不同手术方式在纵膈肿瘤患者治疗中的疗效比较

吴学志，朱海文

驻马店市中心医院心胸外科，河南 驻马店 463000

不同手术方式在纵膈肿瘤患者治疗中的疗效比较

吴学志，朱海文

驻马店市中心医院心胸外科，河南 驻马店 463000

目的分析研究微创胸腔镜下纵膈肿瘤切除术与常规开胸手术治疗纵膈肿瘤患者的临床效果。方法回顾性分析2010年1月～2012年12月期间在我院治疗的42例纵膈肿瘤患者的临床资料。将42例患者随机分为治疗组和对照组各21例，治疗组采用微创胸腔镜下纵膈切除术治疗，对照组采用传统开胸手术治疗。观察2组临床疗效。结果治疗组总有效率为85.71%，明显高于对照组的71.43%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间和胸腔引流管放置时间明显少于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论微创胸腔镜下纵膈肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、术后并发症少及安全性大的特点，能减轻患者的痛苦，值得临床上的推广和使用。

微创胸腔镜；开胸手术；纵膈肿瘤；对比研究

纵膈肿瘤是胸外科临床上常见的疾病，多发生在40岁以上的中年群体中，临床上表现较复杂。近年来，随着微创技术在医学上的快速发展，治疗纵膈肿瘤也有了更安全有效的方法即胸腔镜手术[1]。本文回顾我科采用微创胸腔镜下纵膈肿瘤切除术治疗纵膈肿瘤患者的情况，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组患者42例，其中男34例，女8例：年龄21～74岁，平均（45.8±9.2）岁。所有患者完成术前常规检查，全部行胸部增强CT检查。未见肿瘤外侵等手术禁忌证。将全部患者随机分为治疗组和对照组各21例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用传统开胸手术治疗[2]。治疗组采用微创胸腔镜下纵膈切除术治疗，采用静脉全麻双腔气管插管，行健侧单肺通气。健侧卧位或平卧位患侧垫高30°～45°。一般行三个切口，部分简单的手术可采取两切口。首先于腋中线第6～8肋间选作第一个切口，置入套管，置入胸腔镜光源探查，确定肿瘤部位、大小及周围情况，按照倒三角形选择另外两个切口[3]，一般位于腋前线第4肋间，腋后线第6、7肋间。暴露肿瘤处纵膈胸膜。剪开纵膈胸膜充分剥离肿瘤，结扎或电烧血管，尽量达到完整切除。对于较大的囊性肿瘤可先行穿刺抽液，再完整切除囊壁。实质性肿瘤直径＜5 cm者，直接剥离完整切除。直径较大，术前考虑良性肿瘤的可以切成碎片，分别取出。肿瘤较大者或与周围组织界限不清，或与大血管关系紧密不易分离时，采取延长切口，辅助切口操作完成手术。胸腺瘤合并肌无力患者，术中直接清除前纵膈脂肪组织。后纵膈肿瘤采用俯卧位，肺脏自然坠落有助于暴露术野。

表1 两组其他指标比较

1.3 效果判定[4]

痊愈：肿瘤部位全部消失，患者能够正常生活；显效：肿瘤部位全部或者大部分消失，持续时间为1个月，各项临床症状也逐渐消失；有效：肿瘤逐渐消失，但是仍有部分残余，持续时间为1个月，各项临床症状逐渐消失；无效：肿瘤没有消失，甚至出现了新的癌灶。临床症状没有减轻。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疗效比较

治疗组痊愈9例，显效4例，有效5例，无效3例，总有效率为85.71%；对照组痊愈6例，显效3例，有效6例，无效6例，总有效率为71.43%，两组比较异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 两组其他指标比较

治疗组患者术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间和胸腔引流管放置时间明显少于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

纵膈内的器官和组织相对较多而且复杂，导致肿瘤的因素比较多，而且种类也很多[5]。其中最多见的是畸胎瘤、神经源性肿瘤、原发性囊肿、胸腺瘤、淋巴瘤，其中大多数是良性的。正常情况下，尽管是良性肿瘤，如果确诊也要尽快进行手术[6]。与传统开放式胸部手术相比，胸腔镜下胸腺和纵隔手术具有切口小、美观、创伤小、患者疼痛轻、恢复快等特点，成为患者乐于接受的微创手术的主要术式之一。本组资料显示，治疗组临床疗效优于对照组，且术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间和胸腔引流管放置时间明显少于对照组，并发症发生率低于对照组，说明微创胸腔镜手术创伤小、患者的痛苦轻，安全系数较高。但进行胸腔镜手术时，应注意根据病变的部位以免伤及腹腔内器官，与病灶呈倒三角形的方式进行体位选择。切口设计原则：切口不可过低；切口间不可相距太近以免器械互相碰撞；三个切口间呈三角形排列。肿物均须装入标本袋取出，必要时延长局部手术切口取出。取出后用蒸馏水浸泡胸腔，尽可能避免种植、转移。

[1]毛勇. 胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的临床应用[J]. 中国初级卫生保健，2013，（3）：125-126.

[2]李海鹏，张保平，王军岐. 胸腔镜在纵隔肿瘤切除术中的临床应用价值[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（1）：58-60.

[3]冯世军，郭伟. 全电视胸腔镜下纵膈肿瘤手术35例临床分析[J]. 中国现代药物应用，2013，7（8）：58-60.

[4]李陈玉. 微创胸腔镜纵膈肿瘤切除术和常规开胸手术的治疗效果对比[J]. 中外健康文摘，2013，10（20）：86-87.

[5]汤应雄，魏翔，潘铁成，等. 电视胸腔镜手术诊断和治疗纵隔肿瘤的探讨[J].同济医科大学学报，2001，35（4）：547-548.

[6]周海榆，陈刚，肖朴，等．电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除肿的应用[J]. 实用医学杂志，2007，23（24）：3907-3908.

R730.56

B

1674-9308（2014）02-0018-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.013