损伤与反应教学改革的阶段性总结和展望

熊 洁，肖睿璟，刘胜武，陈 朗，曹晓春，蒋正明，张秋萍

(武汉大学 基础医学院免疫学系，湖北 武汉 430071)

21世纪是知识经济时代，科技的高速发展促进了医学的巨大进步。随着经济的快速发展和人们生活质量的提高，健康问题正越来越多地成为人们关注的焦点。这不仅对医疗机构和医务工作者提出了巨大的挑战，更对传统的医学教育提出了更高层次的要求。我国有着几千年的医学历史，但医学水平与当今一流国家相比却有较大差距，所以我国应辩证性地借鉴国外优秀的医学教育改革的经验，结合我国实际，从教育观念、教育方法、教学手段、评价机制、管理体制等多方面进行改革，使之适应时代发展的需要。

医学教育的改革，必须从学生的学习需求、教师的教学需求、患者的就医需求等多方面来综合考虑。针对多方面现实需求对症下药，才能适应新形势下的医疗需求，培养高素质的医疗人才。改革的目的性强，针对性好，医学教育改革才能事半功倍。武汉大学基础医学院以全球医学教育最基本要求 (global minimum essential requirement, GMER) 为标准[1]，参照芝加哥大学的改革模式，兼顾学生就业工作的实际情况，从2010年起，历经三年多的实践和摸索，逐步在全院范围内进行了教学改革。

现今，教学改革已进入第四个年头，作为医学教育改革的主体，学生对教学改革的接受与适应情况是我们衡量医学教育改革成败的关键因素。医学生能否从改革中得到更好的培养和发展，这是我们关注的重点。通过分析学生的考试成绩，追踪学生考研就业情况，召开学生代表座谈会，学生不记名调查问卷等多种方法，将现阶段有关损伤与反应这门学科的教学改革情况做一个阶段性的总结。

医学免疫学是一门研究机体免疫系统结构和功能的科学。免疫学的理论和实验技术广泛应用于医学各个领域，成为医学和生物学等多个专业的必修课。改革后的医学免疫学课程更名为损伤与反应。这是一门以免疫学为主线，整合了病理及病理生理学，生理学，细胞生物学和临床学科的新兴改革课程[2]。

首先，损伤与反应打破了原有学科界限，将课程进行了整合，避免了教学的重复。

医学整合[3]，是根据医学发展进程中出现的种种整体化趋势，对医学各方面的知识、学科及资源，按照发挥最佳效益的要求，重新进行组合与协调。其目的是充分地发挥医学的科学、人文价值潜力，使得医学协调、均衡、科学的发展，适应医学发展的内在需要，满足社会对医学和卫生保健服务的需求。现阶段医学基础课程之间缺乏科学合理的整合，学科之间脱节，知识衔接不够，不能发挥各学科之间的协同效应，更不利于学生开阔视野、拓展知识、提高综合素质。损伤与反应将疾病作为线索，充分联系临床，激发了学生学习的主动性和创新性。学生在牢固掌握课本知识外，注重与后续临床教学的衔接和联系，更有益于后续课程的学习。其次，“讲授”与“考试”这两个传统教学的核心要素极大地压制了学生的主动性和创造性，遏制了学生的批判性思维。

传统的填鸭式教育模式已经有所改观，但是现阶段并没有建立一个新的较好的教育模式，学生在教学活动中参与程度和热情仍然不高。良好的交流与合作能力不仅是本科阶段医学生更好发展自己的需求，更是医学生将来作为医生的必备能力。医学生需要得到更多的实践机会培养自己的合作交流意识以及更宽阔的平台来锻炼自己的合作交流能力。将课堂变成一个师生交流的平台，甚至是一个自我展示的舞台。在教师必要的理论教学之余，学生可以提出疑问和发表自己的看法[4]。培养大学生批判性思维无论是对于大学生能力、个性的全面发展，还是大学教育改革都具有重要的理论与实践意义。医学的发展历程提示我们，敢于质疑，善于突破对于从医和医学研究至关重要。医学生需要在本科阶段就逐步训练自己的批判性思维，并且有意识地参与到科研活动中以培养自己的科研素养。

这次改革的其中一个重要举措就是加强小班教学和讨论课，为学生独立、自主、创造性的学习提供良好的教学环境。讨论课的主要目的是辅助教学，并通过病例巩固他们对理论知识的理解，更重要的是培养他们的整体科研思路。每个班11-13名学生，配有一位专业教师作为指导。学生们2-3人自愿组成一个小组，通过查阅有关参考文献，制作幻灯片讲解，极大地培养了学生自学教材和查阅参考文献的热情，提高学生自学能力、科学思维能力和撰写医学论文的能力。八年制授课和讨论都是用全英文进行的，这种形式也很好地锻炼了学生的英语实用能力，在掌握专业知识的同时提高英文水平，对他们未来的发展将大有帮助。

在教学效果的评价方面，传统的评价制度主要注重对结果的评价，忽视对象发展性的变化，应构建一个符合我国当前医学教育改革实际、具有正确导向的评价制度。

前期的问卷调查显示，大多医学生并没有明确的发展目标和人生规划，这意味着大部分医学生还是在盲目地被动学习。培养目标应着眼于培养富于开拓创新、具有强烈进取意识和较强的实际能力的新型医药卫生人才。为实现这个目标，应努力为学生提供一个相对自由的环境和多元化的平台，来帮助他们促进其自身的个性化发展，实现多元化成才。

改革的另一大亮点在于考核办法，将课程分为两部分进行考核。期中考试只涉及前期的基础知识，而后期授课的内容则在期末考试中体现，与期中不重复，这样也减轻了学生每次考试复习的压力。具体为，理论成绩占75%(期中25%, 期末50%)，参与讨论课(6次)的表现和实验课(9次)平均成绩占25%。在授课过程中不断跟学生强调，考试不是目的，只是一种手段，加强平时成绩的比例，主要用于了解学生对知识的接受及教学方式的认可程度，以便于后续地不断改进。

在医学教育改革中，在人才培养过程中，建立一支高素质的教师队伍是时代发展的客观需要。教师作为医学教育的直接参与者和核心引导者，教师的素质和教学水平的高低是构成高等医学院校综合实力的重要因素。一方面，教师应该与时俱进，提高自己的教学能力；另一方面，学校要特别重视教师的在职培养和培训，建立终身教育体系，加强师德建设，大力提高教师队伍素质。对教师的评价，虽不能完全抛弃奖惩性的评价，但要弱化奖惩性的评价功能，增强发展性评价的功能。

现今，教学改革已进入第四个年头，大部分学生对教学改革还是非常赞同和接受的，认同教学理念的调整，也更多地开始思索自身的发展。从学生在讨论课的表现，可以得知，现阶段的年轻学子是非常愿意展示他们的才华的。他们对于这种形式的教学参与热情很高，思维也十分活跃，看得出他们在课下花了大量的工夫查资料看文献。这种模式能充分地调动学生的学习积极性，也极大地提高了学生的实践动手能力。由于小班教学，学生和教师能更好地相互了解，更多地对科研有兴趣的优秀学生提前进入带教导师的实验室，能较早接触到科研方面的训练。学生可以根据自己的兴趣结合导师的研究方向，申报武汉大学和国家级的大学生创新科研项目。以2009级临床五年制实验班为例，全班49名学生共申报7项大学生创新项目，现均已顺利结题。

加强国际交流与合作，加快国际化进程，是提高我国医学教育质量的必经之路[5]。需要采取多种措施，提高水平，使我国的高等医学教育尽快走上世界舞台，参与国际竞争，在世界一流医学院校中占有一席之地。可以通过举办国际学术会议，增进与世界各国高等医学院校的相互了解，取长补短。聘请国外专家、知名学者任教或短期讲学，开阔学生的眼界，并能鼓励和支持教师和优秀学生到国外一流医学院校考察和学习，使学生成为具有全球意识和国际眼光的外向型人才。

参考文献：

[1]张晓兰，李晓松，陈晓娟，等. 全球医学教育最基本要求的调查与分析[J]. 中国高等医学教育, 2006(6):20-21,35.

[2]熊 洁，刘胜武，孙 平，等. 医学免疫学教学改革的实践与思考[J]. 西北医学教育, 2012, 20(2): 340-342.

[3]任 苒. 医学整合的必要性与必然性[J]. 医学与哲学：人文社会医学版，2009,30(5):6-9.

[4]张景义，刘向欣，康向辉，等. 临床医学生个性化实习教学法的实践[J]. 中国高等医学教育，2013, (4):117-118.

[5]杨琳丽，刘乐乐，杨立斌，等. 全球背景下的中国医学教育改革[J]. 中华医学教育探索杂志， 2012,11(5):457-459.