浅析侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床治疗

温冬雪

苏家屯区中心医院妇产科，辽宁 沈阳 110101

浅析侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床治疗

温冬雪

苏家屯区中心医院妇产科，辽宁 沈阳 110101

目的探讨侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床治疗及效果。方法选取侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌患者42例，42例患者根据具体病情分别给予相应的化疗。结果两组患者β-HCG平均转阴时间比较差异具有统计学意义（t=2.9391，P＜0.05）。42例患者中，死亡3例，死亡率为7.1%，3例死亡患者中，2例为侵蚀性葡萄胎患者，1例为绒毛癌患者。其余39例患者均得到长期生存，临床治疗有效率为92.9%，患者的近期治愈率达到了78.6%。结论对于侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌患者，需做到早诊断、早治疗，给予合理的化疗方案进行治疗。

化疗；甲羟孕酮；侵蚀性葡萄胎；绒毛膜癌；治疗效果

侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入到患者的子宫肌层，引起患者子宫组织发生破坏或并发子宫外转移的情况[1]。妊娠性绒毛癌是继发于妊娠，可是正常妊娠，也可是异常妊娠之后的一种滋养细胞癌[2]。笔者对我院收治的侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌患者的临床治疗进行分析，取得了一定临床成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌患者42例，有30例为侵蚀性葡萄胎，有12例为绒毛癌。30例侵蚀性葡萄胎患者中，有12例为第一次妊娠就发生了葡萄胎且发展成侵蚀性葡萄胎，剩余16例在发生葡萄胎之前均有过流产史，包括6例自然流产、5例药物流产和5例人工流产，占53.3%。30例侵蚀性葡萄胎患者中有10例发生肺转移，比例为33.3%。12例绒毛癌患者中，有9例患者有流产史，占75.0%。12例绒毛癌患者中，有8例患者发生了肺转移，比例为66.7%。42例患者中，13例为I期，10例为II期，16例为III期，3例为IV期。

1.2 临床治疗

42例患者根据其具体病情给予相应化疗治疗，其中13例I期患者采用5-FU单药化疗方式进行治疗，10例II期、16例III期和3例IV期患者采用5-FU＋KSM联合化疗方式进行治疗[3]。

1.3 临床疗效判定标准

中近期治愈标准：患者的β-HCG转阴，且患者临床症状消失。中近期好转标准：患者β-HCG下降但是尚未转阴，且临床症状消失[4]。

1.4 统计学方法

本次研究所得数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中一半资料和临床资料应用描述性统计进行表示，计量资料之间的比较应用χ2检验进行，计数资料之间的比较用t检验，其中P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者β-HCG转阴情况

30例侵蚀性葡萄胎患者的β-HCG平均转阴时间为11.409 1周，12例绒毛癌患者的β-HCG平均转阴时间为16.682 3周，两组患者β-HCG平均转阴时间比较差异具有统计学意义（t＝2.939 1，P＜0.05）。

2.2 患者临床治疗效果分析

42例患者中，死亡3例，死亡率为7.1%，3例死亡患者中，2例为侵蚀性葡萄胎患者，1例因为化疗第二疗程间歇期发生严重消化道副反应，在家延误治疗而死亡；1例因为患者发生脑转移、颅内高压、脑疝而死亡。1例为绒毛癌患者，患者发生脑转移、消化道出血，合并重度贫血，在首次化疗间歇期发生消化道大出血死亡。其余39例患者均得到长期生存，临床治疗有效率为92.9%，近期治愈率达到了78.6%。见表1。

表1 患者临床治疗效果分析

3 讨论

临床研究考虑，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发病与流产有一定的关系[5-6]。刘振銮等人[7]的研究认为药物流产继发绒毛癌的概率较高，这可能与不全流产没有及时处理残留绒毛，而导致其发生了变性增生有重要关系。专家认为，人工流产本身不会导致侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发生，但是药物流产胚胎排出不全引起不全流产比例较人工流产高[8]。

据临床相关文献报道，绒毛癌的转移率显著高于侵蚀性葡萄胎，特别是肺转移方面，本组患者的实际情况也充分证实了这一点。30例侵蚀性葡萄胎患者中有10例患者发生肺转移，比例为33.3%，12例绒毛癌患者中，有8例患者发生了肺转移，比例为66.7%。侵蚀性葡萄胎虽然恶性程度不高，但是会对患者局部造成侵犯，极少数患者会发生远处转移。临床研究表明，绒毛癌患者的恶性程度较侵蚀性葡萄胎高，其对患者危害极大，如果不及时合理地进行治疗，会造成患者死亡。临床实践表明，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌是能够应用化疗方式进行治愈的恶性组织学行为疾病[9]。国外相关临床报道中，将MTX或是Act-D等化疗方案作为低危恶性妊娠滋养细胞疾病的首选治疗方案。而国内临床上应用较多的化疗方案是以5-FU为主，治愈率可达到90%以上[10]。根据不同病理分期情况给予不同的5-FU化疗方案治疗，其13例I期患者采用5-FU单药化疗方式治疗，10例II期、16例III期和3 例IV期患者采用5-FU＋KSM联合化疗方式治疗。通过治疗42例患者的临床治疗有效率为92.2%。治疗后侵蚀性葡萄胎患者的β-HCG平均转阴时间显著短于绒毛癌患者，主要是因为绒毛癌的恶性程度比较高。临床文献报道，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌化疗治疗半年的β-HCG转阴率可达到73.4%，而患者化疗治疗半年的β-HCG转阴率为84.6%，略高于文献报道。低危侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床治愈率几乎可达到100.0%。患者的治愈率达到92.9%，这一结果也与文献报道相符。

综上所述，对于侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌患者，需做到早诊断、早治疗，按照患者的病理分期情况，给予合理的化疗方案进行治疗，能够取得良好的临床治疗效果。

[1]张芳华，何惠华. 米非司酮配合化疗药治疗侵蚀性葡萄胎的临床分析[J]. 中国医药指南，2013(35): 364-365.

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[8]林丽，王晓玉，张羡，等. 输卵管侵蚀性葡萄胎病灶破裂并大出血1例[J].广东医学，2012，33(22): 3359.

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Clinical Analysis of Treatment of Invasive Hydatidiform Mole and Choriocarcinoma

WEN Dongxue Department of Obsetrics, Sujiatun Center Hospital, Shenyang Liaoning 110101, China

ObjectiveTo study the clinical treatment of erosion sex hydatidiform mole and chorionic carcinoma and effect. Methods42 patients with selected erosion sex hydatidiform mole and chorionic carcinoma were given corresponding chemotherapy according to their specific circumstances.ResultsBeta HCG average turn time in two groups of patients was significant different (t=2.9391, P＜0.05). Of 42 cases, 3 cases died, the mortality was 7.1%, 2 cases of them were erosion sex hydatidiform mole, 1 case was villi carcinoma. The remaining 39 patients had long-term survival, clinical effective rate was 92.9%, recent cure rate reached 78.6%.ConclusionErosion sex hydatidiform mole and chorionic carcinoma patients, should be early diagnosed early treated, and given reasonable chemotherapy regimens for treatment.

Chemotherapy, Medroxyprogesterone, Erosion sex hydatidiform mole, Choriocarcinoma, Treatment effect

R737.3

B

1674-9308（2014）05-0031-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.017