放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞的可行性及临床价值

史 伟

(邯郸市眼科医院玻切科，河北 邯郸 056001)

视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)是临床常见的视网膜血管病变，其致盲率高，严重影响患者的生活质量。伴随着医学科技的发展及医学研究的深入，CRVO的临床治疗学已成为该领域研究的热点[1-2]。本研究探讨放射状视神经切开术治疗CRVO的可行性及其临床价值，以期为相关临床工作提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年3月至2013年2月邯郸市眼科医院收治的CRVO患者34例(43眼)，本研究经医学伦理委员会审核批准并与患者签署知情同意书。其中男14例、女20例，年龄32～74(61.9±5.3)岁，左眼11例、右眼14例、双眼9例，病程19 d至4个月，平均(2.2±0.3)个月；患者均为药物治疗无效者，并且已排除血管炎性CRVO患者。

1.2方法 患眼首先行标准经睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切割术，并做人工玻璃体后脱离，充分切除增殖的玻璃体或积血。根据术前患者的眼底、荧光血管造影检查确定手术部位，应用显微玻璃体视网膜切开刀在视盘鼻侧边缘做放射状切口，切口与神经纤维层走向平行，避免损伤鼻侧视网膜血管，向后垂直筛板平面刺入视神经(刺入深度约2.2 mm)，做一个或多个切口接近视网膜中央血管，并使切口向心端尽量接近视盘中央，操作要注意切开等量筛板和邻近的巩膜组织，不穿透眼球和视神经。术后常规抗感染，观察并记录手术前及手术后1周、1个月、3个月、6个月患者的视力、眼底、荧光血管造影的检查结果。

2 结 果

2.1CRVO患者手术后视力改善情况 患者手术均获成功，并成功随访3～6个月。术前43只患眼的视力为(0.05±0.02) D，术后1周为(0.06±0.03) D，术后1个月、3个月及6个月时分别达到(0.08±0.02) D、(0.08±0.03) D和(0.10±0.04) D，不同时间点比较差异有统计学意义(F=17.300，P<0.01)，且均显著高于术前(t=6.955、5.456、7.331，P<0.05)。

2.2CRVO患者手术后临床症状及体征的改善情况 随访结果显示，术后1个月，患者视网膜或黄斑水肿减轻或消退；术后3个月，患者眼底出血吸收、视盘和黄斑水肿消退；术后6个月，患者眼底荧光血管造影显示视网膜静脉通畅。术后患者均无严重并发症发生。

3 讨 论

CRVO在临床上远比视网膜中央动脉阻塞常见，其视功能损害虽不如动脉阻塞急剧，但亦相当严重。视功能损害程度以阻塞是否累及黄斑部而异，黄斑一旦受累，中心视力则会突然或于数日内显著下降，并出现小视和变视，严重者仅存眼前指数或手动；眼底因阻塞程度不同而出现不同程度的视盘水肿混浊、神经纤维层出血，有时也能见到加点状或形态不规则的深层出血，出现量多时可突破内界膜进入玻璃体，形成玻璃体积血，眼底不能见；视力下降，严重影响了患者正常的工作和生活，需要积极治疗[3]。药物治疗、激光治疗及手术治疗是该病的常用治疗方法，但其治疗效果存在争议[4-5]。近年来，放射状视神经切开术虽可明显改善患者眼底情况，但并未得到广泛应用，其手术操作方法、临床效果及治疗机制等有待深入研究[6-8]。本研究将视力、眼底检查结果以及荧光血管造影检查静脉阻塞情况作为观察指标，提示放射状视神经切开术后患者的视力较治疗前显著改善，术后1个月视网膜或黄斑水肿减轻或消退，术后3个月眼底出血吸收、视盘和黄斑水肿消退，眼底荧光血管造影显示视网膜静脉通畅。其临床疗效与手术切开松解巩膜环、筛板以及邻近的巩膜从而达到减轻血管压迫有关。李伟等[9]回顾性分析2005～2007年行放射状视神经切开术治疗的18例缺血型CRVO伴明显黄斑水肿患者的临床资料，提示放射状视神经切开术能够改善缺血型CRVO患者的黄斑水肿，早期手术干预视力恢复较好。刘健伟等[10]对86例CRVO患者行放射状视神经切开术治疗，结果显示，术后患者视力提高3～9行，患者眼压正常，临床症状、体征消失，未见新生血管性青光眼。以上研究均支持本研究的结果，但是也有实验发现，兔眼放射状视神经切开术后出现部分视神经纤维损伤，该手术方案可能对视神经纤维有一定损伤[11]。童晓维等[12]研究提示，放射状视神经切开术存在发生玻璃体出血、虹膜新生血管晚期并发症的可能性，这直接影响手术效果。本研究中无严重并发症发生，但是毕竟样本数小，因此还需要在较大规模、多中心的随机临床对照研究的基础上验证放射状视神经切开术的安全性。

本研究结果表明，放射状视神经切开术治疗CRVO能够提高患者的视力、改善临床症状、体征，可行性较高，具有重要的临床价值。

[1] 高见.视网膜中央静脉阻塞的研究进展[J].疑难病杂志,2012,11(11):893-895.

[2] 张夏薇,姜梨梨,铜山,等.中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞60例临床观察[J].中国保健营养,2013,3:449-450.

[3] 骆新瑞,郑钦象,李文生.视网膜中央静脉阻塞的循证医学研究进展[J].中国实用眼科杂志,2011,29(2):103-109.

[4] 司冰心,张卯年.视网膜中央静脉阻塞的治疗现状[J].中国康复理论与实践,2006,12(4):314-316.

[5] Liang BA,Mackey T.Confronting conflict:addressing institutional conflicts of interest in academic medical centers[J].Am J Law Med,2010,36(1):136-187.

[6] 秦莹,张红.放射状视神经切开治疗视网膜中央静脉阻塞[J].眼科新进展,2006,26(11):872-874.

[7] 姜燕荣,陶勇,黎晓新.放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞的研究现状[J].中华眼科杂志,2005,41(11):1053-1056.

[8] 刘丽娅,马景学.视网膜中央静脉阻塞手术治疗的新进展-放射状视神经切开术[J].河北医科大学学报,2007,28(6):450-452.

[9] 李伟,郭小健,唐罗生,等.放射状视神经切开术治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞伴黄斑水肿的疗效评估[J].眼科研究,2009,27(7):592-595.

[10] 刘健伟,龚启荣.放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞86例[J].交通医学,2010,24(5):559-560.

[11] 李素华,高永峰.兔眼视神经放射状切开后视神经损伤的实验研究[J].医药论坛杂志,2007,28(3):38-40.

[12] 童晓维,赵培泉,黄欣,等.放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞的初步观察[J].中华眼底病杂志,2005,21(1):6-9.