应用欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察

张媛

玉溪市红塔区妇幼保健院，云南 玉溪 653100

应用欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察

张媛

玉溪市红塔区妇幼保健院，云南 玉溪 653100

目的探讨和研究欣母沛用于治疗宫缩乏力所致的产后出血治疗效果。方法从笔者所在医院的产后出血患者中抽取82例随机分为实验组与对照组，对照组使用常规治疗并应用缩宫素，实验组在此基础上增加欣母沛进行治疗。观察两组患者的产后2 h、8 h及24 h出血量及治疗效果。结果实验组患者治疗总有效率明显高于对照组（差异有显著性，P＜0.05），出血量明显低于对照组（差异有显著性，P＜0.05)。结论欣母沛治疗产后宫缩乏力性出血的效果显著，有效减少出血量，可以在临床上进一步推广应用。

欣母沛；产后出血；宫缩乏力；临床疗效

宫缩乏力性产后出血是妇产科临床上常见的产后并发症，有文献指出[1]在产后出血中，宫缩乏力性出血占产后出血总数的80%左右，可能导致产妇子宫切除，甚至死亡等极差预后，是产科危急并发症之一，是引起孕产妇死亡的重要原因。目前临床治疗上多是以缩宫素、卡孕栓以及米索前列醇等药物刺激宫缩控制出血，但有时效果欠佳，失去最佳救治时间。本文通过对笔者所在医院部分产后出血患者使用卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛）进行治疗，对比观察其对产后出血的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

从我院2010～2012年全年收治入院的产后出血患者中抽取82例，所有病例在胎儿分娩后24 h内出现阴道出血或行剖宫产出现术中出血，出血量超过500 ml；排除凝血功能障碍或血液病史、软产道受损、胎盘因素造成产后出血、消化性溃疡或哮喘等禁忌证[2]，将82例产后出血患者随机分为实验组与对照组，实验组41 例，年龄20～34岁，孕周37.0～40.8周，体重58～76 kg；对照组41例，年龄21～36岁,孕周36.5～40.5周，体重56～77 kg。

1.2 治疗方法

两组患者均使用缩宫素进行治疗，自然分娩患者经臀部肌肉注射缩宫素20 U，剖宫产患者直接向宫体注射缩宫素20 U。实验组患者在胎盘娩出后给予欣母沛250 μg三角肌注射，同时观察子宫收缩的情况，如未见明显效果则在10～60分钟后再次注射，但总量小于0.75 mg。

1.3 观察指标

1.3.1 产后出血量。用容积法和称重法加目测法相结合测定出血量[3]。分别计算产后2小时、8小时和24小时的出血量。计算方法因分娩方式不同，又分两种方法来测量出血量。经阴道分娩：胎儿娩出后立即给产妇臀下垫一带有测量刻度的聚血盆收集血液；目测法是目测地上或被褥上无法称重的失血量×2，并做记录；产后2～24小时在产妇臀下放置干净的行业垫，采用称重法，称血染纸巾来计算；上述出血的总和为产后24小时出血量。剖宫产分娩：切开子宫壁、破膜后先吸净羊水，换负压瓶收集血量，其余出血量收集方法同阴道分娩。

1.3.2 疗效与判断。治疗效果评价标准为：（1）显效：患者经过注射1次欣母沛后子宫于10分钟内收缩良好，阴道出血量明显减少；（2）有效：患者在60分钟内经过多次注射欣母沛后出现子宫收缩好，阴道出血量开始减少；（3）无效：患者经过多次注射欣母沛子宫仍无明显收缩，阴道出血量亦未见减少[4]。总有效率=(显效+有效)÷患者数×100%。

1.4 统计学处理

使用软件SPSS 17.0对数据进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，设显著性检验水平a=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的年龄、孕周及体重比较

经过统计学检验，两组患者的年龄、体重及孕周无显著性差异（P＞0.05）。详见表1。

2.2 两组患者产后出血量及治疗效果对比

经统计学分析，实验组患者产后2小时、8小时和24小时出血量均明显低于对照组，差异有显著性（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者的年龄、孕周及体重比较

表2 两组患者产后出血量的对比

2.3 两组患者总有效率比较

观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗产后出血的效果比较

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24小时内产妇阴道出血量超过500 ml，是产科常见的严重并发症之一，发病率占分娩总数的1%～3%，是我国产妇死亡的首要原因。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，产后出血多发生在前两期。产后出血有4大原因，子宫收缩乏力、软产道撕裂、胎盘残留或滞留及凝血功能障碍，子宫收缩乏力为最主要的原因。因此一旦发生产后出血应当立即抢救，尽量减少出血，及时避免失血性休克的发生。

对于防治产时、产后出血，临床常用的传统药物有缩宫素、益母草注射液、米索前列醇等[5]。缩宫素为多肽类激素，主要通过结合子宫肌层中的缩宫素受体而使子宫平滑肌收缩增强，从而减少子宫血流量，产生止血作用。但是该药物的半衰期较短，在临床实际应用中，使用剂量的控制和疗效受个体差异的影响较大，而过多剂量又会造成患者出现水钠潴留等不良反应。欣母沛是含有天然前列腺素PGF2α的甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，和传统的前列腺素制剂相比，欣母沛能够长效持久地刺激子宫平滑肌促使其收缩，同时能够软化和扩张宫颈，对子宫平滑肌起到强有效的收缩作用，迅速使子宫胎盘剥离面血管闭合而止血；并且该药有较长的半衰期和较强的生物活性，可促进血小板聚集释放生物活性物质，以促进血液凝固的过程。

此次研究表明，欣母沛治疗产后宫缩乏力性出血的效果显著（有效率95.12%），可有效减少出血量，安全性高，对于难治性产后出血的患者应当尽早应用，以避免给患者造成进一步的损害。

[1]全国孕产妇死亡检测协助组. 全国孕产妇死亡监测结果发现[J]. 中华妇产科杂志, 2009, 34(11): 645.

[2]宋梅, 成书玲, 谭秋红, 等. 欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察及护理[J]. 现代临床护理, 2011, 10(11)：48-49.

[3]林建化. 如何正确估计剖宫产的产后出血量[J]. 实用妇产科杂志, 2003, 19(5)：260.

[4]马丽华, 曹坚. 欣母沛预防宫缩乏力性产后出血的临床观察[J]. 中国血液流变学杂志, 2011, 21(4)：693-694, 769.

[5]郑福增. 产科学[M]. 2版, 济南: 山东科学技术出版社, 2004: 85-86.

R714.46+1

B

1674-9308（2014）02-0047-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.035