飞行环境及膳食对飞行员健康状况的影响

孙立立(综述)，高 谦，李闻捷※(审校)

(1.第二军医大学第一附属医院长海医院实验诊断科，上海 200433； 2 空军大连航空医学鉴定训练中心，辽宁 大连 116013)

军事飞行人员是指在军事飞行中直接操纵航空器以及在航空器上执行航行、通信设备的人员，一般情况下特指飞行员。现代军事飞行具有高速度、高载荷、高角加速度、高载荷增长率、高认知度等特点，要求飞行员精力集中，操作准确，动作灵活，反应迅速。据目前所知，国内外对飞行员的相关研究大都局限于单一或局限性因素对飞行员群体健康的影响，如代谢综合征的流行病学调查[1]，或通过某一检测项目来分析和评价其对飞行员某一方面健康问题的影响，如飞行员高血压与心血管疾病危险因素的关联研究[2]。为更全面地了解飞行员工作性质、工作环境等因素对其健康的影响，现将从飞行环境、飞行员膳食、飞行员生化指标及与辐射相关自由基等方面进行综述。

1 飞行环境对飞行员健康状况的影响

宇宙辐射是一种小剂量电离辐射，通常地面接收到的剂量较少。但飞机在正常飞行高度(如10 000 m)受到的宇宙辐射水平要比地面高出几十倍,甚至几百倍[3]，因此宇宙辐射水平是影响飞行员身体健康的一个重要因素。研究表明，宇宙辐射不仅会引起染色体及脂质氧化损伤，还会引起体内氧自由基水平的升高；增多的氧自由基会攻击DNA，使染色体断裂，微核率增加[4]。此外，宇宙辐射对飞行人员健康的影响是一种累积效应，与飞行员的飞行高度(飞行机种不同，驻地海拔不同等都会影响飞行员的飞行高度)、飞行时数、年龄等因素密切相关。

2 飞行员膳食对飞行员健康状况的影响

飞行员是空军战斗力的主体，对食物和营养有着极高的要求，其饮食保障直接关系着战斗力的保持。因此，了解飞行人员膳食状况、合理调整其饮食结构、保障飞行人员健康是研究的热点。各单位飞行人员遵循空勤灶营养技师及专家的科学配餐要求，参考《中国居民膳食指南》，结合飞行员职业的特殊性制订空勤人员食谱，合理配餐。但是调查发现，目前飞行人员膳食结构仍存在营养不平衡的现象：某些营养素超标，而另一些营养素缺乏或两者同时存在[5]，如脂肪供应量偏高，特别是饱和脂肪酸摄入量偏高，蔬菜、水果摄入量偏低[6]。

3 飞行员相关生化指标的测定及研究

3.1血糖 血糖水平受神经系统和激素的调解而保持相对稳定，当相对平衡被破坏时，就会出现高血糖或低血糖。高血糖能引起血管内皮功能紊乱，导致一氧化氮生成减少及生物活性降低，最终造成血管内皮依赖性血管舒张功能减弱[7]。调查显示，空军飞行员心血管疾病患病率逐年上升，其是飞行员住院死亡的最主要原因之一[8]。高血糖在某种程度上可以导致心血管疾病危险性增加，且随着年龄的增长，体内代谢能力下降，会加剧这种危害性。因此，当飞行员血糖有升高的趋势时，飞行员所在单位应增加血糖检测密度，空腹血糖、餐后2 h血糖、口服葡萄糖耐量试验必要时都应检测，早发现、早治疗，保障飞行人员处于更严格、更安全、更及时的营养评估及医疗监护之下，保持战斗力。

3.2血脂 当血浆中脂质含量超过了正常高限，即为高脂血症[9]。如三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平的增高；另外高密度脂蛋白胆固醇降低也属于血脂异常之一，国外有研究资料证实，血脂异常属于冠状动脉硬化心脏病的独立危险因素[10]。研究表明，目前仍存在的部分飞行人员膳食结构不合理、能量代谢失衡与血脂代谢异常的发生密切相关[11]。受飞行任务和飞行时间的限制，部分飞行员进食速度过快，不能使自身的饱腹感有效发挥反馈作用而限制进食，易造成饮食无节制[12]。由此引发的高脂血症严重影响飞行人员的身体健康，其血脂水平与心血管疾病的发生率呈正相关[13]。

3.3血尿酸 许多研究认为血尿酸水平增高是心血管事件的独立危险因素，与肥胖、高血压、糖尿病、异常脂蛋白血症及其他生化代谢异常相关[14]，其是多种疾病和预测病情程度的预测因子[15-17]。飞行人员随年龄增长，飞行时间越长，血尿酸水平越高。血尿酸在体内既是抗氧化剂又有过氧化作用，其代谢方向最终取决于体内的动态平衡[18]。

3.4胆红素 胆红素具有潜在的毒性作用：游离胆红素可聚集、结合并通过生物膜损伤脑、心、肾、胃肠、肺及免疫等组织和细胞。但是，近年研究发现，胆红素也是机体自身的一种强抗氧化剂，具有比维生素C、维生素E和胡萝卜素更强的抗氧化性[19-20]。胆红素对机体具有病理损伤和生理保护两方面作用，从而使胆红素与临床疾病的关系复杂[21]。由于飞行员训练强度大，飞行时间长，会有一定比例的飞行人员血清胆红素或多或少高于正常参考值。但是，此种胆红素的增高是肝脏病变或胆管阻塞性异常还是高空飞行训练的一种自我保护机制，目前尚有待于进一步研究。

3.5抗氧化能力 自由基指的是那些游离存在的、含有1个或>1个的不配对电子的分子、离子、原子或原子团,它们是机体正常代谢的产物。自由基在体内有很强的氧化反应能力，易对蛋白质、脂质和核酸等产生破坏作用，引起机体的损伤[22]；与此同时，自由基也是机体不可缺少的活性物质,其可作为第二信使参与细胞信号转导[23]。正常情况下,机体的氧化与抗氧化状态处于一种动态平衡，但在某些疾病或衰老等状态下,会出现由于自由基水平升高而导致的病理现象[24]。如超氧化物歧化酶是生物体内一种重要的自由基清除剂，对人、畜无毒副作用，是一种纯天然型生物活性物质[25]；谷胱甘肽有助于保持机体正常的免疫系统功能，并具有抗氧化及整合解毒作用。研究表明，飞行员的血清抗氧化状态虽未超出机体代偿能力，但已有较高的血清脂质过氧化反应[26]。

4 小 结

随着高性能飞机的不断使用以及组训模式的改变，飞行人员必将面临高新装备和飞行模式带来的更加复杂的职业作业环境的考验，飞行人员职业防护问题日益突出。更好地实现人机环境的高度和谐统一，最大限度地降低职业因素对飞行人员的伤害，有效维护飞行人员的身心健康和空中力量，已经成为各国学者研究的热点。在现代战争条件下，如何让飞行员在战时保持更好的工作状态、实施更有效的防护措施，还需不断探究、改进。

另外，针对飞行员的饮食结构，不论是在航医鉴定训练中心疗养阶段的饮食管理，还是在单位训练、执行任务时自行安排的饮食，都不容忽视，均需坚持与时俱进的科学管理方法。从简单的让飞行员吃好、睡好，向更加科学化、规范化饮食体系转变，从而科学有据、监护有效地保障飞行员的饮食健康，促进工作效率，提高战斗力。

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