中药贴穴治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展

陈 新(综述)，毛 兵，刘 建(审校)

(1.自贡市第一人民医院中西医结合科，四川 自贡 643000； 2.四川大学华西医院中西医结合科，成都 610041)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的呼吸系统慢性疾病,目前居全球死亡原因的第4位。国内有学者调查发现，COPD在中国患病率为8.2%(95%CI7.9～8.6)[1]。COPD的治疗长期以来国内外多运用抗感染、解痉、祛痰、改善肺通气功能、控制呼吸衰竭及心力衰竭等综合性疗法，对降低COPD的病死率确实起到了重要作用。但长期大量使用广谱抗生素、β肾上腺能受体激动剂、黄嘌呤类药物及肾上腺皮质激素也带来很多不良反应，如出现细菌耐药、消化道出血、条件致病菌感染、电解质紊乱等，容易导致COPD的反复发作。近年来有较多学者对中药穴位贴敷治疗COPD进行了相关研究，现对研究进展综述如下。

1 中药穴位敷贴原理

肖惠珍等[2]认为,中药穴位敷贴疗法的原理涉及历法与中医五行学说、藏象学说，又与经络学说密不可分。运用具有补气壮阳、芳香走窜、祛湿化痰等道地药材制成的贴膏在相应的节气敷于人体相应的经穴上，使药物透过皮肤经络直达病所，体现了中医“法于阴阳，和于术数”的思想[3]。刘广霞[4]认为人体经络系统内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下，因此穴敷疗法不但能治疗局部病变，还可通过药物对腧穴和经络及脏腑的作用治疗全身疾患。穴敷的治疗方法既有穴位刺激作用，又可通过特定的药物在特定的部位吸收，以发挥明显的药理作用，故穴敷疗法可发挥药物、腧穴的双重治疗作用而使疗效倍增。黄丽平[5]研究发现,药物透过皮肤吸收的过程有三个步骤：①释放。指药物从基质中释放出来扩散到皮肤或贴膜上，起到保护皮肤的作用。②穿透。指药物透过表皮进入内皮，起到保护皮肤的作用。③吸收。指药物透入皮肤与黏膜后通过血管进入体循环而产生全身作用。中药贴敷穴位疗法主要是通过不同程度的增强网状内皮系统，增强体内各种特异性抗体及非特异性抗体等作用而实现的。经中药贴敷穴位，也可扩张局部毛细血管，加速血液循环，对血液成分起到调整作用。中药贴穴治疗COPD还常采用“冬病夏治”[6]的方法，封继宏等[7]认为，COPD每到冬天气候寒冷季节发作或加重具有“冬病”的特点，而在夏季缓解期进行治疗，能收到事半功倍的疗效，并在临床应用中取得了满意的疗效。

2 对肺功能的影响

刘自兵等[8]观察电针对COPD模型大鼠中枢食欲素A含量和食欲素受体1和2表达的影响，发现针刺COPD大鼠足三里、肺腧穴可引起下丘脑食欲素A基因表达下降以及延髓腹外侧区食欲素受体2蛋白表达下调，提示针刺足三里、肺腧穴穴位可能通过中枢食欲素系统来调节呼吸活动，进而改善肺通气功能。毕蓉蓉等[9]将71例COPD患者随机分为对照组(进行西医常规治疗)和治疗组(在西医常规治疗基础上加用冬病夏治穴位疗法治疗)，对比治疗前、治疗结束时、治疗结束后6个月的肺通气功能指标深吸气量、肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼气量、第一秒用力呼气量占用力肺活量百分率、第一秒用力呼气量/用力肺活量的变化情况。结果显示，“冬病夏治”特色治疗可以延缓或阻止COPD患者肺通气功能的进行性下降。马敏敏等[10]运用“温阳抗寒敷贴方”穴位敷贴+“喘可治”穴位注射对COPD患者进行治疗，发现“温阳抗寒法”和“穴位疗法”治疗可改善COPD患者呼吸道通气功能效应，可能延缓或阻止COPD呼吸道通气功能进行性下降；能减少COPD患者急性加重效应，改善COPD患者生存质量，可能通过神经、内分泌、免疫网络发挥综合效应。

3 对免疫系统的影响

感染是COPD患者急性发病的一个重要原因，免疫功能异常更易引起呼吸道细菌定植，导致感染的频繁发生，近年来COPD患者淋巴细胞功能异常受到重视，T淋巴细胞亚群、B细胞及自然杀伤细胞水平异常可能在COPD发生、发展和预后起重要作用[11]。国外有研究表明，CD4+/CD8+比值降低是机体免疫功能下降的重要标致，且下降程度与疾病严重程度、预后不良密切相关[12]。因此，CD4+/CD8+比值常作为判断机体免疫功能状态的重要指标。肖伟等[13]将80例COPD稳定期患者随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)，对照组采用解痉平喘止咳化痰常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用背腧穴(肺腧、脾腧、肾腧)拔罐治疗以调节肺脾肾及其经络气血的正常运行，结果发现治疗组治疗后血清IgG、IgA、IgM水平和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著高于对照组，提示背腧穴拔罐有助于改善COPD稳定期患者的免疫功能。冯学英等[14]采用自制咳喘膏在夏季进行穴位贴服治疗慢性支气管炎，发现通过夏季贴穴治疗后，血清IgA较治疗前显著增高，增强了呼吸道免疫力，患者年感冒次数明显减少。周志华等[15]对302例慢性支气管炎患者运用自制“三伏膏”进行穴位贴敷治疗，其中寒证267例、热证35例，两组部分患者在治疗后免疫球蛋白尤其是IgG的水平上升明显，且寒证型慢性支气管炎患者的总有效率显著优于热证慢性支气管炎患者的总有效率(89.9% vs 77.1%，P<0.05)，说明应用“三伏膏”治疗慢性支气管炎临床疗效肯定，并且对寒证疗效优于热证；同时也能调节患者的免疫水平，提高其生活质量。

4 临床疗效观察

李素云等[16]采用舒肺贴(白芥子、芫花、延胡索、干姜、细辛、椒目、肉桂等)穴位敷贴治疗COPD 71例并设对照组观察，结果发现治疗组治疗后咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、气短症状较治疗前均显著减轻,在咳嗽、咳痰症状改善程度上治疗组显著高于对照组,在气喘、胸闷、气短症状改善程度上治疗组也优于对照组。此研究在应用穴位贴敷疗法治疗COPD过程中发现其疗效程度与药物贴敷所引起的刺激强弱有关,即局部发泡者疗效优于未发泡者,但临床上应注意掌握适宜时机,以轻微发泡,又不引起局部感染及皮损为宜。王兰娣[17]将146例COPD患者随机分为两组,治疗组给予三伏穴位贴敷联合补肺益寿合剂口服；对照组给予卡介苗1 mg,肌内注射,隔日1次。结果治疗组总有效率为94.6%,对照组为70.8%,治疗组治疗后肺功能显著改善,说明穴位贴敷联合补肺益寿合剂口服能调节机体免疫功能,改善或阻止肺功能的退化,减少并发症及发病,提高患者生活质量。刘斌[18]将300例COPD患者随机分为两组，均采用西医常规治疗,治疗组合理选取背部两侧穴位,用中药制剂外敷,以达到刺灸的作用。结果显示采用中药制剂外敷治疗COPD能有效改善患者慢性呼吸衰竭的症状，并影响血气分析结果。方鸿等[19]将60例COPD稳定期患者按随机数字表法分为对照组(20例)、西医康复组(20例)、中医综合康复组(20例)，对照组仅用指南推荐的稳定期常规治疗方案，西医康复组在常规治疗的基础上增加自行车锻炼，中医综合康复组在常规治疗基础上增加穴位敷贴和穴位注射、松静内养功锻炼及口服止喘颗粒剂。结果显示,中医肺康复能有效改善稳定期COPD患者的呼吸困难，提高患者的运动耐力，远期疗效良好，且对呼吸困难的远期疗效优于西医康复，而对运动耐力的远期疗效与西医康复差异无统计学意义。提示中医肺康复在改善COPD患者通气功能、增强呼吸肌功能方面具有优势，值得进一步研究。

5 结 语

目前，我国有关COPD研究的重点是急性发作及加重期患者心肺功能衰竭治疗，对肺康复工作重视不够[20]。通过联合中药贴穴治疗调节肺脾肾三脏功能,能调节机体免疫功能,改善或阻止肺功能的退化,减少并发症及发病,提高生活质量,体现了中医预防为主、防治结合的理念。

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