品质管理圈在提高肝脏MR检查质量的应用

2014-03-07吴南洲WUNanzhou

中国医学影像学杂志 2014年3期

关键词：伪影品管圈技师

吴南洲 WU Nanzhou

李梦露 LI Menglu

张晓晶 ZHANG Xiaojing

赵廷强 ZHAO Tingqiang

边祥兵 BIAN Xiangbing

马林 MA Lin

品质管理圈在提高肝脏MR检查质量的应用

吴南洲 WU Nanzhou

李梦露 LI Menglu

张晓晶 ZHANG Xiaojing

赵廷强 ZHAO Tingqiang

边祥兵 BIAN Xiangbing

马林 MA Lin

目的比较品质管理圈（品管圈）活动前后的肝脏MRI图像质量，探讨品管圈活动在肝脏MR检查中的作用。资料与方法成立品管圈，选定活动主题，拟定活动计划，分析肝脏MR检查的现状及影响因素，圈成员共同拟定对策并按计划实施，比较活动前后肝脏MR检查质量的改善情况，评价品质管圈的活动效果。结果实施品管圈活动后，肝脏MR检查的优质率由改善前的62.40%提高至改善后的92.52%。结论品管圈活动不但可以明显提高肝脏MR检查的优质率，还可以提高组员发现问题、解决问题的能力，加强团队合作精神，值得进一步推广。

肝；磁共振成像；品管圈；质量控制

品质管理圈（简称品管圈）是由相同、相近或互补性人员自发组织的活动小组，通过全体人员的合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品质管理技术，解决工作现场、管理、文化等方面的问题[1]。在品管圈活动中，头脑风暴是关键，头脑风暴法又称集体思考法或智力激荡法，是由美国创造工程学家奥斯本1939年首先提出的。头脑风暴原指精神病患者头脑中短时间出现的思维紊乱现象，奥斯本借用这个概念比喻思维高度活跃，打破常规的思维方式而产生大量创造性设想的状况[2-4]。头脑风暴法多应用于企业及其人员的管理。解放军总医院放射诊断科于2013年3月成立品管圈小组，确立以肝脏MR检查质量为主题的品管圈活动，取得了显著的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象解放军总医院放射诊断科2013-03-04～04-19行肝脏MRI检查的连续病例，共601人次，作为对照组，这些病例未按照品管圈进行管理。解放军总医院放射诊断科2013-05-21～06-07行肝脏MRI检查的连续病例，共535人次，在品管圈完成后进行统计分析，作为研究组。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 7名技师，4名医师，共11人参加品管圈活动，推选1人为圈长，确定圈名为肝脏MR检查质量圈。通常品管圈整个过程由10个步骤组成：主题选定、计划拟定、现状调查、目标设定、解析目标、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、相关指标标准化、检讨与改进[2]。圈成员根据实际问题，集中讨论其紧迫性、上级重视程度、可行性、预期效果、圈能力等方面的问题，最终确定主题。

1.2.2 分析指标主要分析指标动态增强扫描是否抓住动脉期、是否出现运动伪影、扫描部位是否对准磁体中心、扫描参数设置是否恰当、扫描序列是否规范等。在活动之初，圈成员对收集的资料进行统计分析，找出肝脏MR检查质量不达标的原因。运用头脑风暴法对操作技师、机器设备、扫描方法及患者自身原因进行分析（图1）。其中，肝脏动态扫描动脉期把握不准、运动伪影、线圈成像中心未对准扫描部位3项占75.22%[5-9]。依据柏拉图二八定律，将上述3大情况列为本期活动的改善重点，即主要原因。

图1 肝脏MR优质率低的鱼骨图分析

图2 品管圈活动前肝脏MR检查柏拉图

2 结果

2.1 品管圈活动前后的柏拉图对照组601例中优质图像375例（62.40%）。226例非优质图像中，64例（28.32%）动态增强动脉期把握不准，57例（25.22%）图像有呼吸运动伪影，49例（21.68%）线圈成像中心未对准扫描部位，37例（16.37%）扫描序列不规范，19例（8.41%）扫描参数设置不当（图2）。品管圈活动后535例中优质图像495例（92.52%）。40例非优质图像中，17例（42.50%）动态增强动脉期把握不准，14例（35.00%）图像有运动伪影，6例（15.00%）线圈成像中心为对准扫描部位，2例（5.00%）扫描序列不规范，1例（2.50%）扫描参数设置不当（图3）。

2.2 品管圈的有形成果现状值为改进前的优质率，为62.40%。本圈员解决问题的能力即为圈能力为95.60%。

目标值=现状值+（1－现状值）×改善重点×圈能力=62.40%+（1－0.624）×75.22%×95.60%=89.44%

目标达标率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%

=（0.9252－ 0.6240）/（0.8944－ 0.6240）×100%

=111.32%

进步率=（改善后－改善前）/改善前×100%

随访3个月抽查肝脏动态增强扫描图像，优质率持续保持在92.00%以上。品管圈改进前后的图像见图4。

图3 品管圈活动后肝脏MR检查后柏拉图

图4 品管圈活动前后肝脏MR图像质量比较。活动前的肝脏MR图像可见明显环形伪影（箭，A）；肝脏边缘处有缺损（箭，B）；活动后的肝脏MR图像质量优（C、D）

2.3 品管圈的无形成果在有形成果的基础上，各位圈成员对表1中各项指标进行自我评价，满分10分。各项指标评分均显著升高，其中能动性发挥、自信心、团队凝聚力、积极性在9分以上。见表1。

表1 品管圈活动前后无形成果的比较（分）

3 讨论

3.1 主要问题分析圈成员对MR检查质量不达标的原因进行共同讨论、分析、打分，对影响图像质量的3大问题进行细化，总结主要原因。导致肝脏动态增强扫描动脉期把握不准的主要原因有：未掌握好动脉强化时间、操作MR仪不熟练、未规范操作培训。导致呼吸运动伪影的主要原因有：校准序列Calibration与扫描序列不匹配、编码方向不合理、呼吸触发序列未作呼吸匹配。导致线圈成像中心未对准扫描部位的主要原因有：操作人员不熟悉腹部或心脏线圈、摆位人员对肝脏解剖部位不够熟悉。归纳总结以上问题的主要原因，制订相应对策，并加强考勤和考核以保证对策的实施。

3.1.1 加强理论学习，总结工作经验以讲课、会议讨论的形式定期集中开展关于肝脏动脉期、门静脉期、延迟期强化时间，造影剂循环规律，高压注射的相关理论学习，总结延迟扫描时间规律，加强关键技术要点的普及，如波纹管的系法、选用合适的频率编码方向等，以规范肝脏延迟扫描时间，减少各种伪影的产生。采用签到制度，记录培训内容，加强考勤，保证培训效果。尽量减少动脉期把握不准的情况发生，有效减少运动伪影和呼吸伪影。

3.1.2 加强各岗位工作人员之间、工作人员与患者之间的沟通护士注射造影剂前通知技师，技师在护士通知后，时刻关注护士的动作，同时观察患者情况，护士出扫描室时，应告知技师患者的血管情况。交流取得患者配合的经验，培训与患者的沟通方式，对于语言不通或情绪紧张的患者，可寻求家属帮助。检查前向患者介绍扫描过程及注意事项，正确引导患者配合检查，消除其疑虑及紧张情绪。

3.1.3 制订可行的操作流程，规范扫描序列，并加以培训对操作不规范原因进行分析，纠正错误，明确科室新近人员、实习生、进修生带教制度，责任到人。机器操作人员必须严格掌握操作规则，经科室理论考试、虚拟上机考试合格后，开始实施检查。制订出可行的流程操作，要求操作人员严格执行。同时聘请GE公司技术专家进行扫描参数校准，建立统一的腹部扫描规范序列，对机器操作人员逐一培训校准后的肝脏扫描序列。肝脏扫描序列规范，可以在保证效率的同时使各机器达到一致的扫描效果与质量。

3.1.4 定期保养、维护高压注射器，并进行相应记录高压注射器是肝脏动态增强时保证增强效果和图像质量的重要仪器，其正常运转具有重要意义。仪器使用前，应观察显示屏上电池电量显示，采用带螺旋口的针头，针头固定，选择弹性好、管腔粗而直的静脉血管。通过厂商工程师、技师、护士共同保养和记录，可以有效保证打药时间与扫描操作启动之间的匹配。

3.1.5 培养技师认真负责的态度技师是保证图像质量的中坚力量，应加强技师责任心的培养。由经验丰富的老技师对新技师进行“传帮带”，临床工作中对比校准序列不匹配，未刷新呼吸频率，未做呼吸训练均可以导致运动伪影。定期巡查，加强考核。通过培训，提高技师的责任心及业务能力。

3.2 本次活动的意义品管圈活动极大地改善肝脏动态增强扫描的图像质量，并取得了显著的有形成果。通过此次活动，修订了肝脏MR检查质量标准和肝脏MR检查流程，规范了肝脏MR扫描程序，完善了操作环境制度，并修订了肝脏MR检查优质率标准。在品管圈的实施过程中，制度化和高效化的实施过程，制度化和程序化的实施细则，严格和高效的考核和监督，均极大地锻炼了圈成员，同时，参与人员的自我约束和责任心，发现问题、分析问题、解决问题的能力得到了提高，尤其是极大地调动了参与人员的积极性，促进了圈成员的头脑开发[10,11]，为后续的品管圈工作打下了坚实的基础。

[1] 邢文英. QC小组基础教程. 北京: 中国社会出版社, 2008: 4.

[2] 王利香, 李旺君. 浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用. 家庭护士, 2008, 6(3): 255-256.

[3] 孙妍, 施英. “品管圈”活动提升门诊药房药学服务品质的作用. 浙江中西医结合杂志, 2010, 20(1): 43-45.

[4] Wang LR, Wang Y, Lou Y, et al. The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality. Springerplus, 2013, 2(1): 141.

[5] 刘赞, 邢南联, 王桂琴, 等. 品管圈活动对糖尿病患者自我注射胰岛素掌握率的影响. 海南医学, 2013, 24(1): 105-107.

[6] 吴雪莲, 何雪姣. 品管圈活动在病区新护士带教工作中的应用. 中国乡村医药, 2013, 20(2): 84-86.

[7] 赵红. 品管圈活动在提高腹膜透析患者生活满意度的应用.医学理论与实践, 2013, 26(2): 263-264.

[8] 金珊. 品管圈在降低产后B超复查率中的应用与效果. 求医问药(学术版), 2012, 10(12): 811-812.

[9] 张幸国. 医院品管圈活动实战与技巧. 杭州: 浙江大学出版社, 2010: 1-2.

[10] 徐平. 品管圈在开胸术后术侧上肢功能康复中的应用. 中国乡村医药, 2013, 20(1): 17-18.

[11] 梁铭会, 刘庭芳, 董四平. 品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究. 中国医院管理, 2012, 32(2): 37-39.

（责任编辑唐洁）

Application of Quality Control Circle for Improving the Quality of Hepatic MR Examination

PurposeTo compare the image quality of hepatic MRI before and after applying quality control circle, and to explore the effect of quality control circle in hepatic MR examination.Materials and MethodsQCC was founded, activity themes were selected, activity schedule was planned, current status and influence factors were analyzed, countermeasures were planned and implemented jointly by circle members, and then quality of hepatic MR before and after activities was compared to confrm the effect of QCC activities.ResultsAfter the implementation of QCC, premium rate of hepatic MR examination was improved signifcantly from 62.40% to 92.52%.ConclusionQCC is a very meaningful event which is able to improve the premium rate of hepatic MR examination signifcantly. Not only the ability to discover and solve problems of the crew can be improved, but also the teamwork spirit can be strengthened, thus is worth of further promotion.

Liver; Magnetic resonance imaging; Quality control circle; Quality control

解放军总医院放射诊断科北京 100853

马林

Department of Radiology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Address Correspondence to: MA Lin

E-mail: cjr.malin@vip.163.com

R332.4+7；R445.2

2013-12-05

修回日期：2014-02-01

中国医学影像学杂志

2014年第22卷第3期：213-216

Chinese Journal of Medical Imaging