纳洛酮与醒脑静合并高压氧治疗中重度一氧化碳中毒伴昏迷患者的疗效分析

肖坤祥

武冈市人民医院，湖南 武冈 422400

纳洛酮与醒脑静合并高压氧治疗中重度一氧化碳中毒伴昏迷患者的疗效分析

肖坤祥

武冈市人民医院，湖南 武冈 422400

目的探讨纳洛酮、醒脑静联合高压氧治疗中重度一氧化碳中毒的临床疗效。方法我院自2011年1月～2013年4月收治的42例中重度一氧化碳中毒患者，按照随机数字表法分为治疗组22例与对照组20例，对照组患者给予高压氧及纳洛酮治疗，治疗组在对照组的基础上加入醒脑静联合治疗。比较两组患者临床总体疗效、昏迷时间、神经系统损伤情况、迟发性脑病等不良反应的发生情况。结果（1）治疗组与对照组总体疗效分别为95.4%(21/22)，80.0%(16/20)，两组患者总体疗效比较，差异有统计学意义（x2=7.845，P＜0.05）。（2）治疗组与对照组在昏迷时间、神经系统损伤情况、迟发性脑病发生率等指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论纳洛酮、醒脑静联合高压氧治疗中重度一氧化碳中毒，临床疗效显著提高，减少术后迟发性脑病、神经系统损伤情况，缩短昏迷时间。

中重度；一氧化碳中毒；纳洛酮；醒脑静；高压氧；疗效

一氧化碳中毒患者脑组织出现缺氧状态，如未能及时救治会导致脑损伤，形成功能障碍，本组研究探讨纳洛酮、醒脑静联合高压氧治疗中重度一氧化碳中毒，取得了显著的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年1月～2013年4月收治的42例中重度一氧化碳中毒患者，昏迷原因均为吸入高浓度CO。其中男23例，女19例。年龄28～73岁，平均年龄（45.2±3.3）岁。中毒至入院时间为2～12 h，平均入院时间为（6.7±3.3）h。患者均有不同程度中枢神经受损的症状和体征，呈深度昏迷者18例，中度昏迷者24例，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，各种反射消失，血压下降，呼吸困难，伴有惊厥、尿失禁。42例患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组，两组患者家属均签属知情同意书，两组患者在性别、年龄、就诊时间、临床表现等方面比较，在统计学上均无显著差别（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

42例患者随机分为治疗组与对照组，两组患者均给予静滴能量合剂（10%葡萄糖500 ml，维生素C 3 g，维生素B 60.2 g，三磷酸腺苷40 mg，脉安定10 ml，胞二磷胆碱0.75 g）及甘露醇（20%，250 ml）。对照组用高压氧治疗，给予纳洛酮（生产厂家：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂；国药准字H2010356），2.0 mg/次，2次/d。治疗组在此基础上加用醒脑静（生产厂家：无锡济民可信山禾药业股份有限；国药准字：Z32020563）20 mg/次，2次/d。

1.3 观察指标

总体疗效；昏迷时间、神经系统损伤情况、迟发性脑病发生率。

1.4 疗效标准[1]

痊愈：患者临床症状和体征完全消失，意识恢复至正常，患者日常生活无影响；显效：患者临床症状和体征均明显减轻，意识恢复，生活可以部分自理，可以从事简单工作；有效：患者临床症状和体征部分恢复，意识部分恢复，神智模糊，无法从事正常工作；无效：患者临床症状、体征完全消失、意识均无改善，甚至病情加重。总体疗效＝痊愈率＋显效率＋有效率。

1.5 统计学处理

使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料比较采用卡方检验，ADL分级采用轶和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体疗效比较

治疗组总体疗效为95.4%（21/22），对照组总体疗效为80.0%（16/20），两组患者总体疗效比较，按照轶和检验，在统计学上具有显著性意义（χ2=7.845，P ＜0.05）。

表1 两组患者临床总体疗效比较 n（%）

表2 两组患者昏迷时间、神经系统损伤情况、迟发性脑病发生率 n（%）

2.2 临床指征比较

治疗组患者昏迷时间、神经系统损伤情况、迟发性脑病发生率均显著低于对照组，两组患者比较在统计学上具有显著性意义（P＜0.05）。

3 讨论

CO是细胞原浆毒物，患者在量吸入CO后，CO立即与人体内的血红蛋白相结合，进而形成碳氧血红蛋白，对全身氧的运输和利用均产生阻碍，导致脑部缺氧，合并脑部给氧减少、酸中毒以及电解质紊乱。患者脑组织血管内皮细胞损伤和脱落，从而使得血小板黏附且出现聚集，并提高了相应的活性，增加了血细胞黏附子的作用，造成脑部微小动脉内出现血栓，进一步加重脑部损伤[2]。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，羟二氢吗啡酮的衍生物,与体内的阿片受体相结合，可降低体内β-内啡肽水平，纳洛酮静脉给药2 min内显效，能很快通过血脑屏障进入大脑，兴奋大脑皮层，改善患者意识状态，解除呼吸冲动的抑制，起到中枢促醒作用。解除了内源类阿片肽类物质对心血管系统、呼吸系统以及中枢神经系统的抑制，可以减轻脑出血、脑水肿对脑组织的压迫，改善脑循环，改善因血脑屏障破坏、血肿自身释放的神经毒性而致的继发性损害[3]。但是单独应用纳洛酮会出现心律失常、呕吐、抽搐、躁动等副作用。本组研究将纳洛酮与醒脑静联合应用。醒脑静是中医传统方剂宫牛黄丸的水溶性静脉制剂，由天然麝香、郁金、桅子、天然冰片四味药物组成。可以修复受损的血脑屏障，同时保护脑细胞，具有类阿片受体的拮抗作用。降低脑内的β-内啡肽水平，与纳洛酮具有相同的临床效果[4-5]。醒脑静在促醒的同时，也具有清除炎性因子，改善脑部微循环，减轻局部脑组织的水肿的作用。本组研究也表明，两者联用可以提高临床有效率，缩短患者昏迷时间、改善神经系统损伤情况，降低迟发性脑病发生率。

[1]赵志荣，张建弟，武爱萍，等． 高压氧联合大剂量神经节苷脂治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病效果观察[J]. 中国综合临床，2012，28(8)：864-866．

[2]赵志荣，张建弟，武爱萍，等. 高压氧联合大剂量神经节苷脂治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病效果观察[J]. 中国综合临床，2012，28(8)：864-866．

[3]任建军. 高血压脑出血微创碎吸加低温纳洛酮灌洗治疗的临床研究[J]. 中国实用医刊，2011，38(10): 52-53.

[4]李丽茹，李志强，黄杰，等. 醒脑静对高血压脑出血血肿容积及神经功能变化的影响[J]. 中国基层医药，2012，19(5): 641-642.

[5]徐元虎. 醒脑静注射液的药理药效学研究与临床应用现状[J]. 现代中西医结合杂，2010，19(4)：507-509.

R595.1

B

1674-9308（2014）02-0044-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.033