腹腔镜子宫切除术后早期盆腔异常超声表现及临床意义

刘 敏 河北省唐县中医院彩超室 072350

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、手术瘢痕小易被患者接受等优点而广泛应用于妇科疾病的治疗。任何一种外科手术都会发生并发症，腹腔镜手术也不例外，腹腔镜下子宫切除并发症中，最常见的就是术中出血。而其术后残端血肿、盆腔血肿、积液是其主要表现，本组回顾分析我院20例腹腔镜子宫切除术后早期盆腔积血、血肿的超声表现及临床资料，旨在探讨超声检查对子宫切除术后盆腔积血，血肿诊治的临床价值。

1 资料与方法

1.1 对象 所选对象为2011年5月－2013年5月我院超声检出的腹腔镜子宫切除术后早期盆腔异常患者共计20例，全部患者均经手术或临床随访观察证实，患者年龄39～56岁，检查时间术后2d～2周。

1.2 仪器与方法 采用荷兰飞利浦HD9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz，患者在术后2d～2周因临床需要行第一次超声检查。患者膀胱适度充盈，仰卧位，行纵切、横切、斜切等多切面多角度扫查，观察残端及盆腔情况，注意观察有无包块及积液。

2 结果

本组20例经腹腔镜子宫切除术后早期盆腔异常的患者中，残端血肿4例，盆腔血肿10例，盆腔积液5例，盆腔积脓1例。

2.1 残端血肿4例，超声表现为残端部位不均质低－无回声包块，形态不规则，与残端边界不清，（最大1例大小约9.6cm×8.9cm×7.5cm），患者临床表现为小腹坠胀不适和（或）阴道持续不规则少量出血，其中2例在超声引导下进行了抽吸治疗，抽出暗红色血液，其余2例保守治疗，分别于1周、2周及1个月后复查，包块逐渐缩小。

2.2 盆腔血肿10例，表现为盆腔内低－无回声包块，形态呈圆形或不规则形，与残端边界尚清晰，大小从10.0～4.0cm不等，内部回声不均质，出血较多时，呈液性回声，血肿机化后呈类实性变，因出血量及病程长短声像图表现不同，临床表现为小腹隐痛不适，膀胱及直肠刺激症状，该组病例中，3例经后穹窿切开引流，1例经腹抽吸治疗，其余保守治疗，分别于1、2、4、6周后复查，8例完全恢复正常，2例表现为盆腔内低回声实性小包块，CDFI：其内及周边可见斑点状血流信号显示。

2.3 盆腔积液5例，超声表现为阴道周边不规则液性回声，范围5.0cm×4.7cm×3.9cm～8.3cm×7.8cm×6.6cm，均延长引流管拔管时间，患者无明显不适，1～2周后复查盆腔恢复正常。

2.4 盆腔积脓1例，超声表现为盆腔内透声差的液性回声，范围约7.8cm×7.1cm×6.9cm，该病例临床表现为高烧不退，血象持续升高，在超声引导下进行抽吸及局部注药治疗，术后10d痊愈出院。

3 讨论

腹腔镜手术的圆满成功关键是熟练掌握腹腔镜下的缝合、结扎等技术，其操作难度极大，术中出血是其最常见的并发症，主要因素：（1）套扎线滑脱出血。（2）输卵管细系膜出血。（3）宫颈残端出血。（4）旋切宫颈管组织出血。其术后残端血肿，盆腔血肿及积液是其主要表现，因出血量及病程长短，超声表现不同。当血肿较大，积液量较多时需要明确诊断，以进行正确及时的治疗，超声作为一种方便、可动态观察的检查手段，可全面及时的了解残端及盆腔情况，及时发现异常，超声不但可以迅速诊断，而且定位准确，有助于选择相应的治疗方法，促进患者早期康复，甚至避免不必要的手术治疗，因此建议腹腔镜术后进行常规超声检查。

［1］谢红宁.妇产科超声诊断学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005：314－316.

［2］李光仪.实用妇科腹腔镜手术学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：12.