具体措施包括：（1）医护人员在进行置管操作的时候，按照六步洗手法洗手，并且消毒，保证操作的无菌性，操作的时候避免有人来回走动[1]。（2）一般来说，置管部位的选择要非常仔细，优先选择锁骨下静脉或颈内静脉。从预防院内感染和加强固定的角度出发，选择锁骨下静脉最佳。（3）严格执行无菌操作，认真做好深静脉置管的日常维护。这是最主要的一点。做好了这一点，既可以保证患者不被感染，同时也能保证导管不滑出。（4）对于常见的并发症的护理。置管常见的并发症包括导管堵塞、导管滑出、静脉炎、导管相关性感染等。导管堵塞与导管的正确维护、输入药物和导管材料有关。在置管后，应该接上肝素帽，运用正确的冲管封管技术，在使用导管前后，必须用肝素液脉冲式冲管，使用冲洗液清洁导管。不相容的药物不要混在一起输液，要合理安排输液，以免造成导管堵塞。在深静脉置管操作过程中加强缝合固定一般都能防止导管的滑出，另外置管后防止导管的牵拉也是防止导管滑出的重点。

表1 三种置管护理情况对比（n/%）

1.3 护理结果判定

本组对于护理结果进行如下分类：第一种是顺利拔管；第二种是导管堵塞；第三种是留置的导管滑出；第四种情况是导管相关性感染，其中包括局部皮肤感染和导管相关性血流感染。顺利拔管为护理有效，其它三种为护理失败。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.5统计学软件包对本次研究中所得数据进行处理，计数数据均采用均数±标准差（±s）的形式表述，计量数据采用计数或百分率（n/%）的形式表述，分别对上述两类数据采用卡方和t检验，设定显著学水平为a=0.05，当所得P值小于0.05时即有统计学意义。

2 护理结果

2.1 三种置管护理情况见表1。

2.2 通过对表1的分析可知，本组210例中顺利拔管198例、占94.2%，导管堵塞10例、占4.76%，导管滑出0例。本组病例中仅2例出现局部皮肤的感染，没有出现导管相关血流感染。锁骨下静脉组和颈内静脉组的护理有效率明显高于股静脉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但与各自的标本数有一定的关系，同时因非随机研究，因此对于不同置管途径下护理结果的不同尚需临床上的进一步研究进行确认。

3 讨论

合理有效的深静脉置管术、保护静脉通路良好是提高抢救患者成功率的首要一步[2]。深静脉置管的特点是：方便、快速、创伤率低[3]。比起传统的静脉切开优势特别明显。对深静脉输入营养高、热量高、密度高的液体，对外周静脉起到了保护作用，降低了患者的痛苦程度，对患者的痊愈起到了重要的意义。深静脉置管留置时间越长其危险性就越高，良好的护理可以把留置的时间延长，减少发生并发症的机率。医护人员的手应该保持卫生，不管是在穿刺的过程中，还是在日常维护的过程中都要加强洗手。深静脉置管术是简单且非常有效的临床治疗技术，方便护士进行动态检测中心静脉压，了解心功能以及全肠胃的营养支持，减轻了护士的工作任务，最主要的是提高了患者的抢救成功率[4]。尤其是病危患者和肿瘤患者，在术中运用深静脉置管术，可以减少对静脉的反复穿刺，从而避免耽误最佳的治疗时机[5]。而且置管的管径相对来说比较大，可以减少血管受药物的刺激，降低静脉炎和药物渗漏发生的机率。

本组病例中，没有发生导管滑落的现象，说明在缝线的时候进行了良好的固定，所以固定导管是非常重要的。同时210例中顺利拔管198例、占94.2%，而且仅2例出现局部皮肤的感染，没有出现导管相关性感染。说明要使导管的留置时间更长，做好置管的维护工作，是保证深静脉置管术不致失败的主要因素。因而，对深静脉置管术的综合护理干预，可以明显提高导管留置的时间。

[1]任丽华，唐飞. 深静脉置管术并发症的原因分析及对策[J].华北国防医药．2009(4): 49-52.

[2]郝静，孙丽美，丁娥. 晚期肿瘤患者锁骨下静脉穿刺置管术后并发症分析[J].山东大学学报(医学版)，2009(6)：25-26.

[3]檀红艳，胡素静，陈萍. 1例锁骨下静脉导管断裂患者的抢救及体会[J]. 中国实用护理杂志，2010(3): 46.

[4]毛莉. 护理十预对预防剖宫产后下肢深静脉血栓形成的有效性分析[J]. 求医问药，2012(5): 84-85.

[5]黎渐英，叶晓青. 深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策[J].中国实用护理杂志，2010(8)：18.

R473

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1674-9308（2014）02-0062-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.044