鼻塞式持续气道正压通气治疗儿童呼吸衰竭临床观察

韩超

中南大学基础医学院，湖南 长沙 410012

鼻塞式持续气道正压通气治疗儿童呼吸衰竭临床观察

韩超

中南大学基础医学院，湖南 长沙 410012

目的观察对发生呼吸衰竭的小儿使用鼻塞式持续气道正压通气（N-CPAP）的临床疗效。方法将86例发生呼吸衰竭的小儿分为2组，其中43例对照组患儿采用高频喷射通气，另外43例观察组患儿采用N-CPAP通气，比较两者治疗效果。结果2组治疗时间差异不明显；观察组治愈27例，治愈率62.8%（27/43），明显高于对照组治愈率44.2%（19/43）；观察组并发症发生率6.9%（3/43），低于对照组25.6%（11/43），结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论新型呼吸支持设备N-CPAP安全性高，操作简便，能够有效纠正患儿呼吸功能，提高治愈率。

呼吸衰竭；儿童；鼻塞式持续气道正压通气

儿童重症肺炎者病情危急，是诱发呼吸衰竭的常见高危疾病。随着医疗技术不断提升，纠正呼吸衰竭的技术不断完善。使用高频喷射通气技术对危重儿进行抢救，虽然能一定程度上提高成活率，但此方法副作用大，在多方面存有缺陷。经过对技术的进一步改善，逐渐使用N-CPAP取代传统方法，有效纠正患儿缺氧情况[1]。为观察其疗效，本文将其与高频喷射通气技术进行对比，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

86例发生呼吸衰竭的患儿于2012年1月～2013年1月进入本院进行抢救和治疗。患儿年龄为2～5岁，平均（3.6±0.2）岁，男患儿47例，女患儿39例，患儿均因重症肺炎引发呼吸衰竭，表现为明显呻吟、呼吸困难、全身青紫，体征以三凹症最为明显，氧分压小于50 mmHg。患儿存在多种原发病，如呼吸窘迫综合症（RDS）24例、呼吸暂停30例、先天心脏病32例。患儿均为轻中度呼吸衰竭。将患儿分为2组，观察组和对照组患儿年龄、体重、临床症状、原发病类型等均经统计学处理，结果无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组。对患儿进行对症治疗，通过抗感染等方法改善呼吸道情况，缓解肺炎症状。于患儿呼吸衰竭早期进行高频喷射通气技术：仪器为TKR-300C型（产自中国江西），调节吸入氧浓度和驱动压灵敏性较差。

1.2.2 观察组。在对照组治疗基础上，于患儿呼吸衰竭早期进行N-CPAP抢救：仪器为The lnfant Flow System型呼吸机（产自英国），带有湿化装置，对使用气体加温湿化，并进行监测。首先选择合适鼻塞放置固定，然后调节压力。起初可设压力5～6 cm H2O，气流量设置8～10 L/min，根据氧合情况进行调节，但不得超过10 cm H2O。待病情好转时逐渐降压，每次以下降1～2 cm H2O为宜，降至3～4 cm H2O时停止使用。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2组间治疗效果、治疗时间、以及并发症比较。2组治疗时间差异不明显；观察组治愈27例，治愈率62.8%（27/43）明显高于对照组治愈率44.2%（19/43）；观察组并发症发生率6.9%（3/43）低于对照组25.6%（11/43），结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1.

表1 两组间治疗效果和各指标变化比较[n（%）]

3 讨论

重症肺炎患儿体质差，发育不良，重症肺炎是常见呼吸道感染疾病，发病较急，对患儿呼吸中枢发育造成明显不良影响，导致肺功能不全，肺泡易于发生萎缩，因此发生急性呼吸衰竭，病死率较高。并且患儿胸腔小，肺脏相对较大，影响通气功能，造成明显缺氧表现。临床对其抢救和治疗越发重视，不断更新治疗技术。传统高频喷射调节性差，容易发生氧中毒，为弥补传统高频喷射通气不足，临床通过改进设备，逐步广泛使用持续气道正压通气（CPAP）设备，维持患儿呼吸末的肺泡正压，通过增加残气量达到预防肺泡萎陷的作用，纠正患儿呼吸功能[2]。

CPAP分多种类型，起初使用的水封瓶式无对吸入气体的湿化加温装置，效果并不理想。然而鼻塞式N-CPAP能够良好地调节压力、氧浓度、气流量，并且可以对氧气源进行湿化温度监测，明显降低鼻粘膜损伤以及其他副作用的发生几率。N-CPAP避免对患儿进行插管等有创伤害，降低创口感染可能性，因此提升重症肺炎患儿存活率。本研究中，2组治疗时间差异不明显；观察组治愈27例，治愈率62.8%（27/43）明显高于对照组治愈率44.2% （19/43）；观察组并发症发生率6.9%（3/43）低于对照组25.6%（11/43），结果具有统计学意义（P＜0.05）。因此N-CPAP对因重症肺炎发生呼吸衰竭患儿治疗意义显著，但有研究证实N-CPAP不适用于重度呼吸衰竭患儿，并且应早期使用，否则将转为机械通气治疗[3]。因此临床应对其适应证做进一步研究，指导临床使用。

[1]高玉杰. 可变流量鼻塞/鼻罩持续气道正压通气治疗早产儿呼吸衰竭的观察及护理34例[J]. 中国医药指南, 2010, 8 （6）: 164-165.

[2]张玲, 苏爱芳, 刘会杰. 经鼻持续正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床观察[J]. 中国医药导刊, 2010, 12（11）：2011-2012.

[3]杨团国. 呼吸衰竭新生儿经鼻持续正压通气治疗后效果观察[J]. 医学信息, 2012, 25（7）: 77.

R725.6

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1674-9308（2014）02-0031-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.023