针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的研究进展

张利泰，刘铁红，王泽林(综述)，陈以国(审校)

(解放军第二八一医院康复医学科，河北 北戴河 066100)

吞咽障碍是脑卒中临床康复治疗中较为普遍的并发症。根据其发病机制可分为真性球麻痹和假性球麻痹，临床多见假性球麻痹，症见进食及饮水时咳呛，食物向咽部移动困难。其造成水和其他营养成分摄入不足，易出现咽下性肺炎，甚至窒息。即使是轻度的吞咽障碍，对患者日常生活、饮食及正常发音交流等也产生诸多不利影响[1]。众多资料表明，针刺尤其针刺结合现代康复技术对脑卒中后吞咽障碍有良好的效果。该文就近年来针刺治疗本病的临床研究进展综述如下。

1 针刺为主治疗脑卒中后吞咽障碍

近期资料表明，脑卒中后吞咽障碍的针刺治疗以体针为主导，创新发展了众多体针流派[2-9]。除辨证取穴外，还包括醒脑开窍法、靳三针疗法、通关利窍针法、任督通调针刺法、开窍利咽针刺疗法等。另外，近期项针、舌针、头针、电针、埋线、水针等特种针法也屡见报道[10-16]。

1.1体针法 体针疗法属于脑卒中后吞咽障碍的传统针法，报道比较多。郭伟[2]使用体针法治疗61例吞咽功能障碍患者，采用吞咽困难分级量表评分，观察治疗前后的变化，结果总有效率为91.8%(56/61)，发现病程越短，疗效越好；病变部位与疗效无关。刘悦等[3]将60例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用针刺方法，对照组采用康复训练方法，结果治疗组与对照组临床有效率分别为96.6%(29/30)及80%(24/30)，经统计学分析差异有显著性。鲁跃英[4]将82例吞咽障碍患者随机分为观察组和对照组各41例，对照组采用常规药物治疗，观察组在此基础上采用早期针刺治疗，结果表明早期针刺配合药物治疗能够显著改善脑卒中假性球麻痹患者的症状。段洪涛[5]将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例，两组患者均给予常规神经内科方法，治疗组采用针刺人中、内关、三阴交为主的醒脑开窍针法，对照组选同样穴位,手法为常规提插捻转平补平泻。结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组。陈兴华等[6]分组对照观察128例患者，治疗组使用靳三针法(包括脑三针、舌三针)，对照组为传统头针，经评定两组治疗效果存在显著性差异，表明靳三针治疗脑卒中假性麻痹疗效显著。杜翠云等[7]分组观察90例患者，治疗组采用“通关利窍”针刺法，对照组采用传统针刺法，两组的疗效比较有统计学意义，表明“通关利窍”针刺法治疗假性延髓麻痹疗效优于传统针刺方法。彭长林[8]将64例脑卒中后假性球麻痹患者分组对照研究，治疗组采用任督通调针刺法,取天突透膻中、上廉泉等穴位，对照组予以常规针刺方法,评定标准为洼田饮水试验，结果显示任督通条针刺法治疗脑卒中后假性球麻痹患者显著优于常规针刺方法。周志鸿等[9]临床分组对照研究脑卒中假性球麻痹患者128例，治疗组采用舌根穴、廉泉等为主穴的开窍利咽针刺法，结果显示该针法较常规药物治疗疗效显著。可见，体针疗法流派众多，近年来针刺手法发展较快。

1.2其他针刺方法 近年来，在体针针法发展的同时，其他针刺方法也呈现百家争鸣的现象。孙辉[10]采用临床随机对照方法，观察脑卒中后假性球麻痹患者80例，治疗组在对照组常规神经内科治疗和护理的基础上应用以风池、翳明、廉泉、治呛、供血穴等为主穴的项针治疗，通过吞咽功能、言语功能和血液流变学变化来评定治疗效果，结果治疗组各项指标显著优于对照组。陈嶂等[11]采用对照研究表明，舌针疗法加冰刺激治疗脑卒中急性期吞咽障碍临床疗效显著高于常规药物治疗组。孙华等[12]随机对照研究59例患者，治疗组采用头针配合体针治疗，对照组仅采用体针治疗，治疗前后根据患者的意识、语言、肢体运动功能等综合评分来评定疗效，结果治疗组总有效率为97.5%(39/40)，与对照组有效率为84.2%(16/19),两组比较差异有统计学意义。周长斗等[13]将67例患者随机分为观察组34例和对照组33例,观察组以头颈部督脉电针治疗为主,针刺取穴：哑门、风府、大椎、百会、上星、人中等配合常规西医治疗；对照组单纯采用常规西医治疗；结果观察组与对照组的治愈率分别为79.41%(27/34)和18.18%(6/33),有效率分别为100.0%(34/34)和72.72%(24/33),观察组患者吞咽功能改善显著优于对照组。龙耀斌等[14]将60例脑卒中吞咽障碍患者随机分为观察组和对照组各30例,两组均按常规进行吞咽功能训练,观察组同时加用风池、风府、哑门、完骨、翳明、廉泉等穴经皮电刺激治疗。两组治疗前后采用洼田饮水试验评定临床疗效，结果观察组治愈率为30.0%(9/30)、总有效率为80.0%(24/30)，均显著高于对照组[13.3%(4/30)、43.7%(13/30)]，且误吸性肺炎发生率为3.3%(1/30)亦显著低于对照组的30.0%(9/30)。王焱平等[15]分组对照观察128例脑卒中假性延髓性麻痹致吞咽困难患者，治疗组采用主穴为舌三针，对照组为现代康复训练，结果显示治疗组临床效果显著优于对照组。徐炳国等[16]采用穴位注射的方法治疗脑卒中后吞咽障碍患者70例，随机分为A、B两组各35例，均给予神经内科常规治疗，A组患者加用穴位注射，结果A组总有效率为85.7%(30/35),B组总有效率为57.1%(20/35),两组比较差异有统计学意义。

2 针刺结合现代康复技术

针刺结合现代康复训练技术治疗脑卒中吞咽障碍的报道呈现增多趋势。王俊卿等[17]对照观察针刺配合康复训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效，治疗组采用针刺配合康复训练治疗，对照组仅采用康复训练治疗，结果显示电针配合康复训练可有效改善脑卒中所致吞咽障碍，明显缩短疗程。刘波等[18]将40例慢性期脑卒中后吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组予以针刺结合吞咽治疗仪及吞咽功能训练，对照组予以单纯吞咽训练。结果综合治疗组总有效率为95%(19/20)，单纯吞咽训练组总有效率为65%(15/20),两组总有效率比较差异有统计学意义。王俊棠[19]将病情稳定的300例脑卒中吞咽障碍患者分成常规药物组、训练组、电针组、中药组和综合组5组，每组60例，分别给予相应治疗。结果综合组总有效率显著高于其他4组，认为在常规药物治疗的基础上，综合应用吞咽功能训练、电针刺激、中药治疗是改善脑卒中后吞咽障碍患者的最佳方案。栗滢波等[20]将88例脑卒中吞咽障碍患者分为单纯组和综合组各44例。其中单纯组又分为3个小组，分别选用药物、针刺及康复训练；综合组则将药物、针刺及康复训练3种方法联合治疗。结果显示综合组疗效显著高于单一的治疗方法。赵建华等[21]将60例脑卒中后吞咽障碍患者随机分对照组和观察组各30例。对照组采用常规康复治疗,观察组采用冰、手法和主被动运动等多种感觉刺激治疗。结果观察组基本治愈率和总有效率分别为60.0%(18/30)、93.3%(28/30)，对照组分别为30%(9/30)、76.7%(23/30),两组比较差异有统计学意义。袁梦郎等[22]循证评价针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效显示，针刺疗法与康复训练两者结合临床治疗脑卒中后吞咽功能障碍呈现相辅相成、相互促进之功效，对病情恢复非常有利。但鉴于目前相关临床研究的高质量文献较少，尚需要更多设计良好的临床随机对照试验来进一步证实其效果。

3 展 望

近年来，脑卒中吞咽障碍的针刺临床研究取得飞跃的进展，不仅探索出项针、舌针、头针、电针、埋线、水针等特种针法，而且在体针治疗上创新了传统辨证取穴方法，不断探索出醒脑开窍法、靳三针疗法、通关利窍针法、任督通调针刺法、开窍利咽针刺疗法等新针法，呈现百家争鸣趋势。尤其是随着现代康复医学的兴起，尤其随着现代康复医学的兴起，针刺疗法与现代康复技术紧密结合，在脑卒中后吞咽障碍综合治疗上的应用呈现逐年增多趋势，属于近期学术界研究的重点；学者尤其重视针刺具体手法、临床效果评定以及针刺与康复技术相结合机制等方面的深入研究。

[1] 王茂斌，高歉，黄松波.脑卒中的康复治疗[M].北京：中国科学技术出版社，2006：367.

[2] 郭伟.针刺对中风患者吞咽功能障碍的改善作用[J].上海针灸杂志，2009，28(12)：707-708.

[3] 刘悦,凌方明,梁宏宇.针刺治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24(6)：373-374.

[4] 鲁跃英.早期针刺治疗卒中后假性球麻痹41例[J].中国中医急症,2012,21(3)：462-463.

[5] 段洪涛.“醒脑开窍”针刺法治疗假性球麻痹40例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(6)：54-55.

[6] 陈兴华，靳瑞.靳三针治疗中风性假性球麻痹64例疗效观察[J].新中医，2006，38(7)：65-66.

[7] 杜翠云，李妍.“通关利窍"针刺法治疗卒中后假性延髓麻痹9O例临床疗效观察[J].北京中医，2007，26(12)：767-768.

[8] 彭长林.任督通调法治疗卒中后假性延髓麻痹疗效观察[J].中国针灸,2010,30(7)：551-553.

[9] 周志鸿，郑凤霞，郭遂怀.开窍利咽针刺疗法治疗中风假性球麻痹[J].中国民康医学，2009,21(4)：354-355.

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[11] 陈嶂，张宪.舌针加冰刺激为主治疗脑卒中急性期吞咽障碍50例[J].河南中医，2002，12(2)：59-60.

[12] 孙华，包飞，王道海，等.头针配合体针治疗中风假性球麻痹疗效观察[J].中国康复理论与实践，2006,l2(7):599-600.

[13] 周长斗,冯声旺,徐翠英.头颈部督脉电针治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].中国康复理论与实践,2006,12(10)：899-900.

[14] 龙耀斌，黄福才.经皮穴位电刺激对脑卒中吞咽障碍的影响[J].中国康复,2012,27(2)：109-111.

[15] 王焱平，张钦昌，鲁娟.舌三针治疗卒中性假性延髓性麻痹致吞咽困难疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(9)：83-84.

[16] 徐炳国,戴丽娟.穴位注射治疗脑卒中后吞咽障碍70例[J].中国康复,2010,25(2)：139-140.

[17] 王俊卿，孙玉娇，朱银星,等.电针配合康复训练对脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].中国中医急症，2012，21(10)：1701-1702.

[18] 刘波,刘亚川,李雄.针刺结合综合康复疗法治疗慢性期脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].针灸临床杂志,2010,26(4)：19-22.

[19] 王俊棠.中西医结合治疗脑卒中患者的吞咽障碍[J].中国康复,2007,22(2)：92-93.

[20] 栗滢波,马秀芹，顾连芬.脑卒中后延髓麻痹吞咽障碍的综合治疗[J].中国康复，2004，19(5)：305.

[21] 赵建华，王南，尹德铭，等.多种感觉刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍[J].中国康复，2008，23(5)：338.

[22] 袁梦郎,杨拯,呙金海,等.针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效的Meta分析[J].中国康复医学杂志,2011,26(5)：467-470.