单中心冠心病患者对危险因素认知程度及控制现状的调查

赖国华 刘瑞杰

.流行病学调查.

单中心冠心病患者对危险因素认知程度及控制现状的调查

赖国华 刘瑞杰

目的 分析我院门诊及住院的冠心病患者危险因素认知程度及控制现状。方法 设计冠心病危险因素认知调查表，由经培训的调查员使用统一的调查表对患者进行面对面的问卷调查，分析2012—2014年我院门诊及住院诊治的经冠状动脉造影检查确诊的冠心病患者1 127例，所有患者均详细询问病史，检测血脂、血糖、糖化血红蛋白水平，行口服葡萄糖耐量试验，测量身高和体质量。结果 926例（82.2%)的患者认为应规律服用冠心病二级预防药物。患者对高血压是冠心病的危险因素知晓率最高，为65.22%（735/1 127)；对常见的4种危险因素全部知晓率为9.58%（108/1 127)；经过住院宣教，出院后危险因素检出和控制情况:住院时吸烟的患者375例（33.27%)，随访时下降至93例（8.25%)（P=0.002)；住院时908例高血压患者中398例（43.83%)血压控制，随访时上升至662例（72.91%)（P=0.021)；住院时共有757例（67.17%)血脂异常者，随访时下降至256例（22.72%)（P=0.002)；住院时检出糖代谢异常者466例（41.35%)，随访时检出672例（59.63%)（P=0.026)。结论 本中心冠心病患者对疾病认知程度不甚理想，冠心病危险因素整体控制不佳，医务人员应进一步加强对患者冠心病二级预防的宣传教育。

冠状动脉疾病； 危险因素； 认知程度； 控制现状

冠心病是严重威胁人类健康的常见病。我国冠心病的患病率和病死率近年呈增长趋势。多项研究表明，高血压、血脂异常、糖代谢异常和吸烟是冠心病的4大常见危险因素。各危险因素之间可相互影响，使冠状动脉狭窄，心肌缺血缺氧导致心绞痛甚至心肌梗死的发生。因此从社会发展和促进群体健康的角度出发，加强对冠心病的防治，提高冠心病患者的生活质量，减轻社会经济负担，具有重要的现实意义。本研究拟调查分析冠心病患者对常见危险因素的认知程度和控制情况，希望能够引起患者对冠心病危险因素控制的重视。

1 对象和方法

1.1 研究对象

分析南方医科大学附属东莞石龙人民医院2012年1月—2014年1月年内科门诊及住院治疗的冠心病患者1 127例。纳入标准:行冠状动脉造影检查确诊的冠心病患者。排除标准:（1)认知功能障碍；（2)肝肾功能受损；（3)继发性高血压；（4)近期行外科手术。

1.2 研究方法

（1)记录高血压患者的年龄、性别、血压水平、家族史、体质指数（BMI)、吸烟史等。记录血脂指标TC、TG、LDL-C、HDL-C，检测肝肾功能，行糖代谢检查，包括:空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT)（未确诊糖尿病者)、糖化血红蛋白。（2)培训从事心内科工作的医护人员为调查员，在心内科门诊病区、住院部采用面对面问卷调查并详细、准确记录。问卷主要内容包括:①一般资料:包括年龄、性别、职业、文化程度、吸烟情况等；②服药情况:包括阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂及他汀类药物的服用情况；③疾病的认知程度:包括对4大危险因素（高血压、血脂异常、糖代谢异常和吸烟)的认识、二级预防药物及治疗目标的认识等内容。（3)健康教育情况:所有患者住院期间均接受四大危险因素控制的培训或宣教，院外定期回科室继续接受四大危险因素控制的宣教。

1.3 质量控制

调查前对医护人员进行统一严格培训，规范调查方式和标准；调查员在确定冠心病患者满足入选标准后积极与患者沟通，取得调查对象的同意后开展调查，每一个被调查对象询问完毕后，调查员都要对填写内容进行全面的检查，如有疑问重新询问核实，如有错误及时改正，如有遗漏及时填补，并力求本人回答率达到百分之百；核对原始资料，对每份调查表进行复查，查漏补缺。排除调查表内容不完整、缺项、漏项等情况，确保资料真实可靠，再由专人录入。采用通俗易懂的语言协助患者完成问卷调查，以期减小无应答偏倚、报告偏倚及回忆偏倚等。

1.4 随访

1 127例患者均于冠状动脉造影结束后6个月于门诊复查，抽血复查血脂、血糖等指标，记录吸烟史、血压监测情况等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 不同年龄患者对冠心病危险因素认知情况

926例（82.2%)患者认为应规律服用冠心病二级预防药物。对常见4种危险因素高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟的知晓率分别为65.22%、48.62%、39.13%和56.70%。高血压的知晓率各年龄组间差异无统计学意义；糖代谢异常、血脂异常的知晓率低于吸烟的知晓率，且各年龄组之间差异有统计学意义（P＜0.01)。对常见的4种危险因素全部知晓率为9.58%，而全不知晓率为15.44%。见表1。

2.2 不同文化程度患者对冠心病危险因素认知情况

患者对4个危险因素的知晓率随文化程度的增高而增加；不同文化程度患者对吸烟的知晓率均小于50%，且不同文化程度间差异有统计学意义（均为P＜0.01)。见表2。

2.3 冠心病患者住院及随访时主要危险因素指标的变化

1 127例患者中有高血压患者908例，包括既往诊断高血压者629例，新发现高血压者279例；血脂不达标者757例，所有患者自诉既往无血脂异常病史；糖代谢异常者466例，包括既往诊断糖尿病382例，新发现糖代谢异常者84例。住院时908例高血压患者中398例（43.83%)血压控制，随访时上升至662例（72.91%)（P=0.021)；住院时共有757例（67.17%)血脂异常者，随访时下降至256例（22.72%)（P=0.002)；住院时检出糖代谢异常者466例（41.35%)，随访时检出672例（59.63%)（P =0.026)；住院时吸烟的患者375例（33.27%)，随访时下降至93例（8.25%)（P=0.002)。

表1 不同年龄患者对冠心病危险因素认知情况［例（%)］

表2 不同文化程度患者对冠心病危险因素认知情况［例（%)］

3 讨论

3.1 冠心病患者对危险因素认知程度

本研究显示，4个常见的冠心病危险因素知晓率与患者的年龄、文化程度有关。文化程度高及中青年患者相对应的知晓率较高。高血压是冠心病危险因素的知晓率最高，表明患者最重视的是血压的降低，但仍有超过1/3的患者不认为高血压是冠心病的危险因素，因此仍有必要做好高血压的宣教工作。不同年龄、不同文化程度冠心病患者对糖代谢异常是冠心病危险因素的知晓率最低，表明人群对糖代谢异常的认识远远不够。今后应该加大糖代谢异常的健康教育力度，对高危人群定期监测血糖。现有的循证医学的证据表明，积极的冠心病二级预防可以减少冠心病患者心血管事件的发生，改善患者的预后［1，2］。因此，指南建议对于冠心病患者，如无明确的禁忌证都必须采取积极的二级预防以减少心血管事件的发生，同时应戒烟，适当运动锻炼和控制体质量［2-4］。

3.2 冠心病患者危险因素控制情况

3.2.1 吸烟与戒烟 研究发现吸烟可使血小板的膜流动性降低，以及增加血小板黏附率及血液黏度。有研究显示烟草中的苯并芘能促进血小板活化，苯并芘对血小板活化的影响也是其促进动脉粥样硬化或血栓形成的又一重要原因［5］。INTERHEART研究显示，吸烟者较不吸烟者心肌梗死风险增高了2.87倍［6］。因此，指南将彻底戒烟放在十分重要的位置。本研究中住院时冠心病患者的吸烟率为33.27%，而随访时其下降至8.21%，表明绝大多数患者能意识到吸烟的危害性而戒烟。但仍有部分患者仍不愿戒烟。医务人员应进一步做好宣教工作。

3.2.2 血压的控制 高血压是冠心病的独立危险因素，良好地控制血压可以显著降低心血管事件的发生［7］。高血压患者发生心血管事件的危险是正常人的2～5倍［8］。本研究中入院时患者的血压水平控制不理想，达标率为54.78%，但经院外治疗，随访时78.18%的患者血压已达标，表明高血压的宣教工作已初具成效。

3.2.3 血糖的控制 2005年我国调查显示，冠心病住院患者中糖尿糖患病率为52.9%，糖耐量受损的比例为24.0%，总的糖代谢异常比例为76.9%［9］。本研究显示:糖耐量异常的发生率较住院时有上升，可能与住院时对于空腹血糖正常患者未行OGTT试验有关。因入院患者多是ACS患者，且住院时间较短，对于空腹血糖正常的非糖尿病患者住院时未行OGTT实验，而随访时所有空腹血糖正常的非糖尿病患者均进行了OGTT实验，初诊时可能有糖耐量异常患者漏诊，导致随访时血糖达标率下降。国内研究显示，若不进行OGTT试验，单纯的FPG测定将有80.5%的糖尿病患者和87.4%的糖耐量减低患者被漏诊［10］。因此，应对稳定型冠心病患者应常规行OGTT试验以明确有无糖代谢异常，以便尽早防治。

3.2.4 血脂的控制 血脂异常，尤其是LDL-C的升高在冠心病中所起的作用已经为一系列大型临床试验所证实［11］。而降低LDL-C的药物主要是他汀类药物，他汀类药物具有稳定动脉粥样斑块，降低心脑血管事件的重要作用［12］。本研究中住院时有32.83%的患者LDL-C达标，而随访时达标率为77.31%。随访时较住院时血脂水平有明显下降。2000年我国血脂调查显示冠心病患者血脂达标率为16.6%，与此相比，本研究中冠心病患者血脂水平控制情况良好，考虑原因与医护人员对指南认识深刻及患者服用他汀类药物依从性好有关。

综上，在冠心病的防治工作中，首先要做好对危险因素的干预。本中心所在东莞市是较发达地区，人群对自身健康的关注及对相关知识的了解相对较多。但仍需社区、医务人员、医学生及政府提供相关健康教育，提高人群，尤其是中老年人、农民及文化程度低等人群的健康知识水平。本中心冠心病患者二级预防药物治疗比较理想，其危险因素基本得到有效控制。这提示医务人员在临床工作中已充分践行指南要求，同时仍应继续加强对患者的宣传和教育，以有效降低冠心病的发病率和病死率。

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Investigation of the awareness and status of risk factors management in patients with coronary heart disease in a single center

Lai Guohua，Liu Ruijie.
Department of Cardiology，the Third People's Hospital of Dongguan City，Shilong People's Hospital Affiliated to Southern Medical University，Dongguan 523326，China

Objective To analyze the cognitive level and control status of risk factors of coronary heart disease（CHD)in Dongguan area.M ethods Survey was conducted face to face by trained investigators using self-designed questionnaire.There were totally consecutive 1 127 cases with CHD diagnosed by coronary angiography，medical history，blood lipid，blood glucose，glycosylated hemoglobin and oral glucose tolerance test（OGTT)test results were recorded.Results The 82.2%of patients recognized the essential of secondary prevention strategies of CHD.The cognitive rate for hypertension was 65.22%（735/1 127，the highest rate)，the cognitive rate for total 4 risk factors was 9.58%（108/1127).After the medical education，smoking rate was decreased from 33.27%（375/1 127)to 8.25%（93/1 127)in hospital（P=0.002)，controlled hypertension from 43.83%（398/908)to 72.91%（662/908)（P=0.021)，and abnormal blood lipids from 67.17%（757/1127)to 22.72%（256/1127)（P=0.002)，respectively.But blood glucose was still poorly controlled.Conclusions The awareness of the risk factors of coronary heart disease is low，and the control rate of the risk factors was not satisfied.Physicians should further strengthen secondary prevention in CHD patients.

Coronary arreny disease； Risk factors； Awareness rate； Control status

Liu Ruijie，Email:312179908@qq.com

2014-06-15)

（本文编辑:周白瑜)

10.3969/j.issn.1007-5410.2014.05.014

523326东莞市第三人民医院南方医科大学附属东莞石龙人民医院心内科

刘瑞杰，电子信箱:312179908@qq.com